吳曉瑛 荀運浩 呂鐵峰

慢性病毒性乙型肝炎是臨床上常見的傳染性疾病之一，治療困難。尤其是當患者出現(xiàn)重度黃疸時，常提示病情加重，需積極進行退黃護肝治療，控制病情進展。作者在臨床工作實踐中發(fā)現(xiàn)丹參川芎嗪聯(lián)合苦黃注射液治療慢性黃疸型乙型肝炎（簡稱慢性黃疸型乙肝）較單用苦黃注射液組能取得更好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2013年1月至2016年1月在本院住院的慢性黃疸型乙肝患者，按時間連續(xù)納入136例進行分析，診斷標準參考《病毒性肝炎防治方案》［1］。所有患者按照住院先后次序隨機分為觀察組和對照組。觀察組68例，其中男48例，女20例；年齡15～63歲，平均年齡（36.5±13.5）歲。病程2～30年，平均9.15年。對照組68例，其中男49例，女19例；年齡16～62歲，平均年齡（35.8±12.5）歲。病程2.5～31年，平均9.4年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：患者靜脈滴注30ml 苦黃注射液（江蘇常熟雷允上制藥有限公司）與250ml 5%葡萄糖注射液混合液，1次/d。觀察組：苦黃注射液治療同對照組，在此基礎(chǔ)上患者予以丹參川芎嗪（貴州拜特制藥有限公司，5ml/支）10ml靜脈滴注（溶媒：5%葡萄糖注射液250ml），1次/d。兩組的基礎(chǔ)治療均給予甘草酸單胺針100ml及古胱甘肽針1.5g常規(guī)護肝治療。開始治療后每周采靜脈血檢查總膽紅素（TBil）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）等作為觀察指標，4周后作療效分析。

1.3 療效評定標準 參考文獻［2］制定。顯效：治療結(jié)束后，患者的主要肝功能指標大于正常值下限，＜2倍正常值上限；有效：療程結(jié)束后，患者的主要肝功能指標水平均下降，其中TBil降低＞50%；無效：未達到上述標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n或%表示，組間比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后肝功能指標比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能指標比較（

表2 兩組患者治療前后肝功能指標比較（

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

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3 討論

《內(nèi)經(jīng)》云“黃疸之為病，濕熱相搏”，指出黃疸病的中醫(yī)致病機理為濕熱疫毒入侵，濕性粘滯，與熱毒相合，久病及血，致瘀血阻結(jié)。關(guān)幼波提出［3］，黃疸病是“濕熱相搏于血脈?！敝赋鳇S疸病的病位，提出“治黃必治血，血行黃易卻”的學術(shù)觀點。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，慢性乙型肝炎（乙肝）是HBV存在于機體內(nèi)＞6個月。慢性乙肝、慢性黃疸型乙肝患者的血清TB的水平與肝損害程度呈正相關(guān)。乙肝肝炎活動是由于病毒復制并觸發(fā)免疫病理損傷所致。此外，肝組織微循環(huán)障礙會激發(fā)大量氧自由基損傷肝細胞膜和細胞器。

丹參川芎嗪注射液為復方制劑，其組成成分為鹽酸川芎嗪（化學名稱為：2，3，5，6-四甲基吡嗪鹽酸鹽）和丹參索［化學名稱為：β-（3，4-二羥基苯基）乳酸］。川芎嗪是由川芎的根莖提取的有效成分，具有活血化瘀、抗血小板凝聚、擴張小動脈、改善微循環(huán)、抗氧化、拮抗鈣離子及抗纖維化等作用；其能顯著改善患者肝臟微循環(huán)，抑制脂質(zhì)過氧化損傷和肝細胞凋亡。且研究還發(fā)現(xiàn)［4-5］，川芎嗪還能維持肝臟內(nèi)的鈣離子水平，保護肝臟再灌注損傷。丹參具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的功效。丹參素良好的自由基清除劑，能為肝臟細胞提供足量的氧，促進受損組織的修復［6-8］。

苦黃注射液是在經(jīng)典藥方“茵陳蒿湯”的基礎(chǔ)上改進研發(fā)的，其中苦參清熱潤燥，利肝膽。大黃清熱解毒，促進膽汁流量增高。柴胡、茵陳、大青葉清熱理氣，抗菌消炎。全方有清熱解毒、潤燥退黃之效［9-10］。兩種藥方共用，既能顯著促進患者受損肝臟的修復，又能從慢性乙肝的中醫(yī)致病機理入手，活血化瘀，清熱解毒。

本資料結(jié)果顯示，苦黃注射液在治療黃疸型肝炎療效顯著，有消退黃疸、降酶的作用。本資料中兩組治療后，黃疸均下降明顯（P＜0.05）。觀察組治療后黃疸改變情況與治療前及對照組比較，差異有顯著性（P＜0.05），即丹參川芎嗪與苦黃聯(lián)合使用比單用苦黃注射液退黃效果更加明顯。治療后兩組ALT、AST均明顯好轉(zhuǎn)，觀察組應用丹參川芎嗪注射液，ALT及AST指標改善比對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在治療期間未見明顯不良反應。因此，對于慢性黃疸型乙肝的治療，改善肝細胞功能和肝臟微循環(huán)障礙極其重要。在臨床工作應用中，丹參川芎嗪聯(lián)合苦黃注射液可取得協(xié)同治療的作用，促進肝細胞修復，加快退黃降酶。

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［4］ 劉燕玲,柳詩意,郭朋,等．關(guān)幼波治療急性肝炎辨證方法的臨床應用．中華中醫(yī)藥學會第十五屆內(nèi)科肝膽病學術(shù)會議暨國際中醫(yī)藥管理局?？茖２f(xié)作組(肝病組﹑傳染病組)會議論文集,2012:313-315．

［5］ 張雪嬌,倪春艷,張峰,等． 川芎嗪衍生物影響肝星狀細胞增值的作用機制研究．中國藥理學通報,2012,28(6):843-846．

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［8］ 李三清,倪傳斌．丹參川芎嗪聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎肝纖維化的療效．中國熱帶醫(yī)學,2013,13(7):869-871．

［9］ 楊洪．苦黃注射液對急性黃疸型肝炎患者肝功能及血清微量元素水平影響．中國生化藥物雜志,2015,35(12):165-167．

［10］ 邰伯軍,顧宇峰．苦黃聯(lián)合思美泰治療慢性乙型肝炎合并高膽紅素血癥療效觀察．交通醫(yī)學,2014,28(5):468-469．