劉振生

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸二科，河北唐山063000）

調(diào)氣化瘀利水方聯(lián)合艾灸治療肛腸術(shù)后尿潴留的臨床觀察

劉振生

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸二科，河北唐山063000）

目的觀察調(diào)氣化瘀利水方聯(lián)合艾灸治療肛腸術(shù)后尿潴留的臨床療效。方法將120例肛腸術(shù)后尿潴留患者隨機分為對照組與治療組，每組各60例，對照組給予臀部肌內(nèi)注射新斯的明治療，治療組給予調(diào)氣化瘀利水方聯(lián)合艾灸治療，觀察兩組首次排尿時間、平均顯效時間及臨床療效。結(jié)果兩組治療后排尿情況和小腹脹滿較治療前均有改善（P＜0.05），治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療組首次排尿時間、平均顯效時間、首次排尿后膀胱殘余尿量、治療后2 h內(nèi)排尿總量及臨床總有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論調(diào)氣化瘀利水方聯(lián)合艾灸治療肛腸術(shù)后尿潴留的療效明顯優(yōu)于肌內(nèi)注射新斯的明，同時具有顯效快，提前首次排尿時間以及膀胱殘余尿較少的優(yōu)勢，值得臨床推廣。

尿潴留；肛腸術(shù)后；調(diào)氣化瘀利水方；艾灸；關(guān)元穴；氣海穴；新斯的明

本文引用：劉振生.調(diào)氣化瘀利水方聯(lián)合艾灸治療肛腸術(shù)后尿潴留的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2017，37（1）：75-78.

尿潴留是因手術(shù)麻醉、術(shù)后傷口疼痛、敷料壓迫、排尿習慣改變、精神緊張等多種因素綜合作用下，導致膀胱逼尿肌和尿道括約肌持續(xù)痙攣，或膀胱平滑肌收縮無力，進而出現(xiàn)膀胱內(nèi)充盈尿液不能自主排出或排尿不暢，是肛腸術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達12.0%～52.0%，給患者帶來了很大痛苦，嚴重影響術(shù)后康復和療效[1-3]。本研究采用調(diào)氣化瘀利水方聯(lián)合艾灸治療肛腸術(shù)后尿潴留取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月至2015年12月在我院行肛腸手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組各60例。對照組中男性39例，女性21例；年齡23歲～68歲，平均（42.59± 10.36）歲；內(nèi)痔7例，混合痔15例，肛瘺8例，肛周膿腫13例，肛裂6例、直腸癌術(shù)后11例。治療組中男性36例，女性24例；年齡19歲～70歲，平均（43.27±11.60）歲；內(nèi)痔9例，混合痔13例，肛瘺7例，肛周膿腫14例，肛裂8例、直腸癌術(shù)后9例。兩組性別、年齡、病種等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準西醫(yī)肛腸術(shù)后尿潴留診斷標準參照《手術(shù)并發(fā)癥學》[4]制定:患者肛腸術(shù)后8 h未排尿，自覺下腹脹痛、拒按，伴有尿急、窘迫感，體格檢查示恥骨聯(lián)合上方膨隆，壓痛，可觸及脹大的膀胱，超聲顯示膀胱內(nèi)尿量大于600 mL或殘尿量大于100 mL。中醫(yī)癃閉和氣虛水停瘀阻證診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]制定：小便不利，排尿滴瀝不盡，或尿流變細，或尿流突然中斷，或小便閉塞，點滴不出，小腹拘急疼痛，伴有乏力、氣短、排尿無力。

1.2.2 納入標準符合上述診斷標準者，術(shù)前自主排尿良好，年齡18歲～70歲，手術(shù)采用腰麻或硬膜外麻醉，術(shù)前禁食水且排空膀胱，誘導性排尿無效，未使用其他藥物或治療手段干預，患者或家屬簽署知情同意書者。

1.2.3 排除標準前列腺肥大、尿路結(jié)石、腎功能衰竭等其他原因所致尿潴留，對試驗藥物過敏，患有精神障礙性疾病，妊娠或哺乳期婦女，合并嚴重器官功能障礙，對研究方案依從性較差，正在參加其他臨床試驗者。

