王冬云

江蘇省高郵市人民醫(yī)院急診科，江蘇高郵225600

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的效果

王冬云

江蘇省高郵市人民醫(yī)院急診科，江蘇高郵225600

目的探討急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法我院從2015年4月起在廣泛開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在活動前后半年間隨機(jī)抽樣調(diào)查急診危重轉(zhuǎn)運(yùn)的患者各180例，采用問卷調(diào)查及現(xiàn)場考核等方法，綜合評價活動前后護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理不良事件、轉(zhuǎn)運(yùn)時長、護(hù)理工作滿意度等效果。結(jié)果觀察組護(hù)理質(zhì)量以及患者對護(hù)理工作滿意度明顯提高，護(hù)理不良事件發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)時長均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論將優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)措施應(yīng)用在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理過程中，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高轉(zhuǎn)運(yùn)速度，同時也提高患者和接收科室滿意度。

急診危重；轉(zhuǎn)運(yùn)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床效果

急診科除了是搶救急危重患者的重要場所，還承擔(dān)著患者轉(zhuǎn)運(yùn)的重要任務(wù)。各種急危重癥患者經(jīng)過急診初步處理后，因進(jìn)一步明確診斷和治療的需要須進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)［1］，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)成為搶救危重患者的重要環(huán)節(jié)。為了提高急重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，降低意外事件的發(fā)生［2］,保障患者生命安全，滿足人們對醫(yī)療護(hù)理的需求，我院結(jié)合急診科實(shí)際情況，從2014年4月起廣泛開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將患者的安全目標(biāo)落到實(shí)處，在危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，取得良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣調(diào)查選取2014年10月～2015年9月在我院急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者共有360例，其中2014年10月～2015年3月患者作為對照組，采用常規(guī)護(hù)理；男98例，女82例，年齡18～70歲，平均52歲。2015年4月～9月患者為觀察組，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理；男95例，女85例，年齡19～70歲，平均52歲。兩組患者一般資料在年齡、性別上比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2015年4月前后半年間在我院急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者各180例。其中2014年10月～2015年3月患者作為對照組采用常規(guī)護(hù)理；男98例，女82例，年齡18～70歲，平均52歲。2015年4月～9月患者為觀察組，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理；男95例，女85例，年齡19～70歲，平均52歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入院時按照改良式早期預(yù)警評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診，評分＞5分。

1.2 方法

1.2.1 明確目標(biāo)，形成共識護(hù)理部組織召開動員大會，使全院護(hù)理人員認(rèn)識到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性和緊迫性，認(rèn)真貫徹落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，以達(dá)到“三好三滿意”即質(zhì)量好，服務(wù)好，醫(yī)得好；患者滿意，社會滿意，政府滿意為目標(biāo)，規(guī)范護(hù)理行為，加強(qiáng)護(hù)理禮儀、著裝規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化語音、人性化管理服務(wù)等護(hù)理服務(wù)的配套培訓(xùn)［3］。深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，圍繞“病人在我心中，服務(wù)在我手中”開展護(hù)理服務(wù)；夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供專業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 專項(xiàng)培訓(xùn)，提高專業(yè)技能護(hù)理人員要理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，掌握優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心技能，定期對相關(guān)知識進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)考核，通過參加講座、開展專業(yè)培訓(xùn)班、護(hù)理研討會等方式，對急診常見疾病的急救與轉(zhuǎn)運(yùn)流程及護(hù)理措施進(jìn)行講解，并導(dǎo)入案例進(jìn)行急救模擬演練及回顧性護(hù)理查房［4］，全面提高護(hù)理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。科室內(nèi)定時組織護(hù)理人員進(jìn)行交流，總結(jié)介紹經(jīng)驗(yàn)，分析存在問題，以老帶新，充分發(fā)揮有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士的幫扶作用。將轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理工作流程匯編成冊，制定突發(fā)意外應(yīng)急預(yù)案，督促護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作流程執(zhí)行。

