孫 瑛 駱彩琴* 王翠娟

腰椎間盤突出癥（LDH）是因椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，壓迫相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)根，從而引起腰痛及下肢放射痛，為骨傷科常見病、多發(fā)?。?］。隨著現(xiàn)代社會人們生活勞動屈伸腰活動的劇增，LDH的發(fā)病率逐年遞增，并呈低齡化趨勢，患者常伴有焦慮、抑郁情緒。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)人員不僅要治療實(shí)質(zhì)性疾病，更得改善患者的生命質(zhì)量［2］。本科采用中藥透海散熏蒸腰骶痛部位及患側(cè)下肢，借助藥物與熱能的雙重作用，緩解腰骶部及下肢受累的神經(jīng)癥狀。本文旨在研究透海散熏蒸融合“序貫康復(fù)包”治療中輕度LDH對患者生活質(zhì)量和改善提供輔助治療?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月期間本院住院LDH患者120例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。所有患者均嚴(yán)格按表報隨機(jī)入組，進(jìn)行臨床觀察。觀察組60例，男27例，女33例；年齡18～62歲，平均（43.2±0.83）歲。對照組60例，男26例，女34例；年齡20～65歲，平均（45.3±0.79）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡18～65歲。（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者；馬尾神經(jīng)受壓或有其它手術(shù)指征者；有嚴(yán)重內(nèi)科病癥全身情況較差者；老年性癡呆等無法配合治療者；腰椎結(jié)核、腫瘤、骨折患者。兩組治療前在年齡、性別、病程長短、疼痛程度方面均無明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］：（1）常發(fā)于青壯年。（2）腰部外傷和慢性勞損，絕大多數(shù)患者有慢性腰腿痛病史。（3）腰痛及下肢放射痛。（4）受累神經(jīng)支配區(qū)域有感覺過敏或遲鈍，病程久者可見支配區(qū)域肌肉萎縮，直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，坐骨神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，踇背伸力減弱。（5）脊柱可有側(cè)彎，腰椎曲度變直、生理弧度消失，病變椎旁有壓痛，并向下肢放射，活動受限。（6）X線檢查：脊柱側(cè)彎、腰椎生理弧度消失，椎間隙變窄，椎體邊緣可有骨贅增生。CT或MRI檢查可明確椎間盤突出的類型及對相應(yīng)神經(jīng)根的壓迫程度。

1.3 治療方法 對照組不予中藥熏蒸，其他干預(yù)同觀察組，但無先后次序。1次/d，10次為1個療程，共2個療程。末次干預(yù)后3個月隨訪。觀察組接受透海散熏蒸結(jié)合“序貫康復(fù)包”干預(yù)（配合基礎(chǔ)治療）；1次/d，10次為1個療程，共2個療程。末次干預(yù)后3個月隨訪。序貫康復(fù)包干預(yù)：（1）臥硬板床休息：急性期絕對臥床休息，以松弛腰背肌，減輕屈伸時對受壓神經(jīng)根的牽拉，降低局部炎癥反應(yīng)，減輕疼痛。（2）腰圍佩戴：下床行走活動時，需佩帶腰圍，以限制腰椎屈曲，減輕椎間盤內(nèi)壓力，防止突出加重，利于康復(fù)。（3）健康宣教：①防外傷，除勞損；②勿久坐，避彎腰，免負(fù)重，勿過久；③坐、立、臥，正體位；④作息，有度；⑤寒濕環(huán)境，勿久住。（4）基礎(chǔ)治療與護(hù)理：塞來昔布（西樂葆）200～400mg口服，1次/d，甘油果糖250mg，靜脈滴注，1次/d，強(qiáng)筋壯骨祛風(fēng)合劑（本科室院內(nèi)腰腿痛自制劑）50ml口服，3次/d，LDH常規(guī)護(hù)理。（5）心理護(hù)理：LDH患者因長期疼痛不能緩解，或癥狀反復(fù)發(fā)作，易出現(xiàn)緊張焦慮、疑惑、恐懼等心理，更有少數(shù)LDH患者因精神過于緊張而難以配合。應(yīng)及時積極主動地與患者本人及其家屬進(jìn)行溝通，給予針對性的心理疏導(dǎo)，消除患者疑慮等不良情緒，使其能積極配合治療。（6）牽引：通過腰椎牽擴(kuò)增椎間隙容積，有利于突出椎間盤的回納，因而減少突出組織對神經(jīng)根的擠壓。牽引力一般為患者體重kg的1/3～1/2。牽引后平臥10～20 min，可翻身活動。1次/d，30 min/次，10次為1個療程。（7）中藥熏蒸：取透海散（海桐皮、透骨草、紅花 、莪術(shù)、三棱、防風(fēng)、桂枝、冰片）1劑200g，置于JS-809A醫(yī)用智能汽療儀藥堡內(nèi)，加水適量，設(shè)置溫度45℃～55℃，耐受為度。1次/d，30 min/次，10次為1個療程。（8）功能鍛煉：急性疼痛期過后，應(yīng)及時告知并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確翻身和腰背肌及腿部肌肉鍛煉，促進(jìn)腰背部肌肉的血液循環(huán)，降低局部組織炎癥反應(yīng)，減輕水腫，增強(qiáng)腰背部肌肉韌帶的力量。如“三點(diǎn)式”、“五點(diǎn)式”、“飛燕式”，可2次/d，每組10次，循序漸進(jìn)，使得肌肉消除疲勞感。序貫康復(fù)根據(jù)圖1所示的方案進(jìn)行：病程序貫，根據(jù)不同病程，所選取的干預(yù)措施存在一定差別；逐項(xiàng)序貫，在同一天的治療中，各干預(yù)措施按照特定的順序進(jìn)行。

