紀國業(yè)，林冬云，朱冬卉，廖永華

清遠市人民醫(yī)院兒科，廣東清遠511500

兒童腺病毒肺炎降鈣素原變化分析

紀國業(yè)，林冬云，朱冬卉，廖永華

清遠市人民醫(yī)院兒科，廣東清遠511500

目的通過對比腺病毒肺炎及非腺病毒呼吸道病毒肺炎兒童、腺病毒普通肺炎患兒及腺病毒重癥肺炎患兒血清降鈣素原濃度水平，了解腺病毒肺炎兒童降鈣素原變化規(guī)律。方法選取2015年1月～2016年7月期間在本院兒科住院治療，診斷為小兒肺炎的患兒，先通過呼吸道病毒檢測將患兒分組，檢測腺病毒肺炎組及非腺病毒感染的呼吸道病毒肺炎組血清降鈣素原濃度，作兩樣本t檢驗；然后把兩組降鈣素原升高陽性率作χ2檢驗；最后把腺病毒肺炎組再分為普通腺病毒肺炎組及重癥腺病毒肺炎組，將該兩組降鈣素原濃度作兩樣本t檢驗。結(jié)果腺病毒肺炎組及非腺病毒感染的呼吸道病毒肺炎組血清降鈣素原濃度及降鈣素原升高陽性率均有顯著差異，腺病毒肺炎患兒降鈣素原濃度（t=21.772，P=0.000)及降鈣素原升高陽性率（χ2=313.873，P= 0.000)均高于非腺病毒感染的呼吸道病毒組；普通腺病毒肺炎組及重癥腺病毒肺炎組降鈣素原濃度有顯著差異（t=-11.190，P= 0.000)，重癥腺病毒肺炎組降鈣素原濃度高于普通腺病毒肺炎組。結(jié)論腺病毒肺炎兒童血清降鈣素原較其他常見呼吸道病毒肺炎兒童明顯升高，且重癥腺病毒肺炎患兒降鈣素原濃度明顯高于普通腺病毒肺炎患兒，臨床中診治中或應(yīng)引起重視。

兒童；腺病毒；肺炎；降鈣素原

腺病毒是引起小兒病毒性肺炎最常見的病原體之一，腺病毒所致肺炎進展快，感染中毒癥狀明顯，容易進展為重癥肺炎。與普通病毒性感染的實驗室檢查炎癥指標無明顯升高不同，已經(jīng)有越來越多的臨床病例及文獻報道，腺病毒與其他呼吸道病毒相比，容易導(dǎo)致炎癥指標如血白細胞、C-反應(yīng)蛋白等升高。降鈣素原（PCT）是一種蛋白質(zhì)，當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時它在血漿中的水平升高。傳統(tǒng)認為，降鈣素原可作為鑒別細菌和病毒感染的金指標［1］；但是國外已有相關(guān)文獻指出，降鈣素原在鑒別細菌與病毒感染方面無臨床價值［2］；而在成人方面，有研究指出，降鈣素原僅在肺炎嚴重指數(shù)低的時候可用于病原體分類，而在肺炎嚴重指數(shù)高的患者無鑒別細菌或病毒作用［3］。因此，兒童腺病毒肺炎時會否導(dǎo)致降鈣素原的明顯升高，目前國內(nèi)外研究尚有爭議［4-6］。本研究通過檢測腺病毒肺炎及非腺病毒的其他呼吸道病毒肺炎患兒血清降鈣素原濃度及降鈣素原升高陽性率作比較，并且比較普通腺病毒肺炎及重癥腺病毒肺炎降鈣素原濃度，判斷腺病毒肺炎兒童降鈣素原變化規(guī)律，更好地指導(dǎo)臨床醫(yī)生對腺病毒肺炎的診治。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準：（1）選取時間為2015年1月1日～2016年7月31日，1個月＜年齡＜14歲，按照實用兒科學(xué)（諸福棠第7版）診斷標準[4]，胸片提示肺炎，診斷為小兒肺炎，并收住本院住院部兒童，男女不限。（2）入院前或入院后呼吸道病毒7項檢查中任何一項檢測陽性。

排除標準：（1）臨床上有合并細菌感染的表現(xiàn)，如咳膿痰等。痰細菌及真菌培養(yǎng)提示致病菌（在排除標本污染及呼吸道正常菌群情況下），血象提示嗜中性粒細胞明顯核左移或有中毒顆粒等；（2）入院前或入院后呼吸道病毒7項檢查中，同一病例除腺病毒陽性外，同時有其它呼吸道病毒項目陽性；（3）患兒臨床表現(xiàn)在檢測降鈣素原前已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，處于肺炎恢復(fù)期（因血清降鈣素原濃度隨疾病恢復(fù)而下降）。

1.2 試劑

呼吸道病毒檢測選擇呼吸道七項試劑盒（免疫熒光法），采用日本尼康E100熒光顯微鏡檢測。檢測項目有常見呼吸道病毒：甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1型、副流感病毒2型、副流感病毒3型、呼吸道合胞病毒、腺病毒。為鼻咽拭子標本定性檢測。降鈣素原檢測采用降鈣素原檢測試劑盒（電化學(xué)發(fā)光法）（上海羅氏診斷產(chǎn)品有限公司，產(chǎn)品編號：YZB/GER 1542-2015，規(guī)格：100測試/盒）。細菌培養(yǎng)基由廣州迪景公司提供，鑒定儀器為法國梅里埃公司的ATB細菌鑒定儀。

