倪斐琳 桑麗清 單霄雁*

失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。腦卒中后失眠是腦卒中后睡眠障礙較為常見(jiàn)的一種類型，是腦卒中后非運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)癥狀之一，影響患者的生命進(jìn)程，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜安眠類西藥，易產(chǎn)生依賴和耐藥。患者睡眠狀況的好壞，直接影響卒中后康復(fù)治療效果和生存質(zhì)量［1］。為發(fā)揮中醫(yī)?？铺厣?、提高中醫(yī)護(hù)理效果，本科參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2008年頒布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分》中的不寐篇［2］及2013年13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案試行版中中風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案，制定了腦卒中后失眠中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表，并于2015年2月起在本科實(shí)施，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2015年2月至2016年12月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的78例腦卒中后失眠患者，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，觀察組39例，后因合并惡性腫瘤退出1例，實(shí)際納入38例，其中男25例，女13例，平均年齡（72.40±9.16）歲；對(duì)照組39例，其中男22例，女17例，平均年齡（70.21±8.98）歲。兩組患者性別、年齡及病情輕重程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者西醫(yī)診斷依據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》［3］診斷為腦卒中。失眠標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合以上的診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）卒中前無(wú)失眠，卒中后出現(xiàn)失眠的患者。（3）神志清楚，生命體征平穩(wěn)，能配合治療。（4）無(wú)出血性疾病或血液疾病，無(wú)內(nèi)分泌及嚴(yán)重的肝腎疾病患者。（5）無(wú)嚴(yán)重心臟病，未安裝心臟起搏器者。（6）自愿參與并能配合本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)高壓、化膿性炎癥、惡性腫瘤的患者。（2）有消化道大面積潰瘍，血栓性靜脈炎的患者。（3）合并有多器官功能衰竭及精神病患者。（4）根據(jù)簡(jiǎn)易智力狀況檢查法（MMSE量表）有認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2 實(shí)施方法 對(duì)照組進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察組采用腦卒中后失眠中醫(yī)護(hù)理臨床路徑進(jìn)行護(hù)理。通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)及多次科內(nèi)醫(yī)生護(hù)士的共同討論制定“腦卒中后失眠中醫(yī)護(hù)理臨床路徑執(zhí)行表”在傳統(tǒng)護(hù)理（給藥護(hù)理、飲食護(hù)理、安全護(hù)理等）的基礎(chǔ)上給五色予患者實(shí)施個(gè)性化的中醫(yī)特色護(hù)理。如辨證施膳、失眠推拿、督脈灸、杵針、芳香藥枕、心包經(jīng)拍打、穴位貼敷、耳穴壓豆等中醫(yī)特色護(hù)理。，路徑分為三個(gè)時(shí)間段：入院第1天；第2～7天；第8～14天（或出院時(shí)）；護(hù)士根據(jù)臨床路徑執(zhí)行表進(jìn)行辨證施護(hù)，同時(shí)進(jìn)行表單填寫。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）臨床療效：三個(gè)時(shí)間段患者通過(guò)阿森斯失眠量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）［5］中治療失眠的療效標(biāo)準(zhǔn)。（2）護(hù)理滿意度：以本院實(shí)施的中風(fēng)中醫(yī)護(hù)理方案中的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)方法實(shí)施，包括：護(hù)理療程的費(fèi)用、護(hù)理療程的效果、護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)、護(hù)理操作療程的制定、護(hù)理療程的相關(guān)指導(dǎo)五個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目5分，總分25分，滿意：18～25分，一般：10～17分，不滿意：5～9分。（3）平均住院時(shí)間和人均住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效評(píng)價(jià)結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度結(jié)果 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出院時(shí)護(hù)理滿意度評(píng)分比較［n（%）］

2.3 平均住院時(shí)間、人均住院費(fèi)用比較結(jié)果 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者平均住院天數(shù)和人均住院費(fèi)用比較（

表3 兩組患者平均住院天數(shù)和人均住院費(fèi)用比較（

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3 討論

腦卒中后20%～56%患者有失眠問(wèn)題，失眠與腦組織本身受損相關(guān)，主要與丘腦和腦干受損相關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠的病機(jī)總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。病位在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。因心主血脈、藏神、主神明。失眠的中醫(yī)特色技術(shù)的運(yùn)用如引陽(yáng)入陰推拿法、心經(jīng)及心包經(jīng)穴位拍打刺激法等圍繞失眠的病機(jī)、病位進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)八綱及臟腑辨證運(yùn)用補(bǔ)瀉手法使之更符合患者的實(shí)際。

腦卒中后失眠中醫(yī)護(hù)理臨床路徑是通過(guò)三個(gè)時(shí)間段：第1天、第2～7天、第8～14天或出院時(shí)為橫軸，護(hù)理評(píng)估、辨證、一般護(hù)理、專病特色護(hù)理、健康教育為縱軸進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)。護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理評(píng)估結(jié)果，通過(guò)對(duì)患者辨證候、辨虛實(shí)、辨臟腑病位，根據(jù)辨證結(jié)果制定個(gè)性化的整體護(hù)理，且在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)與醫(yī)生溝通討論。路徑是在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理，使傳統(tǒng)護(hù)理與中醫(yī)特色護(hù)理相結(jié)合，同時(shí)按照路徑內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施健康教育，向患者宣教失眠的相關(guān)知識(shí)。在路徑使用過(guò)程中不斷地進(jìn)行科室成員的總結(jié)討論，根據(jù)實(shí)際的使用情況，不斷修改路徑，使之更加符合患者需求。

該路徑的使用使護(hù)士能更加清晰明了地觀察患者失眠的整個(gè)護(hù)理過(guò)程及護(hù)理效果，更好地與患者溝通交流，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的健康需求，由傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也使患者能夠主動(dòng)參與到治療及護(hù)理的過(guò)程中，不僅體現(xiàn)?？铺厣€能夠有效提高護(hù)理滿意度，縮短患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，減輕患者痛苦。通過(guò)中醫(yī)路徑的制定、實(shí)施不但提高護(hù)士的中醫(yī)理論知識(shí)，還拓展了護(hù)士中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐的能力，有利于護(hù)士對(duì)失眠辨證施治能力的提高，縮小不同層級(jí)護(hù)士之間中醫(yī)護(hù)理能力的差距，使患者受益。

［1］ 阮經(jīng)文,鄭沛儀．針灸療法對(duì)合并睡眠障礙的早期腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2000,6(2):72-75．

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司．中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2008:50．

［3］ 饒明俐．中國(guó)腦血管病防治指南．人民衛(wèi)生出版,2007:28-30．

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組．中國(guó)成人失眠診斷與治療指南．中華神經(jīng)科雜志,2012,45(7):534-539．

［5］ 鄭莜萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:105-109．