張冬梅，曾峰，王海全廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東清遠(yuǎn)558；廣東省食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東廣州50663

右下肺動(dòng)脈直徑聯(lián)合肺動(dòng)脈壓力值在肺心病的診斷價(jià)值

張冬梅1，曾峰1，王海全21廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東清遠(yuǎn)511518；2廣東省食品藥品職業(yè)技術(shù)學(xué)校，廣東廣州510663

目的探討右下肺動(dòng)脈直徑聯(lián)合肺動(dòng)脈壓力值在肺心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取我院2014年6月～2016年5月49例確診肺心病患者為肺心病組；以同期收治的診斷為慢性阻塞性肺疾病的31例患者為COPD組；以及無心肺疾病的30例就診患者為對(duì)照組。分別使用CT測(cè)量上述各組的右下肺動(dòng)脈直徑，心臟彩超測(cè)量肺動(dòng)脈壓力，比較各組的指標(biāo)變化，并分析各指標(biāo)與肺心病病程的關(guān)系。結(jié)果隨著肺心病病程的進(jìn)展，右下肺動(dòng)脈直徑增大；對(duì)照組和肺心病組的主肺動(dòng)脈直徑及肺動(dòng)脈壓力值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肺心病組與COPD組、對(duì)照組組間的右下肺動(dòng)脈直徑/肺動(dòng)脈壓力值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論右下肺動(dòng)脈直徑/肺動(dòng)脈壓力值變化與肺心病病程進(jìn)展程度有關(guān),右下肺動(dòng)脈直徑/肺動(dòng)脈壓力值是診斷肺心病及其進(jìn)程的CT監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

右下肺直徑；肺動(dòng)脈壓力值；肺心??；診斷價(jià)值

慢性肺源性心臟病（肺心?。┦且灾夤?肺組織或肺動(dòng)脈血管病變而引起的以肺動(dòng)脈高壓為主要病理生理表現(xiàn)的疾病，目前該病發(fā)病率及病死率均較高［1］。該病主要由慢性阻塞性肺疾病（COPD）發(fā)展而來，肺動(dòng)脈高壓則是這一病理變化過程中的重要病理環(huán)節(jié)。肺動(dòng)脈高壓是診斷治療肺源性心臟病的重要指標(biāo)［2］，但肺動(dòng)脈高壓往往出現(xiàn)在臨床癥狀顯現(xiàn)前。采用CT測(cè)量右下肺動(dòng)脈直徑聯(lián)合心臟彩超測(cè)量肺動(dòng)脈壓力能否應(yīng)用于肺心病診斷，目前尚未見報(bào)道。本文旨在采用多層螺旋CT測(cè)量右下肺動(dòng)脈直徑，并聯(lián)合心臟彩超測(cè)量肺動(dòng)脈壓力，探討右下肺動(dòng)脈直徑/肺動(dòng)脈壓力值是否可作為診斷肺心病及判斷其疾病進(jìn)程的指標(biāo)，以期應(yīng)用CT/心臟彩超作為診斷肺心病的方便且無創(chuàng)的有效手段。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院2014年6月～2016年5月收治的110例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行前瞻性研究，按隨機(jī)對(duì)照方法分為3組。肺心病組49例，男35例，女14例，年齡68.04±8.13歲，均符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；其中病程≤10年者8例，病程11～15年者12例，病程16～20年者13例，病程≥21年者16例；COPD組31例，男20例，女11例，年齡66.48±9.01歲，符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［4］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸部手術(shù)史及其他限制呼吸運(yùn)動(dòng)的因素；（2）肺纖維化、肺不張、炎癥及肺腫瘤等肺部病變。對(duì)照組30例，同期無心肺疾病的＞45歲的就診病例36例，男23例，女13例，年齡64.57±9.51歲；3組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

所有病例采用GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT按常規(guī)檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)量。肺動(dòng)脈壓力值采用Philips IE-Elite高效超聲系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)

CT觀察指標(biāo)和內(nèi)容綜合采用文獻(xiàn)［5-6］的方法，在CT橫斷面圖像上進(jìn)行測(cè)量右下肺動(dòng)脈（RPA）直徑（圖1）；心臟彩超監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈高壓（圖2）。

圖1 右下肺動(dòng)脈直徑CT橫斷面圖像

圖2 肺動(dòng)脈高壓彩超圖像

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺心病病程與右下肺動(dòng)脈直徑、肺動(dòng)脈壓力值變化的關(guān)系

隨著肺心病的病程進(jìn)展，右下肺動(dòng)脈直徑、肺動(dòng)脈壓力逐漸增大，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 肺心病病程與RPA、肺動(dòng)脈壓力變化（PASP）的關(guān)系

2.2 右下肺動(dòng)脈直徑聯(lián)合肺動(dòng)脈壓力值與肺心病診斷的關(guān)系

肺心病組與COPD組、對(duì)照組比較，右下肺動(dòng)脈直徑/肺動(dòng)脈壓力值的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表2 各組間右下肺動(dòng)脈直徑、肺動(dòng)脈壓力值比較（±s）

表2 各組間右下肺動(dòng)脈直徑、肺動(dòng)脈壓力值比較（±s）

*P＜0.01 vs對(duì)照組；#P＜0.01 vs COPD組.

