王開龍，龐軍，黃瑾明，唐宏亮，雷龍鳴，周賓賓，張沖，甘振寶

壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的效果①

王開龍，龐軍，黃瑾明，唐宏亮，雷龍鳴，周賓賓，張沖，甘振寶

目的觀察壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法對腦卒中后偏癱肢體痙攣的療效。方法2014年1月至2015年12月，55例腦卒中后偏癱痙攣患者隨機分為治療組(n=27)與對照組(n=28)。兩組均接受常規(guī)康復治療及中醫(yī)針刺治療，治療組加用壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法。治療前及治療4周后，采用改良Ashworth量表(MAS)、Barthel指數(shù)(BI)、簡化Fugl-Meyer評定量表(FMA)進行評定。隨訪3個月，記錄不良事件發(fā)生。結果兩組治療后MAS、BI、FMA評分均明顯改善(t＞3.32,P＜0.01)，治療組優(yōu)于對照組(t＞2.286,P＜0.05)。隨訪期間未發(fā)現(xiàn)不良事件發(fā)生。結論配合壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法能更好緩解腦卒中后偏癱患者的肌張力，改善其運動功能，提高生活自理能力。

腦卒中；偏癱；痙攣；壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺；康復

[本文著錄格式] 王開龍，龐軍，黃瑾明，等.壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的效果[J].中國康復理論與實踐, 2017,23(1):89-91.

CITED AS:Wang KL,Pang J,Huang JM,et al.Effects of Zhuang Medicine Jib on spastic hemiplegia after stroke[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(1):89-91.

腦卒中是一種嚴重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的發(fā)展，其病死率下降明顯，但致殘率卻居高不下[2]。相關資料顯示，4/5左右的腦卒中偏癱患者會出現(xiàn)不同程度的偏癱肢體痙攣[3]，嚴重影響肢體功能的恢復。

多種治療方法可以不同程度改善偏癱痙攣，如康復訓練、藥物、矯形器及外科手術等[4]，中醫(yī)傳統(tǒng)方法如中藥、針灸、推拿等近年也時有報道[5-7]。本研究觀察壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法對腦卒中偏癱肢體痙攣的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月至2015年12月本院康復科住院的首發(fā)腦卒中偏癱痙攣患者60例。

西醫(yī)診斷參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制訂的《各類腦血管病診斷要點》腦卒中診斷標準[8]，并經(jīng)頭部CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血。臨床表現(xiàn)為一側肢體癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進。中醫(yī)診斷參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》[9]。

納入標準：①首次卒中，病程2周～6個月；②年齡30～65歲；③改良Ashworth量表(modified Ashworth Scale,MAS)分級＞0～＜Ⅳ級，2周內未服任何對肌張力有影響的藥物；④病情基木穩(wěn)定，意識清醒，生命體征平穩(wěn)；⑤近期未服用過中西鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑；⑥患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：①其他原因引起肌痙攣，或既往有運動功能障礙；②并發(fā)嚴重心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)等疾病或精神??；③意識、智力障礙不能配合治療。

剔除標準：中途因為各種原因不能配合治療。

采用隨機數(shù)字表制成隨機數(shù)字卡片，裝入信封密封，由專人分配；合格病例按納入先后次序拆開號碼相同的信封，按卡片序號進入治療組與對照組。其中5例MAS接近Ⅳ級，予以剔除，最終納入55例。觀察期間無退出或脫落病例。兩組患者年齡、病程等一般資料均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)康復治療及中醫(yī)針刺治療，治療組加用壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法。

1.2.1 針刺

上肢取患側肩髃、手三里、曲池、外關、合谷，下肢取環(huán)跳、足三里、陽陵泉、解溪、太溪、昆侖、太沖，同時予以辨證配穴。常規(guī)針刺，提插捻轉得氣后，每10分鐘行針1次，留針30 min，每周治療5次。共4周。

1.2.2 壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺

充分暴露痙攣肢體，根據(jù)功能活動受限和關節(jié)痙攣情況，采用壯醫(yī)經(jīng)筋查灶手法查找筋結點，即壯醫(yī)針挑療法龍路、火路的陽性反應點，根據(jù)痙攣情況每次選3～5個挑刺部位，先用生姜片擦3～5下后，嚴格消毒皮膚，術者左手繃緊皮膚，右手持三棱針快速刺入，并挑斷少許纖維，可有少量出血；出針后以少許茶油擦局部，大拇指每穴按摩約10 s，在肌腹部位手法速度偏快，肌腱部位速度偏慢，創(chuàng)可貼外用。每周挑刺1次。

1.2.3 康復

①抗痙攣的良肢位擺放，包括患者在床上、輪椅上都要保持正確體位。②運動療法，包括患側肢體關節(jié)的被動運動、拮抗肌肌力訓練、痙攣肌群的牽伸、坐立位平衡訓練、步行訓練、患側肢體運動控制訓練和神經(jīng)促進技術等。③物理因子療法，包括冷療法、溫熱療法和功能性電刺激。④矯形器的應用。

每天針刺治療后進行康復訓練45 min，行物理因子治療，結合實際情況使用矯形器。每天1次，每周5 d，共4周。

1.3 療效評定

患者于治療前、治療4周后，采用MAS、簡化Fugl-Meyer評定(Simpling Fugl-Meyer Assessment, FMA)、Barthel指數(shù)(Barthel index,BI)進行評定，其中MAS分級0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分別賦5、4、3、2、1、0分。治療結束3個月后隨訪記錄不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