1.3 分組及步驟

入院前或入院后均需行呼吸道病毒檢測，先根據(jù)呼吸道病毒檢測結(jié)果，分為腺病毒肺炎組及非腺病毒的呼吸道病毒感染肺炎組；然后再將腺病毒肺炎組分為普通腺病毒肺炎組及重癥腺病毒肺炎組（普通肺炎與重癥肺炎參考兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013年修訂版））［7］。分組后立即抽血檢測血清降鈣素原濃度（要求在入院第1天內(nèi)抽血）。所有病例均行痰培養(yǎng)及血常規(guī)檢查。

1.4 結(jié)果觀察

比較腺病毒組及非腺病毒的呼吸道病毒感染組血清降鈣素原濃度。比較腺病毒組及非腺病毒的呼吸道病毒感染組降鈣素原升高陽性率，PCT大于或等于0.5 μg/mL為陽性，小于0.5 μg/mL為陰性［7］。比較普通腺病毒組及重癥腺病毒組降鈣素原濃度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS17.0軟件，比較腺病毒組與非腺病毒的呼吸道病毒感染組血清降鈣素原濃度、普通腺病毒組及重癥腺病毒組降鈣素原濃度均采用兩樣本t檢驗；比較腺病毒組及非腺病毒的呼吸道病毒感染組降鈣素原升高陽性率采用四格表卡方檢驗分析方法比較各組脫水率差異（檢驗水準均為α=0.05），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腺病毒組與非腺病毒組血清降鈣素原濃度

兩組血清降鈣素原濃度有顯著性差異，腺病毒組降鈣素原濃度（均值1.46 μg/mL）大于非腺病毒組血清降鈣素原濃度（均值0.20 μg/mL，t=21.77，P=0.000，表1）。

表1 腺病毒組與非腺病毒組血清降鈣素原濃度

2.2 腺病毒組與非腺病毒組血清降鈣素原升高陽性率

兩組血清降鈣素原升高陽性率有差異。腺病毒組陽性率（79.7％）大于非腺病毒組血清降鈣素原升高陽性率（3.6％），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=313.873，P=0.000,表2）。

表2 腺病毒組與非腺病毒組血清降鈣素原升高陽性率（n，％）

2.3 普通腺病毒肺炎組及重癥腺病毒肺炎組降鈣素原濃度

兩組血清降鈣素原濃度有顯著性差異。重癥腺病毒肺炎組降鈣素原濃度（均值3.19 μg/mL）大于普通腺病毒肺炎組血清降鈣素原濃度（均值1.09 μg/mL，t=-11.19，P=0.000，表3）。

Changes of procalcitonin in children patient with adenovirus pneumonia

JI Guoye,LIN Dongyun,ZHU Donghui,LIAO Yonghua
Department of Pediatrics,Qingyuan People'Hospital,Qingyuan 511500,China

Objective To understand the regulation of adenovirus pneumonia children procalcitonin through the contrast of adenovirus pneumonia and non-adenovirus respiratory tract viral pneumonia in children,common adenovirus pneumonia in children and severe adenovirus pneumonia in children with serum procalcitonin levels.Methods Chikdren patient with the diagnosis of pneumonia in the department of pediatrics of our hospital during Jan 2015 to Jul 2016 were enrolled.The patients were divided into groups with detection of adenovirus pneumonia and group with non-adenovirus infection of respiratory tract virus pneumonia.Serum calcitonin concentration was taken for two sample t test,and calcitonin increasing rates of the two groups was taken for chi-square test.The adenovirus pneumonia group was divided into common adenovirus pneumonia group and severe adenovirus pneumonia group,the calcitonin concentration of the two groups was taken for the two sample test.Results The serum calcitonin concentration and calcitonin increasing rate inadenovirus pneumonia group were significant different with that in group ofnon-adenovirus infection of respiratory tract virus pneumonia.Adenovirus pneumonia in calcitonin concentration(t=19.696,P=0.001)and calcitonin increasing rate(χ2=19.696,P=0.002)were signifcantly higher than those in non-adenovirus infection of respiratory tract virus group.There was significant difference in calcitonin concentration between common adenovirus pneumonia group and severe adenovirus pneumonia group(t=12.696,P=0.001). Severe adenovirus pneumonia group was significantly higher than that of common adenovirus pneumonia group.Conclusion The procalcitonin concentration of the adenovirus pneumonia in children is significantly higher than that of the non-adenovirus respiratory tract virus pneumonia.The procalcitonin concentration in severe adenovirus pneumonia children is significantly higher than that of the common adenovirus pneumonia.It should be attention in clinical diagnosis and treatment.

children;adenovirus;pneumonia;procalcitonin

表3 普通腺病毒組及重癥腺病毒組降鈣素原濃度

2016-09-12

紀國業(yè)，主治醫(yī)師，碩士，E-mail:jgyut@163.com