對(duì)照組COPD組肺心病組RPA(mm) 10.87±2.08 11.74±2.58 19.57±4.06*#PASP(mmHg) 12.37±4.48 54.13±10.87* 57.45±10.49*

3 討論

慢性肺源性心臟病（肺心?。┦荂OPD長期發(fā)展的結(jié)果，其發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)是肺動(dòng)脈高壓［7］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［8］，CT測(cè)量主肺動(dòng)脈直徑和主肺動(dòng)脈／主動(dòng)脈直徑比是評(píng)價(jià)COPD疾病進(jìn)展及病情嚴(yán)重程度的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。既往文獻(xiàn)較多集中于肺動(dòng)脈高壓對(duì)COPD的診斷價(jià)值，或判斷肺動(dòng)脈高壓與左/右下肺動(dòng)脈直徑之間的關(guān)系［9-10］，而肺動(dòng)脈高壓聯(lián)合右下肺動(dòng)脈直徑是否與肺心病相關(guān)，目前尚未見文獻(xiàn)報(bào)道。

本研究結(jié)果則顯示，肺心病病人肺動(dòng)脈壓力值明顯增加，并且與疾病進(jìn)程呈正相關(guān)；且肺心病組與COPD組、對(duì)照組比較亦表明右下肺動(dòng)脈直徑/肺動(dòng)脈壓力值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，通過CT和心臟彩超測(cè)量右下肺動(dòng)脈直徑聯(lián)合肺動(dòng)脈壓力值可作為早期診斷肺源性心臟病的一種無創(chuàng)診斷方法。但肺心病患者多為中老年人群，右下肺動(dòng)脈直徑/肺動(dòng)脈壓力值易受高血壓、糖尿病等老年性疾病的干擾［11］，致使該方法在實(shí)際應(yīng)用中仍存在一定的不確定性［12］；此外，肺心病合并冠心病患者等群體日益龐大［13］，該方法在類似患者群體中的應(yīng)用價(jià)值顯然還有待于進(jìn)一步研究探討。同時(shí)特別需要注意的是，由于COPD及肺心病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，目前臨床界對(duì)于肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)方面存在較多分歧和爭論［14-15］，但相比較于心臟超聲、測(cè)定血清中Ca125的濃度等診斷方法［16-17］，本研究中通過CT和心臟彩超測(cè)量右下肺動(dòng)脈直徑聯(lián)合肺動(dòng)脈壓力值的方法在診斷肺心病的經(jīng)濟(jì)性、實(shí)用性等方面具有較明顯的優(yōu)勢(shì)，特別是在老齡化社會(huì)程度不斷加深的今天，該方法在肺心病患者（主要為中老年人）診斷過程中的實(shí)用性優(yōu)勢(shì)將更加突出。

綜上所述，右下肺動(dòng)脈直徑聯(lián)合肺動(dòng)脈壓力值可作為一種無創(chuàng)診斷手段應(yīng)用于早期診斷肺源性心臟病，值得臨床推廣，但是如何對(duì)該診斷手段進(jìn)行規(guī)范化和實(shí)用化，還有待于進(jìn)一步的研究探討。

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Diagnostic value of pulmonary artery pressure value combined with right lower pulmonary artery diameter in pulmonary heart disease

ZHANG Dongmei1,ZENG Feng1,WANG Haiquan21Department of Respiration,the Sixth Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Qingyuan 511518,China;2Guangdong Food and Drug Vocationd-technical School,Guangzhou 510663,China

Objective To explore the diagnostic value of pulmonary artery pressure value combined with right lower pulmonary artery diameter in pulmonary heart disease.Methods Randomly selected from June 2014 to May 2016,49 cases with pulmonary heart disease diagnosed as pulmonary heart disease group;31 cases with chronic obstructive pulmonary disease were treated with the same time as the COPD group;and 30 cases of normal adults as control group.CT was used to measure the diameter of the right lower pulmonary artery in each group,and the pulmonary artery pressure was measured by echocardiography.The indexes of each group were compared and the relationship between the indexes and the course of pulmonary heart disease were analyzed.Results With the development of pulmonary heart disease,the diameter of the right pulmonary artery increased,there were significant differences in the diameter of the main pulmonary artery and pulmonary artery pressure between the control group and the pulmonary heart disease group.Pulmonary heart disease group and COPD group,the control group of the right lower pulmonary diameter/pulmonary artery pressure value comparison,the difference was statistically significant.Conclusion The change of the right lower pulmonary diameter and pulmonary pressure value are related to the degree of the disease course of pulmonary heart disease.The value of right lower pulmonary diameter and pulmonary artery pressure value is a CT monitoring index in the diagnosis of pulmonary heart disease and its process.

right lower pulmonary diameter;value of pulmonary artery pressure;pulmonary heart disease;diagnostic value

2016-09-17

張冬梅，E-mail:280842055@qq.com