楊志英 鐘新波 莊義浩 李文靜 王小慶 朱惠蓮

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活方式的改變，人口壽命逐漸延長(zhǎng)，老齡化進(jìn)程的加速，社會(huì)壓力不斷提高，人群血壓、血清總膽固醇水平以及血糖水平等傳統(tǒng)冠心病危險(xiǎn)因素均呈上升趨勢(shì)。目前冠心病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人們身體健康和影響生活質(zhì)量的疾病之一，亦是當(dāng)今世界人類死亡的首位原因［1］，以致如何篩查冠心病成了研究熱點(diǎn)。頸圍是一項(xiàng)特殊的體脂測(cè)量指標(biāo)，用于衡量上半身皮下脂肪［2］，與肥胖密切相關(guān)。近年來(lái)，頸圍與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性陸續(xù)有見(jiàn)報(bào)道［3-4］，但基本局限于歐美人群，亞洲人群相關(guān)數(shù)據(jù)較少。由于人種關(guān)系，考慮脂肪分布可能存在差異性，作者對(duì)國(guó)內(nèi)人群頸圍與心血管因素的相關(guān)性進(jìn)行了研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年4月至2016年9月在深圳市第二人民醫(yī)院及深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院行冠脈造影檢查的患者680例，排除合并影響頸圍及冠脈血流的疾病的患者：如甲亢、腫瘤、冠脈支架等。

1.2 研究方法 標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量頸圍、腰圍、臀圍、體重、體質(zhì)指數(shù)等體脂指標(biāo)［5］。（1）頸圍測(cè)量方法：男性：清醒垂直端坐位，平視前方，平靜呼吸，使用軟尺緊貼喉結(jié)下緣水平繞頸一周；女性：清醒垂直端坐位，平視前方，平靜呼吸，使用軟尺沿頸長(zhǎng)的中間平面水平繞一周。精確至0.1cm。（2）腰圍測(cè)量方法：受試者取站立位，雙腳分開(kāi)25～30cm，使體重均勻分配，在平穩(wěn)呼吸時(shí)，以肋骨下緣和髂前上嵴連線中點(diǎn)的水平位置最小周徑為腰圍，在正常呼氣末讀取腰圍長(zhǎng)度，讀數(shù)精確至0.lcm。（3）臀圍測(cè)量方法：受試者取站立位，雙腳分開(kāi)25～30cm，皮尺水平繞臀部最大周徑一圈（即枕骨大粗隆的水平位置），精確至0.1cm。（4）身高、體質(zhì)量測(cè)量：測(cè)量身高和體質(zhì)量時(shí)應(yīng)清晨空腹、排空大小便后脫鞋、帽，穿單衣單褲。長(zhǎng)度單位為cm，重量單位kg，均計(jì)小數(shù)點(diǎn)后1位數(shù)。計(jì)算體重指數(shù)BMI=體質(zhì)量/身高-2（kg/m2）。BMI≥24定義為超重，BMI≥28定義為肥胖。記錄血壓、血尿酸、血脂、血糖、血紅蛋白等臨床資料。分性別研究比較頸圍與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析比較頸圍與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察對(duì)象的一般情況特征 本次實(shí)際共調(diào)查人數(shù)1009例，排除標(biāo)準(zhǔn)：既往曾行血運(yùn)重建，包括經(jīng)皮冠脈動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）患者（257例）；心肌病，包括肥厚型心肌病，擴(kuò)張型心肌病，限制型心肌病，致心律失常型右室心肌病患者（18例）；惡性腫瘤病史患者（13例）；甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺節(jié)結(jié)及曾行甲狀腺手術(shù)患者（41例）。共納入研究人數(shù)680例。對(duì)照組均診斷為心功能神經(jīng)官能癥。入選者的一般情況、測(cè)量指標(biāo)、生化指標(biāo)、疾病史的特征具體見(jiàn)表1。

表1 入選者的一般情況、測(cè)量指標(biāo)、生化指標(biāo)、疾病史的特征（

表1 入選者的一般情況、測(cè)量指標(biāo)、生化指標(biāo)、疾病史的特征（

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2.2 頸圍與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：無(wú)論男性還是女性，頸圍與年齡、腰圍、臀圍、體重、腰臀比、體質(zhì)指數(shù)、尿酸、甘油三酯呈顯著的正相關(guān)性，與高密度脂蛋白呈顯著的負(fù)相關(guān)性。在男性方面，頸圍與舒張壓、尿酸呈正相關(guān)；而女性方面，頸圍與空腹血糖、糖化血紅蛋白呈正相關(guān)（P均 ＜0.05）。

3 討論

早期的小樣本橫斷面研究顯示，頸圍與冠心病危險(xiǎn)因素，如總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三脂、空腹血糖、高血壓呈正相關(guān)［6］，并且頸圍的變化與上述冠心病危險(xiǎn)因素的改變呈正相關(guān)［7-8］，提示頸圍可能是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。而本研究亦證實(shí)頸圍與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，結(jié)果與國(guó)內(nèi)外研究稍有差異。

