楊濱，楊波，許華，張萌

（北京市第二醫(yī)院影像科，北京100031）

MSCT仿真內(nèi)窺鏡對(duì)聽(tīng)小骨的顯示

楊濱，楊波，許華，張萌

（北京市第二醫(yī)院影像科，北京100031）

目的：探討MSCT仿真內(nèi)窺鏡（VE）對(duì)聽(tīng)小骨的觀察價(jià)值。方法：選擇25例正常中耳患者的50側(cè)聽(tīng)小骨行CT掃描，對(duì)比VE與MPR圖像對(duì)聽(tīng)小骨的顯示。結(jié)果：錘骨頭、錘骨柄、砧骨短腳及錘砧關(guān)節(jié)，VR與MPR的顯示率均為100%。VE對(duì)砧骨長(zhǎng)腳的顯示率優(yōu)于MPR（100% vs.72%）。而VE與MPR對(duì)鐙骨、砧鐙關(guān)節(jié)的顯示率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：VE可清晰地顯示大部分聽(tīng)骨鏈結(jié)構(gòu)，且為無(wú)創(chuàng)檢查，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

中耳；聽(tīng)小骨；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；圖像處理，計(jì)算機(jī)輔助

聽(tīng)小骨包括錘骨、砧骨及鐙骨，由于其體積微小，形態(tài)不規(guī)則，常規(guī)橫斷CT掃描難以清晰顯示。隨著MSCT容積掃描技術(shù)的普及，對(duì)聽(tīng)骨鏈的觀察也產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍。特別是近年來(lái)，MSCT仿真內(nèi)窺鏡（virtual endoscopy，VE）的廣泛應(yīng)用，更為臨床提供了一種全新的檢查手段。2012—2014年筆者對(duì)我院收治的25例正常中耳患者的50側(cè)聽(tīng)小骨行MSCT容積掃描，應(yīng)用VE及MPR對(duì)聽(tīng)小骨進(jìn)行觀察比較，以探討VE在聽(tīng)小骨觀察方面的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料25例中，男14例，女11例；年齡17～65歲，平均31歲。

1.2 儀器與方法使用GE Bright speed 16排螺旋CT，患者取仰臥位，掃描參數(shù)：120 kV，300 mA，層厚0.625 mm，螺距0.562，骨算法重建。掃描范圍自外耳道下緣至顳骨上緣。原始數(shù)據(jù)傳至GE AW4.3工作站行MPR、VE后處理。VE技術(shù)使用GE Navigator軟件，閾值為80～500 HU與-800～-400 HU，分別對(duì)骨性結(jié)構(gòu)與膜性結(jié)構(gòu)觀察。

1.3 圖像觀察觀察錘骨頭、錘骨柄、砧骨長(zhǎng)腳、砧骨短腳、鐙骨、錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)的MPR及VE圖像，觀察聽(tīng)小骨結(jié)構(gòu)完整顯示，邊緣清晰，與周邊組織結(jié)構(gòu)分界清楚。

2 結(jié)果

2.1 MPR顯示結(jié)果（圖1～3）MPR對(duì)錘骨頭、錘骨柄、砧骨短腳、鐙骨的顯示率為100%（50/50）；砧骨長(zhǎng)腳72.0%（36/50）；砧鐙關(guān)節(jié)80.0%（40/50）。

2.2 VE顯示結(jié)果（圖4～7）VE對(duì)錘骨頭、錘骨柄、砧骨短腳、砧骨長(zhǎng)腳、錘砧關(guān)節(jié)的顯示率均為100%（50/50）；鐙骨為36.0%（18/50）；砧鐙關(guān)節(jié)20.0%（10/50）。

3 討論

聽(tīng)小骨位于鼓室內(nèi)，由錘骨、砧骨、鐙骨連接成鏈狀，與鼓膜與前庭窗連接。3塊聽(tīng)小骨成一彎曲杠桿系統(tǒng)，將聲波傳入內(nèi)耳。聽(tīng)小骨體積小，走行不規(guī)則，難以觀察。常規(guī)CT橫斷面圖像不能完全顯示聽(tīng)骨鏈，具有局限性。隨著MSCT容積掃描的廣泛應(yīng)用，其二維、三維圖像后處理技術(shù)為聽(tīng)骨鏈的研究提供了新的途徑［1-2］。

目前影像科用于聽(tīng)小骨的觀察方法主要是MPR及近年來(lái)快速發(fā)展的VE技術(shù)。MPR是將橫斷面圖像轉(zhuǎn)變?yōu)槿我饨嵌?、任意層面的二維圖像，是目前MSCT常用的圖像后處理技術(shù)。VE是將容積數(shù)據(jù)經(jīng)后處理軟件，轉(zhuǎn)換為可直接觀察的虛擬仿真圖像，目前主要用于對(duì)管腔組織，如胃腸道、氣管、副鼻竇等器官的觀察［3-7］。其優(yōu)點(diǎn)為安全、無(wú)創(chuàng)，可任意角度、方向觀察，能進(jìn)入到纖維內(nèi)鏡不能達(dá)到的腔隙。VE檢查時(shí)，醫(yī)師可根據(jù)需要調(diào)整CT閾值選擇觀察范圍。本研究閾值為80～500 HU觀察骨組織，-800～-400 HU觀察膜性組織。在此閾值范圍內(nèi)，圖像最為清晰，同時(shí)偽影降至最低。