1.3 治療方法

姜堰自古萬商云集，經(jīng)濟繁榮，是著名的蘇北糧油、茶葉集散地，有“金姜堰”之稱。經(jīng)過多年的發(fā)展，姜堰農(nóng)業(yè)有特色、旅游業(yè)有亮點，但工業(yè)支撐作用不強、推動力不強。為此，我們把產(chǎn)業(yè)發(fā)展尤其是工業(yè)經(jīng)濟作為提升區(qū)域經(jīng)濟競爭力的突破口，大力實施產(chǎn)業(yè)強區(qū)戰(zhàn)略，不斷提升經(jīng)濟發(fā)展實力。

對照組給予臀部肌內(nèi)注射新斯的明0.5 mg（江蘇安格藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20044811），每日1次。治療組給予調(diào)氣化瘀利水方聯(lián)合清艾條（江蘇康美制藥有限公司，國藥準字：Z32020253）灸法治療。調(diào)氣化瘀利水方：黃芪20 g，當歸15 g，川楝子12 g，陳皮12 g，茯苓15 g，瞿麥12 g，桂枝10 g，桑白皮15 g，大腹皮15 g，延胡索12 g，桔梗9 g，柴胡10 g，升麻6 g，沉香3 g。加減法：伴大便秘結(jié)者，加炒枳實15 g，木香15 g，枳殼12 g；伴情志抑郁者，加合歡皮15 g，佛手12 g，香櫞12 g；伴疼痛明顯，加川芎10 g，延胡索12 g，三七3 g；伴食欲不佳者，加焦山楂20 g，焦麥芽15 g，焦神曲15 g；伴失眠多夢者，加珍珠母30 g（先煎），五味子12 g，炒酸棗仁15 g。上方1劑，水濃煎至100 mL，頓服。艾灸操作：選取關(guān)元穴、氣海穴、中極穴、陰陵泉穴，患者平臥并充分暴露穴區(qū)皮膚，將點燃的清艾條對準施灸部位皮膚并不固定在一定距離，像鳥雀啄食一樣施灸，或距離施灸部位皮膚約3 cm處，左右移動地施灸，每穴施灸10～15 min，以局部潮紅為度，注意避免灼傷皮膚，艾灸1次即可。治療1 h后評價臨床療效，24 h后評價復發(fā)率。

1.4 觀察指標

參照文獻[5]觀察并記錄治療前后排尿情況、小腹脹滿積分變化情況。排尿情況量化積分：小便排出通暢，無不適，計0分；小便尿流變細或時有中斷，計2分；小便滴瀝而出，計4分；小便閉塞不通，計6分。小腹脹滿積分：小腹柔軟，無脹滿、脹痛，膀胱無充盈，計0分；小腹略感脹滿，伴有輕微脹痛，體格檢查膀胱充盈不明顯，計2分；小腹脹滿明顯，伴有明顯脹痛，體格檢查膀胱較為充盈，計4分；小腹脹滿明顯，伴有難以忍受之拘急疼痛，尿意明顯但不能自主排尿，體格檢查恥骨聯(lián)合上方膨隆，膀胱充盈異常明顯，叩診濁音，計6分。患者診斷為尿潴留后開始治療到首次排尿所需時間，即首次排尿時間；從開始治療到有效標準所需時間，即平均有效時間；首次排尿后膀胱殘余尿量及治療后2 h內(nèi)排尿總量[6]；臨床療效；觀察治愈及有效患者復發(fā)尿潴留的復發(fā)率。

1.5 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]制定臨床療效判定標準。治愈：治療60 min后能夠自主且順暢的排尿，尿急、腹脹、腹痛等癥狀消失；有效：治療后60～120 min能夠自主排尿，但排尿不暢，尿急、腹脹、腹痛等癥狀改善；無效：治療后120 min仍無自主排尿，尿急、腹脹、腹痛等癥狀未見改善或加重，需留置導尿管。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

