邢志芳

缺血性視神經(jīng)病變是眼科常見疾病，是視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生微循環(huán)障礙而出現(xiàn)的一種營(yíng)養(yǎng)不良性疾患，多發(fā)于老年人，臨床上分為前部缺血性視神經(jīng)病變和后部缺血性視神經(jīng)病變，以前部缺血性視神經(jīng)病變最多見。常侵犯雙眼，但一般不同時(shí)發(fā)病，雙眼相距數(shù)周或數(shù)年［1］。發(fā)病前常有勞累，精神緊張，外傷，血管痙攣及大出血等誘因。治療多采用綜合性措施，以全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑，以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等為主，輔以病因治療。本文旨在研究觀察復(fù)方樟柳堿聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊法治療缺血性視神經(jīng)病變療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年12月期間在本科診治的前部缺血性視神經(jīng)病變患者56例（62眼），其中男22例（24眼），女34例（38眼）；年齡42～81歲，平均年齡（58.36±12.39）歲。所有患者均經(jīng)視力、眼底鏡、視野、視誘發(fā)電位及眼底熒光血管造影檢查確診并符合AION診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除合并其他較嚴(yán)重的眼底疾病及全身重要臟器功能障礙的患者。

1.2 方法 采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組及觀察組。其中對(duì)照組28例（31眼），男11例（12眼），女17例（19眼）；年齡45～81歲，平均年齡（59.38±13.68）歲。觀察組28例（31眼），男11例（12眼），女17例（19眼）；年齡42～79歲，平均年齡（56.05±12.71）歲。兩組患者均積極配合并接受了長(zhǎng)春西汀注射液、甲鈷胺針劑及胞磷膽堿片等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者另外予以復(fù)方樟柳堿注射液2ml 1次/d，于患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，10d為一療程；并且聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊法治療，靜脈滴注0.5g甲強(qiáng)龍+250ml 0.9%氯化鈉注射液1次/d，3d后改口服甲基強(qiáng)的松龍片60mg/d，在約3～4周內(nèi)循序遞減10mg藥量至維持量。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓血糖水平，如有不良反應(yīng)發(fā)生及時(shí)調(diào)整用藥。用藥前后檢查患者視力、眼底及動(dòng)態(tài)視野并進(jìn)行對(duì)比。

1.3 療效判定 顯效：視力顯著提高4行或視力≥1.0，視野缺損范圍＞20%，眼底鏡檢觀察到視網(wǎng)膜水腫消退，且缺血灶完全恢復(fù)正常則判定為顯效；有效：視力提高l～3行，視野缺損范圍10%～20%，眼底鏡檢查可見視網(wǎng)膜水腫明顯減輕，缺血灶消退為有效；無(wú)效：視力、視野均無(wú)明顯改變，眼底鏡檢查無(wú)顯著變化，且均未見有加重情況為無(wú)效［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組患者治療總有效率比較（n）

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者治療總有效率為93.75%，對(duì)照組治療總有效率為65.63%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 視力恢復(fù)情況 觀察組視力提高程度明顯高于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組視力恢復(fù)效果比較（n）

3 討論

缺血性視神經(jīng)病變發(fā)病急、危害性大，且近年來(lái)發(fā)病率明顯上升，對(duì)中老年人視功能損傷嚴(yán)重，一般為單眼發(fā)病，如為雙眼則先后發(fā)?。?］。

缺血性視神經(jīng)病變是由多種原因造成后睫狀動(dòng)脈循環(huán)障礙，而前段視神經(jīng)的血供來(lái)源于睫狀后短動(dòng)脈，所以視神經(jīng)的供血不足引起急性視神經(jīng)乳頭缺氧、水腫。臨床上表現(xiàn)為突發(fā)視力減退，視乳頭水腫及與生理盲點(diǎn)相連的象限性視野缺損為特征的綜合征。如果不能得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的視功能損害，甚至引起不可逆轉(zhuǎn)的損傷［5］。

在臨床治療中，主要以血管擴(kuò)張劑，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物常見，除此之外，多采用聯(lián)合其他藥物，其中主要治療藥物為糖皮質(zhì)激素，臨床中常用的為甲基強(qiáng)的松龍，是一種合成的糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、免疫抑制以及抗過(guò)敏作用，多項(xiàng)分析對(duì)比研究表明此藥治療缺血性視神經(jīng)病變療效顯著。常用的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物為復(fù)方樟柳堿注射液，其主要成分是氫溴酸樟柳堿0.2mg和普魯卡因20.0mg。該藥的作用是通過(guò)中樞調(diào)節(jié)血管舒縮功能，緩解血管痙攣，改善眼的微循環(huán)，促進(jìn)缺血組織迅速恢復(fù)。該藥物對(duì)于提升患者的視功能有一定的作用，而且可以改善患者的睡眠質(zhì)量，消除眼痛等的不適癥狀。

本資料通過(guò)對(duì)本院選取的56例觀察對(duì)象進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），且患者視力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，采用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合甲強(qiáng)龍沖擊法治療缺血性視神經(jīng)病變，療效確切，視力提高顯著，值得在臨床推廣。

［1］ 黃波．前部缺血性視神經(jīng)病變38例臨床分析．臨床眼科雜志,2001,9(6):501-502．

［2］ 葛堅(jiān)．眼科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:330-331．

［3］ 李禎,柳林．缺血性眼部病變的診斷及治療．國(guó)際眼科雜志,2008,9:1226-1229．

［4］ 王建民,趙云,安建斌,等．玻璃體腔注射曲安奈德治療非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床觀察．中華眼底病雜志,2011,27(5):488-489．

［5］ 帖紅艷,卜慶紅,李志宏．前部缺血性視神經(jīng)病變治療效果臨床分析．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(23):25-26．