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        多點(diǎn)秩序,少點(diǎn)傷害

        2017-02-09 15:19:51林藝
        科學(xué)Fans 2016年10期
        關(guān)鍵詞:老大爺考題小伙子

        林藝

        以前看《水滸傳》,不自覺就被武松打虎那段精彩情節(jié)所吸引,這時會驚嘆于二郎的膽量和武藝,沉浸在戰(zhàn)勝自然的豪情中。正所謂置之死地而后生!然而反過來想想,武松又何需冒如此巨大的風(fēng)險(xiǎn)呢?多人勸阻無效,官方文書被無視,明知山有虎,偏向虎山行。從某種角度來說,勇氣可嘉,但如果從社會管理的角度來看,這種行為是否應(yīng)當(dāng)屬于不遵守社會規(guī)則與秩序呢?

        前段時間發(fā)生在北京八達(dá)嶺野生動物園的老虎傷人事件,就可以歸結(jié)為不遵守規(guī)則與秩序造成的惡果。因?yàn)槟禽v自駕轎車不僅在猛獸區(qū)停車,車上是游客還擅自下車,最終悲劇發(fā)生。無論怎樣,一條生命的代價終究是令人惋惜的。但這樣的后果又該由誰負(fù)責(zé)?讓老虎負(fù)責(zé)?讓動物園負(fù)責(zé)?若游客遵守游園規(guī)則與秩序,老虎又哪有機(jī)會傷人呢?

        作為一名醫(yī)生,我深知生命的可貴。除了看病治病之外,工作中也有相當(dāng)大的精力是在維持醫(yī)院的規(guī)則與秩序,而正是這樣的規(guī)則與秩序,為挽救生命提供了最大的保障。醫(yī)院到底有哪些重要的規(guī)則與秩序呢?下面我們就來詳細(xì)扒一扒。

        到底誰該先看???

        場景考題:在醫(yī)院的急診外科,同時來了兩位病人:一位20歲的小伙子,突發(fā)的肚子痛,疼痛難忍,幾乎快要滿地打滾了;另一位是70歲的老大爺,一瘸一拐走來的,突發(fā)的膝蓋疼痛。如果兩個人是同時來院掛號的,醫(yī)生應(yīng)該先給誰看病呢?如果70歲的老大爺要求遵照“老人優(yōu)先”道德規(guī)范,那么在這種情況下,醫(yī)生應(yīng)該先給誰看病呢?如果20歲小伙子的家屬不同意老人優(yōu)先看病,要求按照“危重病人優(yōu)先”的原則,那么這時候應(yīng)該先給誰看病呢?

        首先我們來了解一下醫(yī)院門診和急診的功能。門診主要解決常見病、多發(fā)病和疑難病;急診則要針對危急重病。簡單來說就是門診醫(yī)生診治的疾病不是馬上就會威脅到生命的,疾病的治療可能需要很長時間才能奏效,幾分鐘甚至幾小時的時間可以被忽略;而急診醫(yī)生面對的疾病需要分秒必爭地去處理,要積極挽救生命,毫不夸張地說,時間就是生命。

        各地三甲醫(yī)院的門診幾乎都是爆滿狀態(tài),這就意味著想要看病,就需要排隊(duì),也自然需要等待。然而,很多人并不習(xí)慣于排隊(duì)和等待,電子叫號的推出確實(shí)很大程度改善了就診秩序。分時預(yù)約制的推行也讓看病的時間盡可能地精確到小時,極大地縮短了等待時間。但門診畢竟還是有那么多人,這得耽誤多長時間啊!所以,很多人希望能走捷徑,而急診就成了節(jié)省時間的“捷徑”。當(dāng)大量的門診病人占用急診的醫(yī)療資源時,危重病人可供使用的醫(yī)療資源就大大減少了。捷徑被人走得多了,救命的路也就越繞越遠(yuǎn)了。

        到底誰該先住院?

        這也是我們臨床醫(yī)生經(jīng)常要面臨的問題之一,這就涉及如何分配緊缺的醫(yī)療資源的問題了。

        場景考題:還是上面那位20歲的小伙子,急診醫(yī)生對他進(jìn)行初步檢查,現(xiàn)高度懷疑是急性胃穿孔,需要住院手術(shù);另一位是70歲的老大爺,門診確診為結(jié)腸癌,也需要住院手術(shù)。但是非常不巧的是,目前病房只剩下了一張空床,請問該先考慮安排哪個患者住院呢?

