李海鸰

摘要：成本核算是各行業(yè)財(cái)務(wù)管理的最基本手段，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也不例外。隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)改革步入深水區(qū)，一些醫(yī)療部門(mén)運(yùn)行中反映出來(lái)的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，逐漸暴露出來(lái)。作為此次醫(yī)改的“細(xì)胞”單位，作為執(zhí)行者的醫(yī)院科室面臨的壓力也很大，在當(dāng)前財(cái)政補(bǔ)助不足的情況下，作為自收自支的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，如何相對(duì)獨(dú)立的按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，在提高醫(yī)療診治質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，減少醫(yī)療成本、增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，是醫(yī)院管理當(dāng)局面臨的新課題。本文主要就目前醫(yī)院科室成本控制的現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行剖析和闡述，以此提出有見(jiàn)地性的對(duì)策，促進(jìn)醫(yī)院科室各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的有序展開(kāi)，不斷挖掘各科室的潛力而加強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力和影響力，切實(shí)增加醫(yī)院科室收益，走出一條“高效、優(yōu)質(zhì)、低耗”的道路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院科室；成本核算；對(duì)策

醫(yī)院科室不但是醫(yī)療成本的主要擁有者和使用者，同時(shí)也是面對(duì)臨床病人親臨者。醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備和措施都需要各科室醫(yī)務(wù)人員去操作和實(shí)踐，因此，可以說(shuō)科室人員是醫(yī)療成本直接控制者。醫(yī)院既要在競(jìng)爭(zhēng)激烈的環(huán)境中提高醫(yī)療服務(wù)水平，又要不斷增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力，就必須逐漸完善其科室的成本核算，將醫(yī)療服務(wù)成本控制在合理區(qū)間內(nèi)，以最小的消耗贏得更多的經(jīng)濟(jì)收益，長(zhǎng)久保持醫(yī)院的活力。

一、控制經(jīng)營(yíng)成本是醫(yī)院科室生存的必然要求

（一）醫(yī)院的性質(zhì)決定其科室要進(jìn)行成本控制

醫(yī)院屬于公益性質(zhì)的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，其本質(zhì)決定了其要承擔(dān)起較多的社會(huì)責(zé)任。新醫(yī)療法極力主張廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院正在回歸其公益性，缺少了“真金白銀”，醫(yī)院只能根據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療保障資源配置給相應(yīng)的科室。有限的醫(yī)療資源要服務(wù)到臨床病人，就要求醫(yī)院科室必須通過(guò)有效的管理方法及合理的人力資源，進(jìn)行基本的醫(yī)療服務(wù)，從而通過(guò)醫(yī)療附加值謀得生存發(fā)展的機(jī)遇。

（二）科室成本核算能夠增強(qiáng)人員的成本意識(shí)，優(yōu)化科室資源配置整合

醫(yī)院科室在進(jìn)行成本核算前，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為了部門(mén)利益爭(zhēng)人員、爭(zhēng)設(shè)備等現(xiàn)象比較普遍，有時(shí)造成設(shè)備閑置浪費(fèi)。在進(jìn)行科室成本核算后，人員成本、設(shè)備成本等資源的消耗得到控制，以往各科室通過(guò)發(fā)布政令來(lái)指導(dǎo)成本管理工作，然而僵硬的條例無(wú)法協(xié)調(diào)處理好實(shí)際問(wèn)題，現(xiàn)在通過(guò)各科室成本核算，有效督導(dǎo)科室人員的行為，利用價(jià)格機(jī)制進(jìn)行自我調(diào)整，使得醫(yī)療物資、病床使用率等指標(biāo)趨于完善，對(duì)以往員工回避的設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)難題也由過(guò)去被動(dòng)式改為主動(dòng)式，提高了設(shè)備的使用壽命和利用率。

（三）國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)逐步開(kāi)放，面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院科室必然看重成本控制

