金禹辰

創(chuàng)傷性休克患者因血供異常，多系統(tǒng)器官受到影響，其中腎臟、肺部等均受到不良影響相對(duì)突出，因此對(duì)創(chuàng)傷性休克患者治療的過(guò)程中，腎、肺方面功能狀態(tài)的改善是治療的重點(diǎn)。另外，此類患者的氧供狀態(tài)也相對(duì)較差，嚴(yán)重影響患者的整體功能狀態(tài)，故氧供狀態(tài)的改善也是治療的重點(diǎn)［1-2］。本資料中作者就限制性液體復(fù)蘇對(duì)創(chuàng)傷性休克患者多系統(tǒng)器官功能及氧供狀態(tài)的影響程度進(jìn)行研究與分析，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年11月期間本院收治的48例創(chuàng)傷性休克患者為觀察對(duì)象，將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（24例）和觀察組（24例）。對(duì)照組中男14例，女10例；年齡20～57歲，平均年齡（38.8±7.5）歲；創(chuàng)傷部位：胸部8例，腹部10例，其他部位6例；嚴(yán)重程度：輕度6例，中度12例，重度6例；致傷原因：車禍致傷19例，其他原因致傷5例。觀察組中男15例，女9例；年齡20～58歲，平均年齡（38.7±7.8）歲；創(chuàng)傷部位：胸部8例，腹部10例，其他部位6例；嚴(yán)重程度：輕度6例，中度11例，重度7例；致傷原因：車禍致傷20例，其他原因致傷4例。兩組創(chuàng)傷性休克患者的性別、年齡、創(chuàng)傷部位、嚴(yán)重程度及致傷原因等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）治療方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)液體復(fù)蘇治療，通過(guò)兩條靜脈通路進(jìn)行快速液體補(bǔ)充，盡快使收縮壓和舒張壓分別達(dá)到100mmHg和80mmHg。觀察組進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇治療，首先快速進(jìn)行液體補(bǔ)充，在患者收縮壓達(dá)到70mmHg后即減慢補(bǔ)充液體的速度，并維持血壓在此水平。兩組患者的其他治療方法無(wú)顯著性差異。然后將兩組患者治療前后的腎功能、心肺功能及氧供狀態(tài)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)與比較。（2）檢測(cè)方法：分別于治療前和治療后0.5h、1.0h及2.0h采集兩組的外周靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)為腎功能指標(biāo)（CysC、Cr及β2-MG），另采用容量負(fù)荷試驗(yàn)進(jìn)行心肺功能指標(biāo)［血管外肺水指數(shù)（EVLWI）及肺血管通透性指數(shù)（PVPI）］的檢測(cè)，將中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)快速（2.0min內(nèi)）滴入7.0ml/kg的林格氏液，進(jìn)行上述指標(biāo)的檢測(cè)，同時(shí)采用呼吸功能測(cè)定軟件及血?dú)夥治鰞x對(duì)氧供狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)［氧合指數(shù)（OI）、半飽和氧分壓（P50）及肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO2）］進(jìn)行檢測(cè)與數(shù)據(jù)分析。然后將兩組的檢測(cè)結(jié)果分別進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的腎功能比較 治療前兩組患者的腎功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），而治療后觀察組的腎功能指標(biāo)均呈現(xiàn)持續(xù)改善的狀態(tài)，且檢測(cè)結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），治療后兩組間均有顯著性差異（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者治療前后的腎功能比較（

表1 兩組患者治療前后的腎功能比較（

注：治療后0.5h、1.0h及2.0h分別與對(duì)照組比較，*P＜0.05

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2.2 兩組患者治療前后的心肺功能比較 治療前兩組患者的心肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），而治療后觀察組的心肺功能指標(biāo)均呈現(xiàn)持續(xù)改善的狀態(tài)，且檢測(cè)結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），治療后兩組間均有顯著性差異（見(jiàn)表2）。

表2 兩組患者治療前后的心肺功能比較（

表2 兩組患者治療前后的心肺功能比較（

注：治療后0.5h、1.0h及2.0h分別與對(duì)照組比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者治療前后的氧供狀態(tài)指標(biāo)比較 治療前兩組患者的氧供狀態(tài)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），而治療后觀察組的氧供狀態(tài)指標(biāo)均呈現(xiàn)持續(xù)改善的狀態(tài)，且檢測(cè)結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），治療后兩組間均有顯著性差異（表3）。

表3 兩組患者治療前后的氧供狀態(tài)指標(biāo)比較（

表3 兩組患者治療前后的氧供狀態(tài)指標(biāo)比較（

注：治療后0.5h、1.0h及2.0h分別與對(duì)照組比較，*P＜0.05

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3 討論

創(chuàng)傷性休克患者的多系統(tǒng)器官受到損傷明顯，死亡率較高［3］，因此臨床對(duì)于創(chuàng)傷性休克患者的各方面治療改善的時(shí)效性要求較高。另外，此類患者多系統(tǒng)器官受到危害，表現(xiàn)主要以相關(guān)功能狀態(tài)的異常為主，其中腎功能及肺功能受損明顯，此類方面功能的衰竭也是創(chuàng)傷性休克患者死亡的重要原因［4-5］，因此腎功能及心肺功能的改善成為治療的重點(diǎn)。另外，此類患者循環(huán)血量銳減，多系統(tǒng)器官血供及氧供不足。臨床中的氧供狀態(tài)指標(biāo)較多［6-7］，其中OI、P50及A-aDO2是其中代表性的指標(biāo)，對(duì)于機(jī)體綜合的氧供狀態(tài)具有直觀的反應(yīng)意義［8-9］，因此其變化評(píng)估的意義較高。

本資料中作者就限制性液體復(fù)蘇對(duì)創(chuàng)傷性休克患者多系統(tǒng)器官功能及氧供狀態(tài)的影響程度進(jìn)行研究與分析，結(jié)果顯示，限制性液體復(fù)蘇對(duì)創(chuàng)傷性休克患者的腎功能及心肺功能的改善作用明顯好于常規(guī)液體復(fù)蘇患者，說(shuō)明限制性液體復(fù)蘇對(duì)患者的受損臟器功能狀態(tài)具有創(chuàng)傷控制作用，再者，限制性液體復(fù)蘇患者的氧供狀態(tài)指標(biāo)也均呈現(xiàn)持續(xù)改善的狀態(tài)，說(shuō)明其在改善患者的機(jī)體氧供狀態(tài)方面作用明顯［10］。綜上所述，限制性液體復(fù)蘇可顯著的改善創(chuàng)傷性休克患者的多系統(tǒng)器官功能及氧供狀態(tài)，因此限制性液體復(fù)蘇在此類患者中的應(yīng)用價(jià)值更高。

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