湯才紅 王莉娜 儲華英 江 流

靜脈輸液是臨床運(yùn)用最廣泛的治療手段，據(jù)報(bào)道有80%的靜脈輸液患者可出現(xiàn)不同程度的靜脈炎［1］。靜脈炎是指靜脈血管的急性無菌性炎癥，可由創(chuàng)傷、手術(shù)、心臟疾病、惡性腫瘤等多種原因引起。在臨床上，由具有刺激性的藥物輸入靜脈、靜脈內(nèi)置塑料管刺激血管壁、輸液過程中無菌操作問題或反復(fù)穿刺而引起的靜脈炎較為常見。靜脈炎不僅增加患者痛苦，而且影響其用藥依從性，因此預(yù)防靜脈炎在護(hù)理工作中具有重要意義。作者自2016年5月至10月采用玄明粉混合冰片外敷預(yù)防靜脈炎，經(jīng)臨床觀察效果滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2016年5月至10月收住住院患者共120例（均神志清楚、思維表達(dá)正常，排除妊娠婦女），男69例，女51例，年齡18～84歲。均選擇使用上肢淺靜脈穿刺置管進(jìn)行輸液的患者，前臂靜脈76例，手背靜脈44例，穿刺部位皮膚無周圍神經(jīng)病變，患者意識清楚，言語正常，能以問答形式對其所出現(xiàn)的癥狀作出回答。兩組年齡、性別、病種、使用的藥物、穿刺血管比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 （1）干預(yù)方法：兩組均采用浙江康德萊公司生產(chǎn)的24GIntimaⅡ密閉式靜脈留置針，選擇手背或前臂彈性好、無炎癥、易固定的靜脈。觀察組患者輸液前將紗布外敷于穿刺點(diǎn)及穿刺血管近心端靜脈走向皮膚處，將玄明粉和冰片以5：1的比例混合后裝入無菌紗袋中（7cm×5cm）。用膠布固定妥，每天更換。對照組不做預(yù)防性處理。（2）評價(jià)方法：自留置針輸液第1天起，由責(zé)任護(hù)士每天對患者的血管情況進(jìn)行觀察，評價(jià)兩組靜脈炎的發(fā)生率和程度、局部疼痛程度及留置針的使用天數(shù)。①采用美國靜脈輸液護(hù)士協(xié)會（INS）制定的靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)［2］并去除評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)疼痛的指標(biāo)，將靜脈炎分為5個等級。0級：無癥狀；Ⅰ級：輸液部位發(fā)紅；Ⅱ級：輸液部位伴有發(fā)紅、水腫；Ⅲ級：輸液部位伴有發(fā)紅、水腫，有條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈；Ⅳ級：輸液部位發(fā)紅、水腫，可觸摸到條索狀靜脈形成，且＞2.5cm。以1級及以上視為發(fā)生靜脈炎。②患處疼痛程度使用疼痛視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛進(jìn)行分級，以10分制進(jìn)行評分。輕度疼痛組為1～3分，中度疼痛組為4～6分，重度疼痛組為7～9分，極重度疼痛組為10分。③評估留置針留置天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生率及程度比較 見表1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生率及程度比較［n（%）］

2.2 兩組輸液時疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組患處疼痛程度比較（n）

2.3 兩組留置針留置天數(shù)比較 對照組平均留置天數(shù)2d，觀察組平均留置天數(shù)3d，觀察組留置天數(shù)多于對照組。見表3。

表3 兩組留置針留置天數(shù)比較（n）

3 討論

靜脈炎主要是由于從靜脈中輸注濃度較高、刺激性較大的藥物或反復(fù)輸液等原因而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，導(dǎo)致局部紅、腫、熱、痛，硬結(jié)等。靜脈炎可增加患者痛苦，延長住院時間，甚至發(fā)展為深靜脈栓塞、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥［3］，并增加護(hù)士的工作量和醫(yī)療支出，靜脈炎的發(fā)生直接影響患者的繼續(xù)治療?？梢娕R床上防治和治療靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎已成為臨床護(hù)理學(xué)者重點(diǎn)要解決的課題。

玄明粉為芒硝風(fēng)化干燥制得的白色粉末，主要成分為硫酸鈉，味苦、咸，性寒，具有解毒瀉熱、潤燥軟堅(jiān)、清火消腫、止痛明目等作用。常用于濕熱積滯、大便燥結(jié)、腹?jié)M脹痛；外用治咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛、目赤、癰腫、丹毒［4］。冰片味辛苦、微寒，歸心、脾、肺經(jīng)。能開竅醒神、散熱解毒、止痛生?。?］。中醫(yī)認(rèn)為，靜脈輸液傷及局部脈絡(luò)，血行不暢，瘀血阻滯，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫脹；癖血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅。靜脈炎的發(fā)生為氣滯血瘀，毒結(jié)凝滯于血脈，致使局部脈絡(luò)、氣血運(yùn)行不暢。治療當(dāng)以清濕熱、化瘀血、散郁結(jié)為主。玄明粉與冰片兩者混合能起到協(xié)同作用。此法旨在加強(qiáng)活血散瘀通脈，消腫定痛之功，改善血液循環(huán)，有利于靜脈再通。玄明粉混合冰片外敷有效的減少了靜脈炎發(fā)生，降低疼痛。同時延長了留置時間，這樣不僅減少反復(fù)穿刺對患者帶來的痛苦，還避免了一根血管反復(fù)多次穿刺造成局部靜脈感染，有效地預(yù)防了靜脈炎的發(fā)生。

［1］ 張?jiān)伱?宋凌霞,黃橋,等．循證護(hù)理在靜脈炎預(yù)防中應(yīng)用效果的Meta分析．中國實(shí)用護(hù)理雜志,2003,29(30):5-8．

［2］ Grune F,Sehrap PM,Basten J,et al．Phlebitis rate and time kinetics of short peripheral intravenous catheters．Infection,2004,32:30-32．

［3］ 耿少英,趙改婷,高榮花,等．靜脈留置針留置時間的實(shí)驗(yàn)研究．護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(1):3-4．

［4］ 國家藥典委員會．中華人民共和國藥典:2010年版．北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2010:108．

［5］ 張民慶,張民偉,唐德才．現(xiàn)代臨床中醫(yī)學(xué)．上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2002:33．