結(jié)果顯示兩組治療后排尿情況和小腹脹滿積分較治療前均有降低（P＜0.05），治療組降低程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后排尿情況和小腹脹滿積分比較（n=60，±s，分）

表1 兩組治療前后排尿情況和小腹脹滿積分比較（n=60，±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別排尿情況小腹脹滿治療組對照組治療前治療后治療前治療后5.73±0.15 1.49±0.97*#5.76±0.22 2.63±1.24* 5.26±0.71 1.34±0.85*#5.31±0.68 2.23±0.97*

2.2 兩組首次排尿時間與平均有效時間比較

結(jié)果顯示治療組首次排尿時間及平均有效時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組首次排尿時間與平均有效時間比較（±s，min）

表2 兩組首次排尿時間與平均有效時間比較（±s，min）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別n首次排尿時間平均有效時間治療組對照組60 60 38.32±10.59#54.67±12.84 63.41±13.56#98.27±16.73

2.3 兩組首次排尿后膀胱殘余尿量及治療后2 h內(nèi)排尿總量比較

結(jié)果顯示治療組首次排尿后膀胱殘余尿量少于對照組（P＜0.05），治療后2 h內(nèi)排尿總量大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組首次排尿后膀胱殘余尿量及治療后2 h內(nèi)排尿總量比較（±s，mL）

表3 兩組首次排尿后膀胱殘余尿量及治療后2 h內(nèi)排尿總量比較（±s，mL）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別n首次排尿后膀胱殘余尿量治療后2 h內(nèi)排尿總量治療組對照組60 60 24.65±15.83#53.49±21.30 752.57±126.15#406.85±97.42

2.4 兩組治療后臨床療效比較

結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療后臨床療效比較[n（%）]

2.5 兩組治療后復發(fā)率比較

結(jié)果顯示兩組治愈及有效患者均未復發(fā)尿潴留。

3 討論

臨床針對術(shù)后尿潴留多采用聽流水聲、小腹熱敷、局部按摩等誘導排尿法及肌肉注射新斯的明、導尿術(shù)等方法進行治療[7]。誘導排尿法臨床效率較低，僅作為基礎(chǔ)性治療措施[8]，新斯的明臨床療效欠佳[9]，導尿術(shù)易誘發(fā)尿路感染且患者接受性較差[10]。中醫(yī)認為尿潴留屬于“癃閉”范疇，病位在膀胱，但與肺、脾、腎三臟關(guān)系密切，基本病機為膀胱氣化失司，水液停聚，失治誤治可致腫脹、喘促、關(guān)格等危重變證[11-13]。其發(fā)病因素較為復雜，臨床可見濕熱蘊結(jié)下焦、肝失疏泄、術(shù)中元氣耗傷、離經(jīng)之血阻滯經(jīng)絡、病后情緒不暢和術(shù)后疼痛等因素?！傲酝橛谩?，故尿潴留的治療當以“通”字貫穿于治療的始終。此外，根據(jù)“上竅開則下竅自通”的理論，可以采取“提壺揭蓋”法以開提肺氣，宣上以通下，促使小便自出。諸發(fā)病因素皆通過影響“氣”而影響小便的排泄，且術(shù)后瘀滯直接影響小便排泄，臨床以氣虛血瘀水停證較為常見，治當調(diào)氣、化瘀、利水為法。同時，要善于運用針刺、艾灸等中醫(yī)適宜技術(shù)進行治療，發(fā)揮協(xié)同增效作用。

