楊斌

摘要：隨著醫(yī)院新會計制度的實施，醫(yī)療改革的不斷發(fā)展，給醫(yī)院在成本核算提出了更高的要求。醫(yī)院新會計制度的實施，有效的指導(dǎo)醫(yī)院在內(nèi)部進行成本核算，通過對成本進行有效的管控，可以有效的發(fā)揮醫(yī)院自身的主觀能動性，幫助更多的患者減輕治療的壓力和負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)院公共資源，為更多的患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，對于緩解當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系也有著重要的作用。本文筆者就當(dāng)前會計制度下的管理工作，談?wù)勅绾斡行У倪M行成本核算。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；新會計制度；成本；核算；改革；發(fā)展

成本核算是指將企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營過程中發(fā)生的各種耗費按照一定的對象進行分配和歸集，以計算總成本和單位成本。成本核算通常以會計核算為基礎(chǔ)，以貨幣為計算單位。進行成本核算，首先審核生產(chǎn)經(jīng)營管理費用，看其已否發(fā)生，是否應(yīng)當(dāng)發(fā)生，已發(fā)生的是否應(yīng)當(dāng)計入產(chǎn)品成本，實現(xiàn)對生產(chǎn)經(jīng)營管理費用和產(chǎn)品成本直接的管理和控制。其次對已發(fā)生的費用按照用途進行分配和歸集，計算各種產(chǎn)品的總成本和單位成本，為成本管理提供真實的成本資料。醫(yī)院的成本核算，是指依照醫(yī)院的相關(guān)財務(wù)規(guī)定和制度，在成本費用開支范圍內(nèi)，對醫(yī)院在服務(wù)患者的活動和行為中，對藥品、用具、人力等發(fā)生所有的過程進行費用的計算，其目的是真實的反應(yīng)醫(yī)療行為和過程中財務(wù)狀況。不同于企業(yè)在成本的核算上，醫(yī)院的成本核算只是作為一項醫(yī)院內(nèi)部的會計行為，根據(jù)不同的核算對象，基本上分為：總成本、科室成本等等。其核算的主體包含醫(yī)院、科室、單元、病種、項目的核算。

一、新會計制度在核算實施中的遇到的問題

（一）對成本核算概念認(rèn)識不到位

成本核算是醫(yī)院所有醫(yī)療和管理活動開支的重要體現(xiàn)。然后在現(xiàn)實的核算工作中，醫(yī)院管理在針對核算的行為中，沒有對核算行為本身有一個清晰的概念意識。財務(wù)部門在進行醫(yī)院成本核算和科室的核算時經(jīng)常會混淆不清，導(dǎo)致了醫(yī)院無法進行正常的成本核算活動，無法根據(jù)其核算結(jié)果進行醫(yī)院的相應(yīng)科室或者部門的戰(zhàn)略調(diào)整和發(fā)展。概念不清晰的后果，導(dǎo)致了醫(yī)院成本進一步的降低缺乏可能性。部分的醫(yī)院管理人員，對于成本核算沒有清醒的認(rèn)識，其認(rèn)為只要做好醫(yī)院的相關(guān)配套工作就已經(jīng)履行了其責(zé)任義務(wù)，忽視了醫(yī)院的整體發(fā)展問題。

（二）核算中人員和機構(gòu)設(shè)置不足，項目歸類缺乏合理性

在醫(yī)院的核算過程中，很多醫(yī)院沒有設(shè)置合理的核算部門和機制，導(dǎo)致了核算人員和機構(gòu)相對較弱，甚至有些醫(yī)院對于成本核算管理部門如同虛設(shè)，沒有充分的發(fā)揮核算人員的主觀能動性，相關(guān)配套設(shè)施和機制也較為缺失。其次在核算項目和內(nèi)容上，項目的歸類缺乏合理性和一致性。有些科室在核算時，不能有效的對數(shù)據(jù)和用量進行管理，出現(xiàn)器材、耗材的浪費，不能反映科室的成本。

二、提高成本核算管理重要措施

（一）正確認(rèn)識到成本核算對于醫(yī)院發(fā)展的重要性

在醫(yī)院的成本核算中，首先要提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)成本核算的思想認(rèn)識，推動醫(yī)院成本核算能夠順利實施。其次，要樹立核算人員良好的職業(yè)技能和綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)較好的管理和核算技能，正確認(rèn)識到成本核算對于醫(yī)院發(fā)展的重要性。

（二）完善核算機制，設(shè)置專門的核算機構(gòu)

專門化的人才，才能解決針對性的問題。所以在醫(yī)院的成本核算中，應(yīng)該選用針對性的人才，成立核算管理小組。獨立于財務(wù)體制的核算小組，能夠保證成本核算的穩(wěn)定推行。清晰科學(xué)的管理體制，有利于醫(yī)院在成本核算中正確的處理數(shù)據(jù)、合理的進行項目核算。對于重點科室，比如ICU、婦產(chǎn)科等需求大、用量大的科室，重點核算模式不能少。

三、推動核算部門網(wǎng)絡(luò)化、信息化建設(shè)與管理

醫(yī)院成本核算工作量大，數(shù)據(jù)多，計算難，為了能夠保障成本核算能夠準(zhǔn)確的反應(yīng)真實情況，醫(yī)院應(yīng)該更加對核算部門網(wǎng)絡(luò)化、信息化的建設(shè)與管理。定期或者不定期的對器材、耗材進行價格的流動管理和核算。有利于自動上傳和反饋階段性的成本變化與趨勢，有利于醫(yī)院在戰(zhàn)略發(fā)展上做出相關(guān)的回應(yīng)。

四、結(jié)語

總之，醫(yī)院的成本核算十分重要。雖然醫(yī)院在新會計制度的實施后，對成本核算提出了很多要求和指導(dǎo)，但是醫(yī)院在成本核算上仍然中仍然存在一些問題和阻礙。所以我們必須要認(rèn)識到成本核算對于醫(yī)院發(fā)展的重要性，提高核算人員的思想認(rèn)識，樹立良好的成本核算體制與機制，推動醫(yī)院成本核算健康穩(wěn)定的發(fā)展。

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（作者單位：東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院）