        前邊簡單介紹了醫(yī)院門診和急診的功能,當(dāng)一個病人在門診或急診就診后,該患者后續(xù)會有兩種治療計(jì)劃:一種是回家,繼續(xù)自行服藥等治療;另一種是住院,在醫(yī)護(hù)人員觀察下治療。前者屬于相對自由狀態(tài),后者則屬于部分自由狀態(tài),因?yàn)榛颊邔⑹艿结t(yī)院秩序及醫(yī)療護(hù)理方面的聯(lián)合約束,以至于很多患者更是戲稱住院就像坐牢一樣。從最近公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看,國內(nèi)床位數(shù)2000張以上的巨無霸醫(yī)院超過了50家,但相對于更為巨大的人口基數(shù),住院一床難求的情況在這些醫(yī)院還是非常普遍的。

        既然住院床位這么緊缺,該怎樣公平合理地安排患者的住院呢?住院病人來源于門診和急診醫(yī)生的收治,急診病人將優(yōu)先收治,原因前邊已經(jīng)解釋過了,而門診病人則需要按照排隊(duì)先后順序來安排住院。因此,床位分配原則是:第一是病情,第二是順序??赡苡腥藭幸蓡?,門診病人在等待住院的過程中如果病情加重了怎么辦呢?對照原則:病情>順序,病情加重的患者要盡早安排住院。

        再回頭看看場景題,要說出答案就非常容易了。急性胃穿孔是常見的外科急腹癥,該病起病急、病情重、發(fā)展快,需要盡快接受治療,如果延誤診治將危及生命。外科的急腹癥好比戰(zhàn)場上的遭遇戰(zhàn),而結(jié)腸癌雖然也需要手術(shù)治療,但卻是需要提前布局、精心謀劃的陣地戰(zhàn)。此時,一項(xiàng)艱巨的工作還需要完成——該如何說服70歲的老大爺和他的家屬把住院時間往后推一點(diǎn)。這是一場難度巨大、壓力山大的談話。

        到底誰該先手術(shù)?

        經(jīng)過了上述過程,我們已經(jīng)把看病和住院的過程科普清楚了,似乎可以稍稍松口氣了。且慢,最后一道場景考題馬上就要上場了,請大家仔細(xì)想想該怎樣作答:

        場景考題:上面提到過的那位20歲的小伙子,已經(jīng)從急診住院了,并完成了手術(shù)前的準(zhǔn)備工作,但卻沒有空閑的手術(shù)室了。急診手術(shù)間在進(jìn)行一臺很大的手術(shù),車禍外傷造成的肝脾破裂,肚子里有大出血,預(yù)計(jì)手術(shù)時間很長。其他手術(shù)間的手術(shù)也都在進(jìn)行中,幾個小時之內(nèi)很難結(jié)束。只有一個手術(shù)即將結(jié)束,但這個手術(shù)的后邊已經(jīng)事前安排了一個70歲老大爺?shù)酿逇馐中g(shù)。在這種情況下,到底是20歲的小伙子該先做手術(shù),還是70歲老大爺先做手術(shù)呢?

        在回答考題之前,我們先科普一下外科手術(shù)的分類。通常,外科手術(shù)被分為三類:①急癥手術(shù):比如胃穿孔等急腹癥,需要在最短時間內(nèi)完成必要的準(zhǔn)備后立即手術(shù)。②限期手術(shù):比如結(jié)腸癌等惡性腫瘤手術(shù),手術(shù)時間可以選擇,但不能延遲過久,在盡可能短的時間內(nèi)完善手術(shù)準(zhǔn)備并進(jìn)行手術(shù)。③擇期手術(shù):比如良性腫瘤手術(shù)及疝氣手術(shù)等,可以充分完善術(shù)前準(zhǔn)備工作,選擇合適的時間來進(jìn)、行手術(shù)。

        看完上述的分類,大家應(yīng)該就明白了,從優(yōu)先權(quán)上來說,急癥手術(shù)是最高的,擇期手術(shù)是最低的。這也就意味著,20歲的小伙子必須先做手術(shù)。但是,在我們實(shí)際的臨床醫(yī)療工作中,20歲的小伙子是否能先做手術(shù),還得取決于另一個條件,那就是70歲老大爺和他的家屬是否同意自己的手術(shù)被延后。這就好比說法律上規(guī)定馬路上的私家車必須要避讓救護(hù)車,但實(shí)際生活中我們總能看到不遵守法規(guī)的車主。

        不以規(guī)矩,不成方圓。醫(yī)院里的那些規(guī)矩,還是希望大家伙多多理解并遵守。雖然在醫(yī)院里不遵守規(guī)矩不會像在野生動物園里一樣被大老虎叼走,但當(dāng)我們損害別人利益的同時,其實(shí)也在損害自己的利益,因?yàn)楹芸赡茉谙麓文憔褪切枰痹\手術(shù)的那個病人。助人亦助己,贈人玫瑰,手有余香。

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