馮建鉅

乳腺癌發(fā)病的年輕化趨勢(shì)，使得該病的早期診斷、早期治療尤為重要［1］。磁共振（MRI）具有高敏感性和高清晰圖像的特點(diǎn)，在乳腺癌的診斷中有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。隨著1.5T MRI的推廣應(yīng)用，該技術(shù)已成為乳腺疾病檢查的重要手段之一［2］。經(jīng)過幾年的研究，發(fā)現(xiàn)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC type）、達(dá)峰時(shí)間（Tpeak）以及MIP圖血管計(jì)數(shù)（NTV）與乳腺癌的微血管密度（MVD）及血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）呈正相關(guān)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2016年11月期間在本院腫瘤內(nèi)、外科住院的140例乳腺癌患者，所有患者均經(jīng)病理證實(shí)，包括82例浸潤性導(dǎo)管癌，20例浸潤性小葉癌，12例粘液腺癌，4例髓樣癌，20例單純癌，2例多形性癌。均為女性，年齡34～68歲，平均年齡（45.74±4.10）歲。所有病例均行MRI檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）MRI檢查陽性發(fā)現(xiàn)者。（2）病理或穿刺活檢細(xì)胞學(xué)證實(shí)者。

1.2 方法 使用GE 1.5T Signa HDxt機(jī)型，乳腺8通道專用相控陣線圈，患者俯臥位，雙側(cè)乳腺自然懸垂置于乳腺線圈內(nèi)，掃描序列包含橫軸位：T1WI、STIR、DWI（b值：1000s/mm2）和矢狀位T2WI（脂肪抑制），動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（DCE）序列即3D-VIBRANT序列，包含10個(gè)時(shí)相，掃描第一個(gè)時(shí)相為平掃、然后使用高壓注射器以2.5 ml/s快速經(jīng)肘正中靜脈注射0.1 mmol/kg歐乃影（Gd-DTPA）對(duì)比劑15ml，隨后用15ml生理鹽水以同樣速率沖洗，在注射對(duì)比劑5s后開始行連續(xù)無間隔9次動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描完成后自動(dòng)減影得到減影圖像共9個(gè)時(shí)相，在ADW4.6工作站進(jìn)行后處理：重建圖像得到最大密度投影（MIP）圖。選取增強(qiáng)最顯著、病灶最大的區(qū)域?yàn)镽OI，ROI的范圍盡量包含整個(gè)病灶，但避免明顯的壞死區(qū)和脂肪組織，繪出TIC。根據(jù)病灶的血流動(dòng)力學(xué)特征，經(jīng)計(jì)算得出病灶的增強(qiáng)參數(shù)包括：早期增強(qiáng)率（EER）、達(dá)峰時(shí)間（Tpeak）、最大強(qiáng)化率（SImax）、最大線性斜率（Slope）。TIC根據(jù)不同掃描時(shí)間的強(qiáng)化程度分為3種：持續(xù)上升型（I型）、平臺(tái)型（Ⅱ型）、流出型（Ⅲ型）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。以P＜0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

乳腺癌的VEGF及MVD與MRI參數(shù)TIC type、Tpeak及 NTV呈正相關(guān)，與MRI參數(shù)EER、Slope以及SImax無相關(guān)性，結(jié)果見表1。

表1 DCE-MRI多參數(shù)與MVD及VEGF的相關(guān)性分析

3 討論

MRI技術(shù)由于具有無輻射和極好的軟組織分辨率特點(diǎn)，對(duì)乳腺檢查有很大的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了乳腺超聲和鉬靶檢查的局限性，尤其是隨著專用乳腺相控陣線圈、磁共振對(duì)比劑及快速成像序列的開發(fā)應(yīng)用，使乳腺M(fèi)RI圖像質(zhì)量有了較大的提高［3］。MRI不但能夠直觀的反映病灶的形態(tài)特征，而且通過圖像后處理可以得出有效的定量參數(shù)，提高了該技術(shù)診斷的準(zhǔn)確性和敏感度［4］，而且不同生物學(xué)和組織學(xué)特征的乳腺癌在MRI 上表現(xiàn)為不同的形態(tài)學(xué)和功能學(xué)特點(diǎn)。

MVD與VEGF反映癌癥的進(jìn)展，MVD值越高，腫瘤的惡性化程度越高。VEGF值的表達(dá)程度與腫瘤的生長狀況密切相關(guān)。江鋒通過實(shí)驗(yàn)證實(shí)了VEGF 在多種不同腫瘤內(nèi)均能提高腫瘤血管通透性，引起腫瘤細(xì)胞的侵襲及轉(zhuǎn)移。VEGF的表達(dá)具有促進(jìn)癌細(xì)胞生長的作用，其值升高表明不利于提高患者的生存率。通過對(duì)MRI各參數(shù)進(jìn)行分析，能夠有效預(yù)測(cè)病變情況，對(duì)于提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)DCE-MRI參數(shù)與MVD值以及VEGF值具有明顯相關(guān)性，證實(shí)了1.5T DCE-MRI參數(shù)：TIC type、Tpeak、NTV在乳腺癌的診斷、進(jìn)展預(yù)測(cè)上具有可靠性與準(zhǔn)確性，表明DCE-MRI的各項(xiàng)參數(shù)TIC type、Tpeak及 NTV可以無創(chuàng)地顯示腫瘤血管的結(jié)構(gòu)、功能及其治療前后的變化，提示與腫瘤的轉(zhuǎn)移和不良預(yù)后相關(guān)。

［1］ 吳楚成,彭偉強(qiáng),黃宇康,等．彩超﹑鉬靶X線與磁共振成像在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,14(2):50-51．

［2］ 張濤濤,楊曉棠．乳腺腫瘤血管生成與 DCE-MRI 參數(shù)的相關(guān)性研究． 國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2016,2(13):1-4．

［3］ 程流泉,李席如,劉梅,等．多參數(shù)MRI的BI-RADS分類對(duì)乳腺病變的診斷效能．中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,3(22):176-182．

［4］ 李敏,金真,李功杰,等．乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI參數(shù)與腫瘤血管的相關(guān)性及其鑒別診斷價(jià)值． 磁共振成像,2015,1(13):36-42．

［5］ 江峰．DCE-MRI對(duì)于接受新輔助化療乳腺癌病人的預(yù)后價(jià)值:與傳統(tǒng)生存指標(biāo)比較． 國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2015,3(6):302．