兩組治療后，MAS、FMA、BI評分均較治療前明顯改善(P＜0.01)，且治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2～表4。隨訪期間未見嚴重不良事件。

表2 兩組治療前后MAS評分比較

表3 兩組治療前后FMA評分比較

表4 兩組治療前后BI評分比較

3 討論

腦卒中是嚴重危害人類健康和生命的常見病、難治病，偏癱痙攣狀態(tài)則是腦卒中后影響患者運動功能康復的難題，其干預方法是神經(jīng)康復領域的熱點。

本研究基于壯醫(yī)理論及實踐[10-14]，采用隨機單盲對照實驗，研究顯示，在康復訓練和針刺的基礎上，加用壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺，能更好地緩解肌張力增高。臨床中我們還觀察到，治療時對主動肌采用壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺，對拮抗肌以興奮性針刺手法為主，對痙攣的干預效果優(yōu)于常規(guī)針刺。

腦卒中后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)減少，或興奮性神經(jīng)遞質谷氨酸(Glu)增加都會導致痙攣[15]。針刺可能通過升高GABA含量或增加GABA受體的表達，抑制痙攣肌的活動[16]。本組常規(guī)針刺采用針刺拮抗肌肌腹，避開對痙攣肌的刺激，使上肢伸肌及下肢屈肌等弱勢肌群張力得以提高，糾正肢體屈伸肌群失衡[3,17]；興奮拮抗肌，抑制痙攣肌群，從而達到緩解痙攣的作用[18]。

壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺療法是一種強刺激針刺法，具有一般針刺效應；同時由于其挑刺的破壞性，可能通過破壞部分骨骼肌中的運動終板[19]，從而減少痙攣肌群收縮。經(jīng)筋挑刺部位往往在優(yōu)勢肌群的筋結點、痙攣點，挑斷少量痙攣肌群肌肉纖維，減少了痙攣肌纖維的數(shù)量，減少局部肌纖維長時間收縮形成的壓力，可恢復主動肌、拮抗肌平衡。經(jīng)筋刺挑針眼較粗，挑刺處的少量出血可能改善局部再灌注，營養(yǎng)肌組織，改善缺血，可以減少因痙攣造成的僵硬、疼痛等癥狀。當然，這些效應對于高位神經(jīng)中樞調節(jié)肌張力的機理，還需要進一步研究確定。此外，挑刺前以生姜涂擦痙攣局部，具有改善局部循環(huán)、緩解痙攣肌群的即時作用；挑刺后以茶油為介質，針對肌梭和肌腱的按摩手法鞏固了主動肌和拮抗肌再平衡的即時效果。以往研究證明，推拿對腦卒中肢體運動功能障礙及偏癱痙攣具有一定效果[20-22]。生姜、茶油等介質的作用有待進一步驗證。

目前對偏癱痙攣傾向于采用多方法聯(lián)合治療。壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺技術要求不高，基層醫(yī)務人員容易掌握；在常規(guī)針刺、康復訓練的基礎上，可以進一步強化治療效果，提高患肢功能。

本研究樣本量少、研究周期短，未能判斷壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺對重度痙攣的療效，不同程度痙攣挑斷肌纖維數(shù)量是否有差別，如何量化等問題，還需要進一步研究。

本研究表明，結合壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺能更好緩解腦卒中后肌張力增高，恢復肌群肌張力平衡，有利于促進共同運動向分離運動轉化，建立正常運動模式。

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Effects of Zhuang Medicine Jib on Spastic Hemiplegia after Stroke

WANG Kai-long,PANG Jun,HUANG Jin-ming,TANG Hong-liang,LEI Long-ming,ZHOU Bin-bin,ZHANG Chong,GAN Zhen-bao
The FirstAffliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning,Guangxi 530023,China

TANG Hong-liang.E-mail:2365401997@qq.com

ObjectiveTo observe the effect of Zhuang Medicine Jib on spasm in hemiplegics after stroke.MethodsFrom January,2014 to December,2015,55 patients with spastic hemiplegia after stroke were divided randomly into treatment group(n=27)and control group (n=28).Both groups accepted routine rehabilitation and acupuncture,while the treatment group accepted Zhuang Medicine Jib in addition. They were assessed with modified Ashworth Scale(MAS),Barthel index(BI),Simpling Fugl-Meyer Assessment(FMA)before and four weeks after treatment.The side-effects within three months after treatment were recorded.ResultsThe scores of MAS,BI and FMA improved in both groups after treatment(t＞3.32,P＜0.01),and improved more in the treatment group than in the control group(t＞2.286,P＜0.05).No side-effect was found in the follow-up.ConclusionZhuang Medicine Jib can further relieve spasm after stroke,and improve the motor function and activities of daily living.

stroke;hemiplegia;spasm;Zhuang Medicine Jib;rehabilitation

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.01.021

R743.3

A

1006-9771(2017)01-0089-03

2016-08-03

2016-10-26)

1.新世紀廣西高等教育教學改革工程項目(No.2012JGA159)；2.廣西衛(wèi)生廳壯瑤醫(yī)藥研究與開發(fā)項目(No.GZZY13-19)；3.廣西中醫(yī)藥大學科研項目面上項目(No.2015MS23)；4.廣西高校中青年教師基礎能力提升項目(No.KY2016YB223)。

廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西南寧市530023。作者簡介：王開龍(1977-)，男，漢族，湖南株洲市人，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：針灸推拿在康復醫(yī)學的應用。通訊作者：唐宏亮(1980-)，男，廣西興安縣人，碩士，副教授，主要研究方向：針灸推拿干預亞健康及常見病。E-mail:2365401997@qq.com。