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展，相關(guān)配套設(shè)施逐步完善，已經(jīng)形成較為成熟的市場(chǎng)，有大量的外資、合資醫(yī)院窺視著這塊“蛋糕”。國(guó)內(nèi)醫(yī)院特別是公立醫(yī)院，由于歷史等原因，在經(jīng)營(yíng)理念、服務(wù)質(zhì)量等方面在一段時(shí)間內(nèi)還很難具備整體競(jìng)爭(zhēng)力，這樣勢(shì)必會(huì)在細(xì)節(jié)上下功夫。

二、醫(yī)院科室成本核算存在的問(wèn)題

（一）科室成本核算浮于表面

科室成本核算作為財(cái)務(wù)核心部分，涉及方方面面資源，醫(yī)院科室作為一個(gè)核算實(shí)體，面對(duì)的情況比較特殊，面臨的問(wèn)題也是多種多樣，然而目前醫(yī)院科室核算的項(xiàng)目相當(dāng)簡(jiǎn)單，主要是對(duì)藥品、資財(cái)?shù)冗M(jìn)行單純的記錄和核算，并不能依據(jù)醫(yī)院整體規(guī)劃進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)院只有不斷強(qiáng)化科室級(jí)財(cái)務(wù)核算的方式方法，才能適應(yīng)新常態(tài)下的成本控制，不斷追趕和引領(lǐng)醫(yī)療改革事業(yè)。

（二）醫(yī)院科室缺少成本分析

成本分析是財(cái)務(wù)管理重要抓手，有好的大數(shù)據(jù)分析才能提出有針對(duì)性的管理方案。目前醫(yī)院科室正缺少這種成本分析方法，普遍存在成本分析浮于表面，揭示問(wèn)題不夠深入。部門(mén)會(huì)議只進(jìn)行單一的數(shù)字匯報(bào)，很少進(jìn)行統(tǒng)籌分析，難以反映出醫(yī)院復(fù)雜的運(yùn)營(yíng)過(guò)程，隱蔽了問(wèn)題及其發(fā)生原因，就更不可能揭示出醫(yī)院總體運(yùn)營(yíng)情況及重大影響。

（三）科室成本預(yù)算脫離實(shí)際

成本預(yù)算本是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的準(zhǔn)則，然而實(shí)際情況并非如此。目前很多科室對(duì)預(yù)算工作流于表面，照本宣科，沒(méi)有按科室實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況編制，導(dǎo)致成本控制沒(méi)有參照依據(jù)。有些醫(yī)院科室將成本預(yù)算看作是負(fù)擔(dān)，相關(guān)責(zé)任人沒(méi)有設(shè)置明確的權(quán)責(zé)，預(yù)算指標(biāo)僅僅是走過(guò)場(chǎng)，應(yīng)付差事，導(dǎo)致科室預(yù)算與實(shí)際情況嚴(yán)重偏離，進(jìn)而影響醫(yī)院整體預(yù)算編制。

（四）費(fèi)用分?jǐn)側(cè)狈y(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院在實(shí)行科室成本核算時(shí)，對(duì)于管理費(fèi)用、成本等分?jǐn)偵蠜](méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院科室成本分配標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，某些科室分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用也相差較多，不能真實(shí)、客觀進(jìn)行成本預(yù)測(cè)，也不利于醫(yī)院科室之間財(cái)務(wù)核算水平的比較。

三、醫(yī)院科室核算相應(yīng)對(duì)策

（一）增強(qiáng)醫(yī)院科室職工成本管理意識(shí)