1.2.3 模式化護(hù)理，注重細(xì)節(jié)（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)前充分評估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)運(yùn)指征及禁忌癥。仔細(xì)核對患者、醫(yī)囑，監(jiān)測生命體征，評估患者病情，對轉(zhuǎn)運(yùn)意外做好防范；向病人解釋目的，與患者及家屬充分溝通，告知其轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的風(fēng)險，取得他們的理解與配合并簽字；電話通知相關(guān)科室，告知接收科室病人的初步診斷、神志、性別、年齡、特殊管道及用藥，以便準(zhǔn)備各種搶救器材、床單元等，確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)路線；佩戴腕帶作為身份標(biāo)識，擺好病人體位并查看體位是否合適、舒適，妥善固定好各種導(dǎo)管，標(biāo)識清楚，檢查輸液、輸血是否通暢及管道連接處的密閉性，防止管道扭曲脫落，有引流管者應(yīng)保持引流管通暢或臨時夾閉，避免引流液倒流入體內(nèi)［5］；根據(jù)患者病情，準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救物品、藥品，如小氧氣瓶、便攜式監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、注射泵、便攜式轉(zhuǎn)運(yùn)箱等，填寫交接記錄單，完善相關(guān)文件；安排護(hù)送人員并檢查轉(zhuǎn)運(yùn)工具性能良好；（2）轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)：在轉(zhuǎn)運(yùn)全過程中，醫(yī)護(hù)人員守護(hù)在病人頭部兩側(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測神志、生命體征，昏迷病人確保氣道通暢，病情突變時，立即啟動轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外情況應(yīng)急處理流程，采取急救措施，并就近到鄰近科室進(jìn)一步搶救；體位合適，注意保暖，上下坡時頭部處于高位，躁動病人約束帶、床欄保護(hù)，進(jìn)出門及電梯時注意患者肢體放置妥當(dāng)，關(guān)心愛護(hù)患者；觀察輸液滴速，保持各種管道在位通暢，注意各種儀器的正常運(yùn)行，同時做好心理護(hù)理，使患者及家屬感到安全；（3）轉(zhuǎn)運(yùn)后交接：轉(zhuǎn)運(yùn)科室正確，安全將病人搬運(yùn)至病床，和病房護(hù)士一起安置好患者，包括體位、管道、氧氣、監(jiān)測等，進(jìn)行病情及各項(xiàng)檢查交接，包括患者的重要體征、藥物的使用、初步診斷，液體的攝入量，正確填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單并簽名，物品交接清楚。

1.2.4 優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程把“以患者為中心，為患者提供優(yōu)先服務(wù)”作為全科工作人員的服務(wù)宗旨[6],建立院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)制度，暢通綠色通道，采取先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)，實(shí)行急診患者“四優(yōu)”服務(wù)，即優(yōu)先檢查、優(yōu)先用藥、優(yōu)先住院、優(yōu)先手術(shù)［3］。簡化護(hù)理文件書寫，將轉(zhuǎn)運(yùn)交接單制作成表格記錄患者資料，使整個轉(zhuǎn)運(yùn)程序規(guī)范化、流程化。全院各科重視危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)，密切配合，縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間。

1.2.5 優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，合理排班護(hù)送人員的資格和能力關(guān)系到患者的安全，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)具有較強(qiáng)的責(zé)任心，準(zhǔn)確的判斷力，具備獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力，必須經(jīng)過逐層培訓(xùn)考核合格。采取彈性排班，推行APN排班模式。APN排班減少了交接班次數(shù)，降低了交接班環(huán)節(jié)中的安全隱患，根據(jù)護(hù)士的工作能力、年限合理安排班次，新老搭配，保證白天、夜間均有1～2名經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士對急危重患者的護(hù)理質(zhì)量把關(guān)，保證護(hù)理安全。護(hù)士長不定期巡視護(hù)理人員有無脫崗現(xiàn)象，盡可能減少和避免護(hù)理風(fēng)險［7］。建立排班需求簿，有需要調(diào)班的人員提前將調(diào)班需求寫在留言簿上，保證護(hù)理工作的連續(xù)性、安全性，使護(hù)理人員得到充分休息。

1.2.6 舒適安全的環(huán)境護(hù)理人員著裝規(guī)范，文明用語，保持熱情的服務(wù)態(tài)度，尊重患者。各個區(qū)域有醒目的引導(dǎo)標(biāo)志，并有志愿者做導(dǎo)醫(yī)。設(shè)立便民服務(wù)區(qū)，提供熱水、紙杯、紙巾、針線等，方便患者及家屬。保持環(huán)境整潔安靜，溫度適宜，室溫控制在18～22℃，相對濕度50％～65％，室內(nèi)定時通風(fēng)，保持空氣清新；對于三無人員，妥善保管患者的物品，貴重物品交由總值班保管。

1.3 評價指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量：結(jié)合本院急診科實(shí)際情況制定急診病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括病情觀察、護(hù)理操作、患者風(fēng)險評估、急救藥品器材、消毒隔離、應(yīng)急能力、交接單書寫、轉(zhuǎn)運(yùn)方式8個方面，每個方面滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明護(hù)理質(zhì)量越好。護(hù)理不良事件（導(dǎo)管滑脫、藥液外滲、意外受傷、墜床）的發(fā)生率，轉(zhuǎn)運(yùn)時間，接收科室滿意率。護(hù)理滿意度：通過問卷調(diào)查的方式對患者滿意率進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)士態(tài)度、護(hù)理水平、護(hù)理結(jié)果、環(huán)境設(shè)施、心理護(hù)理等5方面，采用5級評分，即非常不滿意、不滿意、不一定、滿意、非常滿意其相應(yīng)分值分別為1、2、3、4、5分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)所有參數(shù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。比較兩組數(shù)據(jù)時采用兩獨(dú)立樣本c2檢驗(yàn)，顯著性差異水平為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組在病情觀察、護(hù)理操作、患者風(fēng)險評估、急救藥品器材、消毒隔離、應(yīng)急能力、交接單書寫、轉(zhuǎn)運(yùn)方式等8個方面的護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為326.5、184.41、122.94、41.77、30.76、39.82、96.86、150.24，P均＜0.05，表1)。