圖1 序貫康復(fù)流程圖

1.4 療效參數(shù) SF-36簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）［4］是目前使用最多的普適性生命質(zhì)量量表之一。SF-36量表內(nèi)含36個條目8個維度，涉及生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、生理職能（RP）、總體健康（GH）、活力（VT）、情感職能（RE）社會功能（SF）、和心理健康（MH），前4個維度為生理健康評價，后四個為心理健康評價。計分時，各維度的條目分?jǐn)?shù)相加得到原始分，再依據(jù)公式轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分分值范圍在0～100，分值越高，表示生存質(zhì)量越好。作者采用面對面調(diào)查法，患者入院開始治療前發(fā)放調(diào)查問卷，末次干預(yù)后三個月再次發(fā)放調(diào)查問卷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療前SF-36各維度分值普遍不高，尤以RP，RE得分最低。觀察組與對照組比較各維度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后三個月比較，觀察組與對照組比較各維度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 治療前、治療后3個月，觀察組與對照組SF-36評分比較（

表1 治療前、治療后3個月，觀察組與對照組SF-36評分比較（

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3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為LDH是因椎間盤退變或急慢性勞損，纖維環(huán)向后膨出至破裂和髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根所引起的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一［5］。患者因長期受病痛的折磨，有強(qiáng)烈的求治需求，而面對多種治療方案又心存疑慮，尤其擔(dān)心手術(shù)治療的副作用。因此作者向患者宣教相關(guān)健康知識，其了解透海散熏蒸融合“序貫護(hù)理包”治療方案，在排除嚴(yán)重或已破裂突出的病例外，為提高患者接受序貫治療的信心，同時強(qiáng)調(diào)多種治療方法的序貫?？梢赃_(dá)到最佳的治療效果，臨床治療中也證實(shí)兩種或多種方法同時或先后配合運(yùn)用更易取得滿意的療效［6］。作者將臨床幾種有效的治療方法，有機(jī)且有序地綜合在一起，按照一定的順序形成一種連貫有序的非手術(shù)治療模式，即透海散熏蒸融合“序貫護(hù)理包”、腰骶部牽引干預(yù)本病，配合以突出椎間盤基礎(chǔ)治療，獲得了良好的治療效果，患者無論是在功能康復(fù)還是在疼痛緩解方面均得到明顯改善［7］。

生命質(zhì)量評價從人的生物屬性出發(fā)，將人作為社會人來對待，重視人的社會屬性和心理狀況，能充分反映健康與人的生理、心理和社會之間的密切關(guān)系。由于生命質(zhì)量可以從多維角度反映個體或群體的健康狀況，并能從正和負(fù)兩方面表現(xiàn)健康的積極與消極因素，因此，在新的醫(yī)療環(huán)境下，生命質(zhì)量評價無疑是評價患者健康的重要依據(jù)。SF-36量表是世界上最常用的生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測量工具之一，通過自身健康的主觀感覺，來評價疾病負(fù)擔(dān)和治療效果，符合以患者為中心的醫(yī)療發(fā)展方向。SF-36量表在LDH患者中的信度及效度研究已得到了較好的驗(yàn)證。SF-36量表對包括軀體和心理等諸多方面進(jìn)行了記錄，與未進(jìn)行透海散熏蒸融合“序貫護(hù)理包”、腰部牽引治療對照組比較，觀察組生活質(zhì)量包括疼痛的改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），并且治療效果＞3個月。另外，在對照表中可以看到觀察組和對照組都可以改善LDH患者的功能狀態(tài)，但觀察組起效時間更快和療效更好。在最終功能結(jié)果上，起效時間和療效更占優(yōu)勢的觀察組顯然更有利于改善患者的主觀感受，提高整體生活質(zhì)量。

綜上所述，采用透海散熏蒸結(jié)合下腰椎牽引椎間盤復(fù)位序貫康復(fù)干預(yù)LDH，配合基礎(chǔ)治療，使患者的生理健康和心理健康得到明顯的改善，尤其是在改善中輕度LDH患者軀體突發(fā)性疼痛方面，療效明顯。患者在非手術(shù)治療的條件下，能較快地獲得正常的日常生活和社會活動能力。

［1］ 王國基,王國軍,彭健民,等．腰椎間盤突出癥致病因素的流行病學(xué)研究．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(13):2401-2403．

［2］ Albert HB,Manniche C．Modic changes: the prevalence and relationship to lumbar disc Herniation．A possible new pathogenesis of low back pain．J Bone Joint Surg Br,2009,91-B(SUPP Ⅱ):278．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．北京:中國中醫(yī)藥科技出版社,2012:214-215．

［4］ 李魯,王紅妹,沈毅,等．SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,36(2):109-113．

［5］ 吳在德,吳肇漢．外科學(xué)．第七版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:849．

［6］ 王艷霞．應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對腰椎間盤突出手術(shù)患者實(shí)施健康教育．中華醫(yī)護(hù)雜志,2007,4(5) :448-449．

［7］ 王翠娟,駱彩琴,成霞,等．序貫康復(fù)包對腰椎間盤突出癥的干預(yù)效果．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(5):522-525．