本文應(yīng)用GE Navigator軟件，觀察過(guò)程主要包括3個(gè)步驟：①由外耳道入路，向內(nèi)上方向鼓室內(nèi)觀察，錘骨頭、錘骨柄、砧骨長(zhǎng)腳、鐙骨及砧鐙關(guān)節(jié)。②進(jìn)入鼓室內(nèi)，由鼓室內(nèi)向外下方及內(nèi)下方調(diào)整角度，可觀察：錘骨頭、錘骨柄、砧骨長(zhǎng)腳、砧骨短腳、錘砧關(guān)節(jié)。③將光標(biāo)移置乳突竇內(nèi)，并向內(nèi)上方調(diào)整角度，此時(shí)砧骨短腳顯示最佳。

MPR與VE對(duì)50側(cè)聽(tīng)小骨中的錘骨頭、錘骨柄、砧骨短腳及錘砧關(guān)節(jié)顯示率均為100%。砧骨長(zhǎng)腳形態(tài)不規(guī)則，且呈外上向內(nèi)下走行，MPR僅為平面重組，故完整顯示較困難，僅為72.0%。VE為三維后處理技術(shù)，能完整顯示砧骨長(zhǎng)腳。MPR對(duì)鐙骨的顯示率明顯強(qiáng)于VE（100% vs.36%），MPR對(duì)砧鐙關(guān)節(jié)的顯示也優(yōu)于VE。本文VE對(duì)鐙骨及砧鐙關(guān)節(jié)的顯示率低于其他研究［7］，原因可能是本研究所使用的16排CT的空間分辨力低于64排所致。

此別，VE檢查還受其他因素影響。首先是對(duì)設(shè)備軟硬件要求較高，臨床推廣有一定局限性。其次，VE為人工偽彩，其色彩不代表組織或病變的真實(shí)顏色，這就為診斷帶來(lái)困擾。本研究對(duì)象均為正常病例，病變及發(fā)育異常的情況研究較少［8］，筆者認(rèn)為還需進(jìn)一步探索。同時(shí)，圖像質(zhì)量受層厚、螺距、管電壓、管電流、FOV、后處理閾值設(shè)定等諸多因素影響。其中層厚、螺距、閾值的設(shè)定是造成圖像偽影的主要相關(guān)因素［9］。在操作過(guò)程中，要求醫(yī)師熟悉正常解剖關(guān)系及各種解剖變異。

總之，MSCT VE具有無(wú)創(chuàng)、安全、快速等優(yōu)點(diǎn)，一次性檢查，圖像可反復(fù)多次后處理，患者比較容易接受。目前雖有諸多限制因素，但隨著相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，會(huì)有廣泛的臨床診療和教學(xué)前景。

圖1 ～3為聽(tīng)小骨MPR圖像圖4～7為仿真內(nèi)窺鏡圖像。其中：a錘骨頭，a1錘骨柄，b1砧骨長(zhǎng)腳，b2砧骨短腳，C鐙骨

［1］孟慶鈴，韓卉，柏亞，等.15例成年國(guó)人顳骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)CT解剖學(xué)［J］.中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2007，25（5）：507-510.

［2］Yang ZY，Liu CL，Zhou XH，et al.Computed tomography virtual endoscopy imaging for special anatomy of the middle ear［J］. Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research，2009，13：5196-5199.

［3］張曉鵬，徐剛，徐舟，等.胃腸道螺旋CT三維成像方法及臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.中華放射學(xué)雜志，2000，34（5）：308-311.

［4］吳志鈞.64排螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)在中耳疾病診斷中的應(yīng)用［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)，2015，28（2）：295.

［5］李海軍，余紅軍，李林，等.CT仿真內(nèi)窺鏡與纖維支氣管鏡對(duì)肺癌的研究［J］.華西醫(yī)學(xué)，2007，22（4）：773-775.

［6］鄭柏軍，王軼博.64排螺旋CT仿真內(nèi)窺鏡檢查結(jié)直腸病變的臨床價(jià)值分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（4）：667-670.

［7］張桂榮，李曉娜.64層螺旋CT中耳、內(nèi)耳三維重建技術(shù)的分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，31（23）：3263-3264.

［8］吳莉，何波，陸琳，等.SSD與VE混合重建圖像與MPR圖像結(jié)合對(duì)慢性化膿性中耳炎錘、砧骨破壞評(píng)估［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（1）：33-37.

［9］陳峰，鄭凱爾，劉萬(wàn)花，等.CT仿真內(nèi)窺鏡成像質(zhì)量分析［J］.中華放射學(xué)雜志，2000，34（11）：765-767.

2016-02-12）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.01.016

楊濱，E-mail：13601064181@163.com。