周志東

摘要：內(nèi)部控制是保障組織權(quán)力規(guī)范有序、科學(xué)高效運(yùn)行的有效手段，也是組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的長效保障機(jī)制。醫(yī)院是一個(gè)相對(duì)來說具有較強(qiáng)公益服務(wù)性質(zhì)的特殊機(jī)構(gòu)，在國家的各種醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)章指導(dǎo)下，遵循經(jīng)營管理規(guī)律是首要的，但在新形勢(shì)下，有些醫(yī)院并不能及時(shí)完善內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)和制度，妥善面對(duì)一些政策風(fēng)險(xiǎn)、正確處理醫(yī)患關(guān)系的能力也不夠強(qiáng)大。本文在分析醫(yī)院內(nèi)部控制問題的基礎(chǔ)上著重討論加強(qiáng)其內(nèi)部控制的解決方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院內(nèi)部控制；信息化管理

隨著社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深化，醫(yī)療體制改革日益深入，醫(yī)院的改革與發(fā)展日益完善，內(nèi)部控制管理勢(shì)在必行，加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，是保障人民群眾基本醫(yī)療，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的有力支撐，也是保障醫(yī)院業(yè)務(wù)展開工作正常運(yùn)行的前提。根據(jù)目的劃分，內(nèi)部控制可分為會(huì)計(jì)控制和管理控制二者互有交織，互有影響首先在理解加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制意義的前提下，看到在內(nèi)部控制過程中出現(xiàn)的問題并提出對(duì)應(yīng)的解決措施。

一、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的意義

行之有效的內(nèi)部控制制度有利于醫(yī)院防范、控制風(fēng)險(xiǎn)。由于新一輪的醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院外部與內(nèi)部環(huán)境變得更為復(fù)雜，必須加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度。行政事業(yè)單位的內(nèi)控制度也引起了政府相關(guān)部門的重視。醫(yī)院在面對(duì)新形勢(shì)下的醫(yī)療改革，不僅要不斷加強(qiáng)醫(yī)院自身的經(jīng)營管理，更要從制度上進(jìn)行改革。認(rèn)清當(dāng)前的醫(yī)改形式，完善內(nèi)部控制制度。醫(yī)院想要保持持久性的長期發(fā)展，必須要從內(nèi)部加強(qiáng)控制管理。不僅僅是改革大背景所需，更提高醫(yī)院經(jīng)營能力的要求。醫(yī)院的首要任務(wù)是更好的服務(wù)患者，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制有利于醫(yī)院的經(jīng)營管理，更是有利于對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)等信息的安全以及資金使用的透明度。加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制也是預(yù)防醫(yī)院腐敗因素出現(xiàn)的重要措施。

二、醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制過程中存在的問題

首先是重視程度不夠。當(dāng)前的很多醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制過程中投機(jī)取巧，照搬規(guī)章制度，忽略了醫(yī)院自身的發(fā)展特點(diǎn)與普遍規(guī)律，或者直接根據(jù)上級(jí)指示，不加研究與分析的就作為自己的章程施行，典型的拿來主義。不重視內(nèi)部控制對(duì)醫(yī)院的指導(dǎo)性作用，貨是并不懂得內(nèi)部控制有何作用，甚至出現(xiàn)了抵制現(xiàn)象，沒有真正理解內(nèi)部控制對(duì)改善醫(yī)院管理水平的意義，缺乏管理人才，更缺乏切實(shí)可行的策略。

其次是內(nèi)部審計(jì)問題。信息化給各行各業(yè)都帶來了便利的處理方式，這也成了醫(yī)院信息處理的大環(huán)境，但是從中也就出現(xiàn)了新的問題。信息化的普及也對(duì)醫(yī)院的工作人員提出了新的要求。信息處理必然要用到信息型人才，這就一定程度上加大了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)壓力，也使得不屬于同一科室門類的人員權(quán)職混亂，醫(yī)院信息也極有可能流散，丟失，一旦出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)故障，醫(yī)院內(nèi)部信息將混亂不堪，難以收拾。

