王 瑩 司少艷 任 曄 崔 迪 賈海英 宋淑軍*

維生素D是一種具有多種功能的脂溶性維生素，其經(jīng)典作用是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝及骨的發(fā)育。除此之外越來越多的研究表明，維生素D還具有抗腫瘤細胞增殖、調(diào)節(jié)機體免疫、抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)及降低胰島素抵抗的作用。此外，維生素D缺乏還與血脂代謝異常相關(guān)疾病有關(guān)，如動脈硬化、糖尿病和心血管疾病。血脂異常被認為是動脈硬化、心血管疾病的主要危險因素，傳統(tǒng)單一血脂指標(biāo)的異常并不能敏感的預(yù)測心血管疾病的危險性，血脂綜合指數(shù)（LCI）是將總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白綜合計算出來的血脂指標(biāo)。LCI能夠較好的反應(yīng)血脂紊亂對相關(guān)疾病的影響，研究顯示LCI升高與冠心病、糖尿病、缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險密切相關(guān)。目前國內(nèi)外關(guān)于維生素D與LCI的研究甚少，因此本研究通過分析男性維生素D水平與LCI 關(guān)系，了解維生素D對血脂異常相關(guān)疾病的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年1月至12月在本院體檢中心體檢的男性，共817例，年齡19～80歲，平均年齡（40.91±12.37）歲。排除惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病及接受維生素D治療的患者。

1.2 一般指標(biāo)的測量及生化指標(biāo)的檢測 所有研究對象由專人負責(zé)測量身高、體重，計算體重指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。采用電子血壓計測量靜息狀態(tài)下血壓，取2次測量的平均值?？崭钩槿≈庹徐o脈血，采用OlympsAu640全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FBG），及總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（LDL-C）和低密度脂蛋白（HDL-C）。計算LCI值：LCI=TC×TG×LDL-C/HDL-C。

1.3 25（OH）D的檢測 收集清晨空腹靜脈血，分離血清，采用英國IDS公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫試劑盒進行檢測。美國醫(yī)學(xué)研究院認為血清25（OH）D濃度＞50 nmol/L時不會對人體的健康產(chǎn)生影響。因此，本研究設(shè)25（OH）D≤50nmol/L為維生素D缺乏組，25（OH）D＞50nmol/L為維生素D正常組。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布計量資料以（s）表示，非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)及四分位間距（Median P25，P75）描述。呈正態(tài)分布的兩組資料均數(shù)比較采用t檢驗，非正態(tài)分布資料比較采用秩和檢驗；采用 Pearson相關(guān)分析確定影響LCI相關(guān)危險因素。為了便于分析LCI與維生素D水平之間的關(guān)系，采用多元線性回歸確定維生素D水平與LCI的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 維生素D缺乏對各項指標(biāo)的影響 本資料結(jié)果顯示維生素D平均水平為（53.56±21.83）nmol/L，其中維生素D缺乏率（維生素D≤50nmol/L）為53.98%。依據(jù)25（OH）D的水平，將觀察對象分為維生素D缺乏組和維生素D正常組，維生素D缺乏組的LCI值明顯高于維生素D正常組（P=0.01）。而BMI、FBG和血壓在兩組之間無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 不同維生素D組各項指標(biāo)比較（

表1 不同維生素D組各項指標(biāo)比較（

注：SBP：收縮壓；DBP：舒張壓

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2.2 維生素D水平與LCI值的相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)分析確定影響LCI相關(guān)危險因素，結(jié)果顯示年齡、BMI、FBG、SBP、DBP是LCI升高的相關(guān)危險因素（P＜0.05），因此本資料將年齡、BMI、FBG、SBP、DBP作為校正的混雜因素。通過采用多元線性回歸分析探討維生素D水平與LCI值的相關(guān)性。本資料結(jié)果顯示，在校正了年齡、BMI、FBG、SBP、DBP相關(guān)因素后，維生素D水平與LCI值呈明顯負相關(guān)，25（OH）D每升高1nmol/L，LCI值降低0.16（P＜0.01）。

3 討論

血脂異常通常指血漿中膽固醇或（和）甘油三酯升高。隨著生活水平的提高及生活方式的改變，血脂異常率出現(xiàn)逐年升高的趨勢。

近年的研究顯示，維生素D缺乏與血脂紊亂相關(guān)的疾病如糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化關(guān)系密切［1-3］。本資料結(jié)果顯示，維生素D缺乏組與維生素D正常組LCI存在明顯差異，25（OH）D水平每升高1mmol/L，LCI值可以降低0.16。并且校正了年齡、體質(zhì)指數(shù)、血壓和血糖等混雜因素后，維生素D水平與LCI值仍呈明顯負相關(guān)。維生素D與LCI關(guān)系可以反應(yīng)維生素D對血脂整體水平的影響，本資料結(jié)果提示維生素D水平缺乏與LCI值升高有關(guān)，并且LCI升高與冠心病、糖尿病、缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險密切相關(guān)，因此體內(nèi)維生素D缺乏可能會使血脂異常相關(guān)疾病的危險性增加，因此，改善維生素D水平對血脂的調(diào)節(jié)具有重要作用。

然而維生素D對血脂綜合指標(biāo)的影響可能基于維生素D對各血脂指標(biāo)的綜合影響。有研究認為維生素D可以通過促進腸道鈣吸收而抑制TG的合成與分泌，并且腸道鈣吸收增加可以抑制腸道脂肪酸的吸收，腸道脂肪酸尤其是飽和脂肪酸吸收的減少可以降低血清膽固醇水平［4-5］。此外，維生素D可以影響胰島素β細胞的功能，胰島素β細胞功能對血脂水平具有重要調(diào)節(jié)作用，尤其是TG及HDL-C。維生素D可以通過改善胰島素β細胞功能，降低血清TG及升高HDL-C的水平。

因此，25（OH）D水平與LCI密切相關(guān)，維生素D缺乏對綜合血脂水平可能產(chǎn)生不利的影響。保證體內(nèi)足夠的維生素D水平，可能對降低血脂相關(guān)疾病發(fā)生的風(fēng)險性有重要作用。

［1］ Carrelli AL,Walker MD,Lowe H, et al．Vitamin D deficiency is associated with subclinical carotid atherosclerosis: the Northern Manhattan study．Stroke,2011,42(8):2240-2245．

［2］ Hurskainen AR, Virtanen JK, Tuomainen TP,et al．Association of serum 25-hydroxyvitamin D with type 2 diabetes and markers of insulin resistance in a general older population in Finland．Diabetes Metab Res Rev,2012,28(5):418-423．

［3］ Jungert A, Roth HJ, Neuhauser-Berthold M．Associations of serum 25-hydroxycholecalciferol and parathyroid hormone with serum lipids differ by sex and vitamin D status．Public Health Nutr,2015,18(9):1684-1691．

［4］ Cho HJ, Kang HC, Choi SA, et al． The possible role of Ca2+on the activation of microsomal triglyceride transfer protein in rat hepatocytes． Biol Pharm Bull,2005,28(8):1418-1423．

［5］ Vaskonen T, Mervaala E, Sumuvuori V,et al． Effects of calcium and plant sterols on serum lipids in obese Zucker rats on a low-fat diet．Br J Nutr,2002,87(3):239-245．