3.1 頸圍與性別 本研究顯示，男性頸圍大于女性（P＜0.01）。男性頸圍 30.40～45.10cm，平均（38.14±2.46）cm；女性頸圍 27.00～41.40cm，平均（33.66± 2.55）cm，略高于朱明范等［5］對(duì)體檢人群的研究結(jié)果。推測(cè)與兩研究取樣人群不同有關(guān)，疑似冠心病患者群頸圍大于體檢人群。

3.2 頸圍與年齡 Preis等［9］心臟研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于成年人，頸圍與年齡呈正相關(guān)。朱明范等［5］對(duì)體檢人群及楊光燃等［10］對(duì)社區(qū)糖尿病患者群的研究也驗(yàn)證了此觀點(diǎn)。頸圍與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性無(wú)明顯的年齡限制，在兒童及青少年［11-12］中即可證實(shí)，頸圍仍然是冠心病危險(xiǎn)因素的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。本研究也證實(shí)了該觀點(diǎn)，頸圍與年齡的相關(guān)分析表明，無(wú)論男性還是女性，頸圍與年齡均呈顯著的正相關(guān)性。

3.3 頸圍與肥胖相關(guān)的測(cè)量指標(biāo) 肥胖是心血管病的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示：頸圍與肥胖的相關(guān)測(cè)量指標(biāo)，包括腹圍、臀圍、腰臀比、體重、體質(zhì)指數(shù)呈正相關(guān)。Ben-Noun等［13］學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)頸圍與體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍、腰臀比均正相關(guān)，且與腰臀比的相關(guān)度最小，與體質(zhì)指數(shù)、腰圍的相關(guān)度近似相等。朱明范等［5］對(duì)大樣本量體檢人群分別按體質(zhì)指數(shù)、腰圍標(biāo)準(zhǔn)、腰臀比三種肥胖標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組比較，結(jié)果顯示，肥胖組的頸圍大于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），頸圍與中心性肥胖存在顯著聯(lián)系，男性頸圍＞36.8cm 或女性頸圍＞33.1cm 時(shí)可以預(yù)測(cè)中心性肥胖。

3.4 頸圍與血壓 目前國(guó)內(nèi)外對(duì)此進(jìn)行了一系列的研究。Ben-Noun等［13］學(xué)者對(duì)364例健康人進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)頸圍的改變與血壓的改變呈正相關(guān)。Framingham心臟研究發(fā)現(xiàn)［9］，男性和女性的頸圍與收縮壓緊密相關(guān)，男性還與舒張壓相關(guān)。而本研究則證實(shí)，男性頸圍與舒張壓呈正相關(guān)性。女性頸圍與血壓則無(wú)相關(guān)性。這與前人研究結(jié)果有差異，可能與人種的肥胖類型及脂肪分布部位差異有關(guān)。

3.5 頸圍與血脂 本資料中，無(wú)論男性還是女性，頸圍與甘油三酯呈顯著的正相關(guān)性，與高密度脂蛋白呈顯著的負(fù)相關(guān)性（P均＜0.05）。而對(duì)于總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，男女性頸圍與之均無(wú)相關(guān)性。這與Preis等［9］心臟研究以及楊光燃等［10］的北京社區(qū)糖尿病研究（BCDS-10）中對(duì)2410例2型糖尿病患者進(jìn)行頸圍與血脂相關(guān)性研究結(jié)果基本相符。

3.6 頸圍與血糖及胰島素抵抗 糖尿病與心血管疾病關(guān)系密切，而目前學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)頸圍不僅與血糖相關(guān)，也與胰島素抵抗相關(guān)。Preis等［9］心臟研究結(jié)果顯示：男性和女性的頸圍與糖尿病（P＜0.0001）、胰島素抵抗相關(guān)。在校正BMI和VAT模型，女性頸圍不再與糖尿病有明顯的相關(guān)性，但男性頸圍仍與糖尿病和胰島素抵抗保持相關(guān)性。Onat 等［14］學(xué)者研究也發(fā)現(xiàn)頸圍與胰島素抵抗相關(guān)，且校正性別、年齡后，頸圍能預(yù)測(cè)代謝綜合征的發(fā)生。本研究亦證實(shí)，女性頸圍與空腹血糖及糖化血紅蛋白呈正相關(guān)性，但男性則不相關(guān)。這與上述結(jié)果有差異，推測(cè)仍然是人種不同的原因。

3.7 本研究的局限 本研究尚存在一定的不足之處。首先，本研究為病例對(duì)照研究，屬于回顧性的研究，為B級(jí)證據(jù)，另外容易有選擇偏倚。其次，研究樣本來(lái)源于深圳市兩個(gè)大型的三級(jí)醫(yī)院，研究結(jié)論未必合適其他患者群體，因此，將結(jié)論推廣應(yīng)用時(shí)應(yīng)持謹(jǐn)慎的態(tài)度，有待更大樣本量或更高級(jí)的研究證實(shí)。

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