問題還出現(xiàn)在會(huì)計(jì)人員的整體素質(zhì)上。任何制度的施行，機(jī)構(gòu)的建立都需要內(nèi)部人員的配合支持與施行。醫(yī)院內(nèi)部控制的加強(qiáng)離不開會(huì)計(jì)工作人員。會(huì)計(jì)人才的缺失是當(dāng)前部分醫(yī)院內(nèi)部控制的共同題，有些醫(yī)院的由于醫(yī)療水平、工資狀況等各種問題的出現(xiàn)，招收的會(huì)計(jì)人員并沒有足夠的基本的素質(zhì)，這就從根本上拉低了醫(yī)院的整體管理水平，有由于大部分醫(yī)院偏重醫(yī)護(hù)人員，不注重會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)，更缺乏引進(jìn)高素質(zhì)會(huì)計(jì)人才的意識(shí)，使醫(yī)院人才素質(zhì)得不到平衡展，整體素質(zhì)得不到有效提高，想要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制，健全醫(yī)院的內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)更加難上加難。

上文總結(jié)了的新形勢(shì)下醫(yī)院內(nèi)部控制出現(xiàn)的問題，接下來將針對(duì)這些問題給出相應(yīng)的建議。

三、醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制的建議

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)信息化管理

信息化管理是醫(yī)院內(nèi)部管理需要面對(duì)的新形勢(shì)，抓住并利用好這個(gè)新形勢(shì)，醫(yī)院的內(nèi)部管理就能逐步步入正軌。那么首先就要針對(duì)以上問題有效的進(jìn)行職責(zé)分離，妥善分析處理數(shù)據(jù)，從容應(yīng)對(duì)非法、惡意訪問等復(fù)雜問題作出科學(xué)合理的判斷與決策。同時(shí)在利用信息化帶來的諸多好處下也要看到其自身所帶來的風(fēng)險(xiǎn)性，并對(duì)其做到最大程度上降低。想從整體上提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平，就要建立健全內(nèi)部信息化管理制度，并且嚴(yán)格遵守，妥善執(zhí)行。在信息化高速發(fā)展的今天，要想加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制，就要順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的潮流，加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理。

（二）建立科學(xué)合理的預(yù)算體系

加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度建設(shè)，必不可少的是建立一套符合醫(yī)院實(shí)際的科學(xué)的預(yù)算體系?？茖W(xué)的預(yù)算體系是完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的重要組成部分。科學(xué)的預(yù)算體現(xiàn)不僅僅是有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的最佳配置，更有利于對(duì)財(cái)務(wù)支出等項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)合理的預(yù)算和調(diào)整。建立科學(xué)的預(yù)算體系，不僅要有科學(xué)的制定過程，更要講求與醫(yī)院的實(shí)際相結(jié)合。在實(shí)際的實(shí)施過程中，關(guān)注預(yù)算與實(shí)際的出入，找出原因，過程與結(jié)果都要注意。建立健全內(nèi)部控制制度，與科學(xué)的預(yù)算體制醫(yī)院的工作起著監(jiān)控和評(píng)估的作用，有利于團(tuán)結(jié)醫(yī)院各部門，向著共同促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)努力。

醫(yī)院要對(duì)醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境，財(cái)務(wù)收支，有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上制定符合醫(yī)院實(shí)際狀況以及政府標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)合理的財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)，在整個(gè)編制過程中首先要科學(xué)實(shí)際、嚴(yán)肅嚴(yán)謹(jǐn)，又要有實(shí)際操作性，不能僅停于表面化，對(duì)于預(yù)算與實(shí)際結(jié)果的數(shù)據(jù)偏差要尤其注意，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并提出質(zhì)疑與解決方案，做為后期分析研究的典型案例。擁有一個(gè)科學(xué)合理的內(nèi)部管理預(yù)算體系，不僅能使醫(yī)院的各項(xiàng)資源得到優(yōu)化配置，各項(xiàng)資金的流動(dòng)過程得到及時(shí)調(diào)整，還利于使團(tuán)結(jié)協(xié)調(diào)各部門的工作，從而發(fā)揮各部門最大的作用。