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s)

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s)

*P＜0.05 vs對照組

組別觀察組對照組病情觀察94.33±2.00* 85.64±2.76急救藥品器材94.93±1.28* 88.00±4.73護(hù)理操作94.44±2.38* 89.15±5.04消毒隔離91.89±5.03* 89.63±4.70應(yīng)急能力90.50±5.35* 88.80±4.52患者風(fēng)險評估91.32±5.24* 89.19±4.32交接單書寫92.57±4.69* 87.65±4.44轉(zhuǎn)運(yùn)方式93.61±3.50* 87.11±4.28

2.2 護(hù)理不良事件、轉(zhuǎn)運(yùn)時長、接收科室滿意度比較

觀察組護(hù)理不良事件的發(fā)生率、轉(zhuǎn)運(yùn)時長低于對照組，接收科室滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別為4.60、7.12、4.15，P值均＜0.05，表2）。

2.3 患者對護(hù)理服務(wù)滿意率比較

觀察組患者對護(hù)士態(tài)度、護(hù)理水平、環(huán)境設(shè)施、護(hù)理結(jié)果、心理護(hù)理等護(hù)理服務(wù)滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別為12.39、13.22、30.89、17.66、 11.22，P值均＜0.05，表3）。

表2 兩組患者的護(hù)理不良事件、轉(zhuǎn)運(yùn)時長、接收科室滿意率比較（n=180）

表3 兩組患者的護(hù)理滿意率比較（n=180）

3 討論

急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理是臨床護(hù)理最為重要的一項(xiàng)工作。轉(zhuǎn)運(yùn)急危重患者不是一個簡單的運(yùn)送過程，是一個監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理的過程［8］。具有風(fēng)險高、環(huán)節(jié)多，易引發(fā)糾紛等特點(diǎn)，給轉(zhuǎn)運(yùn)工作帶來困難，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中任何一個疏忽都會產(chǎn)生嚴(yán)重后果，因此科學(xué)合理地組織轉(zhuǎn)運(yùn)尤為重要。本研究結(jié)果表明觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并且急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的過程是既需要治療又需要監(jiān)護(hù)的過程，且在轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要恰當(dāng)合適安全的護(hù)理［9］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是針對急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)在新的醫(yī)改政策下產(chǎn)生的新型護(hù)理模式，是為患者提供無縫隙、安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，全面落實(shí)以病人為中心，以患者滿意、社會滿意、政府滿意為目標(biāo)的各項(xiàng)護(hù)理工作，提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理在提高急診科的護(hù)理質(zhì)量中具有重要作用。研究顯示，急診科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，調(diào)動護(hù)士的工作熱情，開創(chuàng)特色性的護(hù)理服務(wù)，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，減少護(hù)理差錯的發(fā)生［10］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)用于急診危重患者搶救可有效緩解負(fù)面情緒，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量既滿意度，具有臨床應(yīng)用價值［11］；對急診批量傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有利于對于批量傷患者進(jìn)行高效管理，有利于提高搶救效果和成功率，有利于提高患者滿意度［12］。周春蓮［13］對100例危重患者急診住院院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)行有事護(hù)理服務(wù)研究顯示：對于急診危重患者來講，在住院護(hù)送中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅可以有效降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，提高科室與患者自身的滿意度，更能減少護(hù)送時間。黃麗娟［14］認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診危重患者住院護(hù)送送中具有積極意義，能顯著降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。為了提高急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合本院實(shí)際情況、本研究結(jié)果及學(xué)者研究表明，認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)用于急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中可有效緩解負(fù)面情緒、提高患者滿意度。對危重癥患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要措施有明確目標(biāo)、產(chǎn)生共識，專項(xiàng)技能培訓(xùn)考核，注重細(xì)節(jié)、模式化轉(zhuǎn)運(yùn)、優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)、合理排班，優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，舒適安全的環(huán)境等，保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全。研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施后，護(hù)理質(zhì)量評分明顯提高，護(hù)理不良事件減少，轉(zhuǎn)運(yùn)時間縮短，接收科室滿意度、患者滿意度均提高。潘怡霞[15]研究認(rèn)為在急診實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理人員的積極性，提升了護(hù)士的整體素質(zhì)，減少護(hù)患糾紛，營造了良好的人文服務(wù)氛圍，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式調(diào)動了護(hù)士的工作積極性，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中用“四心”構(gòu)建患者的放心，即愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心，不同層次的護(hù)士充分發(fā)揮作用，主動服務(wù)，極大地提高了工作質(zhì)量和工作效率，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在臨床護(hù)理中有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)有助于提高轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生，提升轉(zhuǎn)運(yùn)效率，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，值得深入持久地推廣應(yīng)用。

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2016-06-11

王冬云，E-mail:gwl8315@126.com