馬 鵬 馮 俊* 杜經(jīng)緯

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是兒科常見的一種疾病，是一種嚴(yán)重的影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的疾病，該病主要由兒童腺樣體或扁桃體肥大，兒童在睡眠中發(fā)生上氣道阻塞，從而影響兒童睡眠的一種疾病［1-2］。除睡眠受影響，常還會(huì)引起其他的嚴(yán)重并發(fā)癥，如中耳炎，上頜發(fā)育不良障礙，腺樣體面容，嚴(yán)重影響兒童的身體健康［3］。在臨床中，常采用手術(shù)切除的方法治療OSAHS，根據(jù)患者的病程，睡眠監(jiān)測(cè)情況及患者的年齡，采取正確的治療方法［4］。作者自2010年6月至2015年6月對(duì)本院110例兒童OSAHS采用微創(chuàng)手術(shù)腺樣體切除治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文110例患兒均符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-7］，且所有患兒經(jīng)過鼻咽側(cè)位X線片或電子鼻咽喉鏡證實(shí)存在腺樣體肥大，將110例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各55例。觀察組中男35例，女20例；年齡3～12歲，平均年齡（5.4±1.3）歲。病程6個(gè)月～3年，平均病程（2.4±1.4）年。對(duì)照組中男34例，女21例；年齡3～11歲，平均年齡（5.2±1.2）歲。病程6個(gè)月～2年，平均（2.6±1.2）年。兩組患兒的年齡、性別、病程等資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患兒均采用靜吸復(fù)合全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，其中觀察組采用美國(guó)杰西低溫等離子射頻消融方式進(jìn)行手術(shù)，患兒采取仰臥位，頭后仰，首先進(jìn)行扁桃體切除，用開口器將患者口咽部充分暴露，用低溫等離子射頻消融術(shù)切除扁桃體。然后經(jīng)鼻導(dǎo)入2根導(dǎo)管，從口中引出導(dǎo)管，將軟腭懸吊，充分暴露鼻咽部，在鼻內(nèi)鏡的輔助下切除腺樣體組織。對(duì)照組采用內(nèi)窺鏡下腺樣體刮切術(shù)。手術(shù)后反復(fù)確認(rèn)組織切除干凈，有無出血等情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 所有患者隨訪至12個(gè)月，兩組患者不同年齡段患兒術(shù)后鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)時(shí)間；比較兩組患者的特異性生活質(zhì)量調(diào)查（OSA-18）量表、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度（LSaO2）；比較兩組患者中耳積液時(shí)間及感染比例。參照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判：顯效：患兒聽力明顯改善，無耳痛，耳鏡下檢查恢復(fù)正常，聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室圖呈A型；有效：患兒聽力改善，無耳痛，耳閉塞好轉(zhuǎn)，耳鏡下檢查鼓膜稍微充血，無積液，聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室圖呈C型；無效：患兒聽力無改善，耳鏡下檢查鼓膜充血，有積液存在，聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室圖呈B型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同年齡段患兒術(shù)后鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)時(shí)間分析 見表1。

表1 兩組不同年齡段患兒術(shù)后鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)時(shí)間分析比較［d，（］

表1 兩組不同年齡段患兒術(shù)后鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)時(shí)間分析比較［d，（］

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

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2.2 兩組患兒治療前后OSA-18總評(píng)分、AHI及LSaO2比較 見表2。

表2 兩組患兒治療前后OSA-18總評(píng)分、AHI及LSaO2比較（

表2 兩組患兒治療前后OSA-18總評(píng)分、AHI及LSaO2比較（

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

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2.3 兩組患兒中耳積液時(shí)間及感染比例比較 見表3。

表3 兩組患兒中耳積液時(shí)間及感染比例比較

2.4 兩組患兒治療前后氣導(dǎo)閾值比較 見表4。

表4 兩組患兒治療前后氣導(dǎo)閾值比較［dB HL，（］

表4 兩組患兒治療前后氣導(dǎo)閾值比較［dB HL，（］

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

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2.5 兩組患兒臨床療效比較 見表5。

表5 兩組患兒臨床療效比較［n（%）］

3 討論

兒童OSAHS常伴有分泌性中耳炎（OME），兩種疾病共同存在，相互影響，OSAHS引起分泌性中耳炎的主要原因是腺樣體肥大，肥大的腺樣體常擠壓和阻塞咽鼓管咽口，造成鼓室的黏液堵塞，從而形成分泌性中耳炎，此外，堵塞的黏液尤其容易感染，進(jìn)一步誘發(fā)中耳炎。研究發(fā)現(xiàn)，扁桃體肥大也會(huì)影響中耳功能?？傊瑢?duì)于OSAHS的兒童，應(yīng)隨時(shí)關(guān)注患兒雙耳聽力，如影響聽力，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。

對(duì)于反復(fù)發(fā)作中耳炎的OSAHS患兒，建議手術(shù)切除腺樣體或扁桃體。近年來，低溫等離子消融術(shù)發(fā)展迅速，已廣泛用于扁桃體和腺樣體的切除，該手術(shù)的原理是利用電極和組織間形成薄層，而薄層中離子在電場(chǎng)的作用下加速，然后將能量傳送給人體組織，在低溫狀態(tài)（40℃～70℃）下破壞細(xì)胞間的分子鍵，使組織中的細(xì)胞分解，從而達(dá)到組織消化消融的目的。低溫等離子消除術(shù)具有低溫、切割、止血、消融的功能，且低溫等離子刀根據(jù)解剖需要具有不同的形狀，在手術(shù)中可以最大程度的保護(hù)周圍組織免受損傷。研究表明［6］，低溫等離子消融術(shù)可以減少術(shù)中出血量，明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者的住院時(shí)間。

本資料結(jié)果顯示，觀察組患兒的術(shù)后鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)時(shí)間均明顯減少，OSA-18總評(píng)分、AHI均明顯降低，LSaO2明顯升高，中耳積液時(shí)間及術(shù)后感染例數(shù)明顯少于對(duì)照組，觀察組臨床總有效率為94.5%，明顯高于對(duì)照組76.4%。采用低溫等離子刀切除腺樣體治療兒童OSAHS并發(fā)中耳炎臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 李芳,謝軍．改良低溫等離子刀頭扁桃體切除及鼻內(nèi)鏡直視下腺樣體切除治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征．中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué)),2016,31(2): 65-67．

［2］ Liu J, Li Z, Liu Z． Exhaled nitric oxide from the central airway and alveoli in OSAHS patients: the potential correlations and clinical implications, 2016,20(1):145-154．

［3］ 劉萌雅,姚紅兵．兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病理生理及治療進(jìn)展．重慶醫(yī)學(xué),2016,45(3):421-423．

［4］ Mosharraf-Hossain AK,Ahmed K,Islam MT．A Community study of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) in middle-aged Bangladeshi population．Bangladesh Med Res Counc Bull, 2015,41(1):13-18．

［5］ 龐健,常青,葛月銘．手術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床療效分析．環(huán)球中醫(yī)藥,2015,8(S1):50．

［6］ 陳鋼,吳慧莉,孫汝山,等．激光輔助下扁桃體和(或)腺樣體部分切除術(shù)治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察．中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(24):2688-2690．