（三）建立相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)

監(jiān)督和審計(jì)是保障醫(yī)院健康良好的運(yùn)行的重要方式之一，同樣也是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分。醫(yī)院出于費(fèi)用考慮一般不會(huì)聘請(qǐng)獨(dú)立的注冊(cè)會(huì)計(jì)師進(jìn)行財(cái)務(wù)工作審計(jì)，所以醫(yī)院建立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)院來說具有可行性和可操作性并且在解決問題的同時(shí)達(dá)到相同的效果。它的任務(wù)與管轄范圍非常廣泛，審計(jì)并不只是查幾張發(fā)票，監(jiān)督違法支出，從審查支出狀況，監(jiān)督違法行為，到控制內(nèi)部機(jī)構(gòu)運(yùn)行，都起著不可替代的作用。為了保證其發(fā)揮真正作用，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)全力保證它的獨(dú)立性，工作人員要做到謹(jǐn)言慎行，履行職業(yè)操守，監(jiān)督項(xiàng)目也要深入到各個(gè)部門，對(duì)于事故爭(zhēng)取發(fā)于事前，止于事前。

內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)作用的真正發(fā)揮，還需要內(nèi)審機(jī)構(gòu)參與內(nèi)部控制制度全流程的監(jiān)督，對(duì)控制事項(xiàng)進(jìn)行全方位的評(píng)估。加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制，審計(jì)機(jī)構(gòu)也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的改革與完善。審計(jì)部門在醫(yī)院中承擔(dān)對(duì)內(nèi)部控制的監(jiān)督與評(píng)價(jià)的重要工作。醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)機(jī)構(gòu)必須保持其獨(dú)立性，不受其他部門的影響。

（四）提高醫(yī)院管理人員的職業(yè)素質(zhì)

前文提到了醫(yī)院目前管理人員的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀，在醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)中，最缺乏的還是專業(yè)的管理人才。人才對(duì)于每個(gè)機(jī)構(gòu)來說都是提升綜合實(shí)力的關(guān)鍵所在，對(duì)于醫(yī)院的管理人員來說，首先要讓他們確立一個(gè)正確的思想觀念提高醫(yī)院管理人員的職業(yè)素質(zhì)，轉(zhuǎn)變管理者“重醫(yī)療技術(shù)、輕內(nèi)部管理”的理念，在醫(yī)院內(nèi)部形成尊重知識(shí)、尊重人才、遵守制度的文化氛圍，在樹立正確的觀念后，就要在醫(yī)院打造一個(gè)比知識(shí)、重人才的學(xué)習(xí)氛圍；其次，加強(qiáng)對(duì)管理人員的專業(yè)知識(shí)再培訓(xùn)，保證他們不斷積累內(nèi)部管理經(jīng)驗(yàn)，從而更熟悉管理程序。而對(duì)于高精尖人才，醫(yī)院應(yīng)盡全力積極引進(jìn)，但在這過程中要選擇適合本醫(yī)院發(fā)展特色與具備一定管理經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)化復(fù)合型人才，尤其是要對(duì)內(nèi)部控制制度進(jìn)行專場(chǎng)學(xué)習(xí)；最后，對(duì)于培訓(xùn)后仍然滿足不了的高端人才，需要積極的進(jìn)行引進(jìn)，在引進(jìn)人才的時(shí)候更加看重人員的專業(yè)、內(nèi)控、計(jì)算機(jī)知識(shí)，建設(shè)符合醫(yī)院發(fā)展的復(fù)合型人才隊(duì)伍。

綜合上述所說，醫(yī)院要健立健全內(nèi)控制度，必須要明確規(guī)定各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的規(guī)則和程序，選擇關(guān)鍵控制點(diǎn)，注重相互牽制。必要時(shí)設(shè)立補(bǔ)救措施.在實(shí)際操作中具體應(yīng)建立和完善內(nèi)部控制制度。

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（作者單位：湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院）