水蓄膀胱之癃閉為臨床之急癥，本研究采用調(diào)氣化瘀利水方聯(lián)合艾灸進行治療。方中黃芪益氣健脾，促進水液代謝的正常運轉(zhuǎn)；桂枝助陽通絡，以助膀胱之氣化；升麻、柴胡升提中氣，清陽上升，濁陰自降，取其升清降濁之意；桔梗引藥上行，開宣肺氣，具有“提壺揭蓋”之功，為下病上治之法；茯苓、瞿麥相合以利水通淋，茯苓兼能安心神，瞿麥兼能通經(jīng)活血；桑白皮、大腹皮為行水之要藥，下氣寬中，利水消腫；陳皮健脾燥濕，理氣運脾，促進水行；當歸、延胡索活血祛瘀止痛；川楝子、柴胡疏肝理氣，調(diào)暢氣機，促進水液的轉(zhuǎn)輸與排泄，川楝子兼能增強止痛之功；沉香疏肝降氣，增強川楝子、柴胡疏肝之力，且能引小便下行。現(xiàn)代藥理研究表明，茯苓、桂枝對平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)作用，可以松弛尿道和膀胱括約肌，恢復膀胱逼尿肌收縮力[14]。桑白皮具有較強的利尿作用，其有效活性部位為乙酸乙酯萃取物[15]。全方配伍，以益氣助陽、活血化瘀、利水通便為主，兼以理氣、止痛，共奏調(diào)氣、化瘀、利水之功。

艾灸在治療尿潴留方面具有獨特療效，具有溫經(jīng)通絡、循經(jīng)感傳功效，能夠增強膀胱的氣化、疏泄功能，通利小便[16]。關(guān)元穴功善溫補元氣，分清泌濁，傳導任脈水濕，助膀胱氣化，“主三十六疾病不得小便”，現(xiàn)代研究表明刺激該腧穴有助于促進支配膀胱功能的神經(jīng)活動恢復正常，使膀胱逼尿肌正常收縮，松弛膀胱和尿道括約肌，促使小便正常排出[17]。氣海穴能培補元氣，升發(fā)陽氣，善于啟閉通尿，主癃淋、小便不利。中極穴能增強膀胱氣化功能，調(diào)節(jié)水液代謝，通利水道，利尿消腫。陰陵泉穴主水液代謝，具有通調(diào)水道之功。通過艾灸的溫熱刺激以及艾條燃燒過程中藥化因子與經(jīng)絡途徑的特殊結(jié)合，能夠溫補元陽，培補元氣，通調(diào)水道，增強膀胱逼尿肌收縮力，修復受損神經(jīng)，重建反射弧以通利小便[18]。

本研究表明，采用調(diào)氣化瘀利水方聯(lián)合艾灸治療肛腸術(shù)后尿潴留，能夠充分發(fā)揮內(nèi)外合治法的優(yōu)勢，實現(xiàn)臟腑功能內(nèi)在調(diào)理與外在經(jīng)穴刺激的協(xié)同增效作用，改善排尿情況及腹脹癥狀，縮短首次排尿時間及平均顯效時間，減少膀胱殘尿量，提高臨床療效。

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（本文編輯 匡靜之）

Clinical Observation of Tiaoqi Huayu Lishui Prescription Combined with Moxibustion on Urinary Retention after Anorectal Surgery

LIU Zhensheng
(Second Anorectal Division,Chinese Medicine Hospital of Tangshan,Tangshan,Hebei 063000,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Tiaoqi Huayu Lishui prescription combined with moxibustion on urinary retention after anorectal surgery.MethodsThe 120 cases of anorectal postoperative urinary retention patients were randomly divided into control group and treatment group,60 cases in each group.The control group received intramuscular injection neostigmine,while the treatment group was received Tiaoqi Huayu Lishui prescription combined with moxibustion. The urination time for the first time,the average effective time and clinical efficacy were recorded.ResultsAfter treatment, urination and abdominal distension were improved after treatment(P＜0.05),the degree of improvement in treatment group was better than the control group(P＜0.05).The urination time for the first time,the average effective time,the amount of residual urine after first urination,2 hours total urination amount after treatment,total clinical effective rate in treatment group were better than that in the control group(P＜0.05).ConclusionTiaoqi Huayu Lishui prescription combined with moxibustion treatment was superior to intramuscular neostigmine,it is worthy of promotion.

urinary retention;anorectal surgery;Tiaoqi Huayu Lishui prescription;moxibustion;Guanyuan aupoint;Qihai acupoint;neostigmine

R266

B

2016-06-02

河北省中醫(yī)藥管理局指導研究項目（2014251）。

劉振生，男，本科，學士，主治醫(yī)師，E-mail:zstangshan1976@sohu.com。