醫(yī)院科室成本管理工作，直接與醫(yī)院科室相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和職工有關(guān)，為發(fā)揮高效成本管理效率，醫(yī)院科室應(yīng)加強(qiáng)管理意識(shí)建設(shè)，重點(diǎn)培養(yǎng)人的思維方式，做好引導(dǎo)工作，通過(guò)轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理層的觀念，進(jìn)一步統(tǒng)一醫(yī)護(hù)人員降低成本的管理思想，把成本核算理念貫徹到每一科室，對(duì)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療支出進(jìn)行成本核驗(yàn)。這里需要說(shuō)明的是，強(qiáng)化醫(yī)院科室成本管理是全面而系統(tǒng)的工作，連接著醫(yī)院科室日常運(yùn)轉(zhuǎn)的各個(gè)方面，綜合性較強(qiáng)，所以，醫(yī)院務(wù)必加強(qiáng)醫(yī)院各科室、部門(mén)的相互配合，針對(duì)不同部門(mén)、醫(yī)護(hù)人員特點(diǎn)，搞好內(nèi)容豐富的培訓(xùn)活動(dòng)，不斷強(qiáng)化醫(yī)院科室工作人員的成本認(rèn)識(shí)和節(jié)約意識(shí)。

（二）加強(qiáng)成本核算績(jī)效考核

醫(yī)院科室成本核算是為科室成本和收益進(jìn)行考核服務(wù)。由于政府長(zhǎng)期以來(lái)在醫(yī)療費(fèi)用定價(jià)上的滯后性，各科室成本核算缺乏真實(shí)數(shù)據(jù)。這就需要建立績(jī)效考核，引入標(biāo)準(zhǔn)成本概念，建立起成本控制標(biāo)準(zhǔn)，為科室的績(jī)效考核提供良好的平臺(tái)，讓科室成本核算得以順利實(shí)施。

（三）建立健全醫(yī)院科室成本核算制度

沒(méi)有規(guī)矩不成方圓，優(yōu)越的制度建設(shè)對(duì)于一個(gè)醫(yī)院至關(guān)重要。醫(yī)院科室成本核算作為財(cái)務(wù)管理工作的重心，強(qiáng)化成本管理工作就是優(yōu)化配置財(cái)務(wù)資源，讓醫(yī)院各科室收支能夠保持平衡，讓成本費(fèi)用在可控范圍之內(nèi)，讓醫(yī)院科室工作人員熱情高昂。

（四）運(yùn)用信息化手段提高醫(yī)院科室成本核算精度

加快醫(yī)院“四化”管理，既信息化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、自動(dòng)化的建設(shè)進(jìn)程，配合醫(yī)院科室高效完備的信息采集系統(tǒng)，充分發(fā)揮市場(chǎng)需求，迎合新時(shí)期醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要。由于現(xiàn)階段大部分醫(yī)院還不能開(kāi)發(fā)出一套完善的成本核算軟件，很難全面有效開(kāi)展技術(shù)支持和設(shè)備保障，所以，醫(yī)院必然要加大投入，大力研發(fā)成本核算信息系統(tǒng)，開(kāi)發(fā)出一套貼合醫(yī)院科室實(shí)際工作狀況的成本核算軟件。醫(yī)院科室要實(shí)行成本核算軟件，就必須與醫(yī)院科室實(shí)物庫(kù)存以及收費(fèi)處、財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)等進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，達(dá)到及時(shí)對(duì)賬，確保成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)能夠及時(shí)處理、收集、存貯、傳輸?shù)取ａt(yī)院科室成本核算軟件要完成成本數(shù)據(jù)的共享，實(shí)現(xiàn)核算自動(dòng)化處理并一同生成報(bào)表，具備完善成本核算的作用，既擁有成本控制、分析、考核、評(píng)價(jià)等管理功能，以提高醫(yī)院科室成本核算精度。

四、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院科室進(jìn)行合理的財(cái)務(wù)核算不能一蹴而就，不僅需要醫(yī)院科室全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，同樣需要政府行政管理、法律法規(guī)的協(xié)同支持。在日常的運(yùn)營(yíng)管理中，還需要依據(jù)客觀情況進(jìn)行分析，進(jìn)而找到恰當(dāng)?shù)姆绞?，減少醫(yī)院科室成本，提高醫(yī)院綜合效益。

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（作者單位：山西省太谷縣人民醫(yī)院）