劉笑蓉，李碩夫，周日寶，劉湘丹，趙慧君，劉平安*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，湖南長沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長沙410007；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生班，湖南長沙410208）

羊躑躅聯(lián)合石菖蒲治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床觀察

劉笑蓉1，李碩夫2，周日寶1，劉湘丹1，趙慧君3，劉平安2*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，湖南長沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南長沙410007；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生班，湖南長沙410208）

目的觀察羊躑躅聯(lián)合石菖蒲治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法將232例急性踝關(guān)節(jié)扭傷的患者隨機(jī)分為2組各116例，治療組運(yùn)用羊躑躅聯(lián)合石菖蒲外敷治療，對(duì)照組采用扶他林乳膠劑外敷治療，治療10天后比較2組的臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為93.1%，對(duì)照組為78.4%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論羊躑躅聯(lián)合石菖蒲外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷為安全有效的方法。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷；羊躑躅；石菖蒲；雙氯芬酸；臨床觀察

本文引用：劉笑蓉，李碩夫，周日寶，劉湘丹，趙慧君，劉平安.羊躑躅聯(lián)合石菖蒲治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（1）：55-57.

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見病，多發(fā)生在激烈運(yùn)動(dòng)或走路不慎時(shí)，是以踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、步行活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)的疾病。統(tǒng)計(jì)資料顯示，踝關(guān)節(jié)扭傷各年齡段皆會(huì)發(fā)生，其發(fā)病率在各類關(guān)節(jié)扭挫傷中排名首位[1-3]。多數(shù)踝關(guān)節(jié)扭傷為韌帶損傷，不被患者重視，由此會(huì)引起踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷并影響運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量。近3年來筆者運(yùn)用羊躑躅聯(lián)合石菖蒲鮮品外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，療效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

232例急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者均為2012年12月至2015年12月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛門診治療并隨訪的病例。隨機(jī)分為治療組（羊躑躅聯(lián)合石菖蒲組）及對(duì)照組（扶他林軟膏外用）各116例。治療組男性52例，女性64例；年齡19～55歲，平均（36.53±2.24）歲；病程（2.25±0.76）d；其中足踝內(nèi)翻損傷111例，外翻扭傷5例。對(duì)照組男性59例，女性57例；年齡20～57歲，平均（37.16±2.33）歲；病程（2.18±0.79）d；其中足踝內(nèi)翻損傷113例，外翻扭傷3例。所有受試患者在治療開始前均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

首先全部病例排除骨折、腫瘤、結(jié)核等其他原因引起的踝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙性疾?。痪稀吨兴幮滤幹委熂毙攒浗M織損傷的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確的踝關(guān)節(jié)外傷史；（2）踝關(guān)節(jié)疼痛，局部腫脹，畸形，皮下瘀斑，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；（3）局部壓痛明顯，內(nèi)翻或外翻動(dòng)作時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛加劇；（4）踝關(guān)節(jié)X線攝片檢查未見骨折；踝關(guān)節(jié)MRI未見韌帶完全斷裂；必要時(shí)部分患者踝關(guān)節(jié)CT重建確認(rèn)未骨折。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合急性踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）損傷程度為Ⅰ度及Ⅱ度；（3）病程在72h以內(nèi)；（4）既往無接觸性皮炎等皮膚病史；（5）年齡大于18歲且小于60歲，并且可以清楚表達(dá)自己的意愿。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）不符合急性踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)；（2）妊娠期及哺乳期婦女；（3）局部皮膚有破損者；（4）多敏體質(zhì)及對(duì)本藥過敏者；（5）合并惡性腫瘤、骨折、骨髓炎等其它踝關(guān)節(jié)病變患者；（6）合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎、神經(jīng)等原發(fā)性疾病或者精神病患者；（7）治療不合作或同時(shí)進(jìn)行其它治療的患者。

1.4 治療方法

治療組采用羊躑躅+石菖蒲鮮品（湖南省瀏陽市湖南中藥材種植基地）搗碎酒炒外敷于患足，紗布緊包足踝以固定。每天1次，每次4～6 h，10 d為1療程，治療1個(gè)療程。疼痛、關(guān)節(jié)腫脹甚者，外敷時(shí)間延長至8 h；癥狀緩解患者，囑患肢抬高、絕對(duì)臥床休息。對(duì)照組采用扶他林乳膠劑外敷傷踝，根據(jù)腫脹范圍涂以扶他林乳膠劑并適當(dāng)按揉使藥物滲透，每天3～4次，10 d為1個(gè)療程，另囑患肢抬高、絕對(duì)臥床休息。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后癥狀體征變化情況，癥狀體征分級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)[5]見表1。

表1 癥狀體征分級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，或治療后改善率≥90%。顯效：疼痛、腫脹均較前明顯減輕，勞累后偶有癥狀加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本正常，或治療后改善率＜90%，≥70%。有效：疼痛、腫脹減輕，功能受限，行走功能尚正常，或治療后改善率＜70%，≥30%。無效：疼痛、腫脹仍較明顯，行走功能受限，需扶拐行走，或治療后改善率＜30%。改善率=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為93.1%，對(duì)照組為78.4%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較（例）

3 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷在臨床非常多見，在所有關(guān)節(jié)軟組織損傷中的發(fā)病率最高。由于人類直立行走，踝關(guān)節(jié)是全身負(fù)重最多的關(guān)節(jié)，所以在日常生活以及體育運(yùn)動(dòng)中踝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)意義重大。外踝的距腓前韌帶、跟腓韌帶，內(nèi)踝的三角韌帶、下脛腓橫韌帶等踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶損傷都屬于踝關(guān)節(jié)扭傷的范疇[6-8]。踝關(guān)節(jié)的特殊生理結(jié)構(gòu)使其在受傷所致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎甚至習(xí)慣性扭傷在臨床非常多見。

中醫(yī)學(xué)將踝關(guān)節(jié)扭傷歸為“筋傷”，損傷早期主證為氣滯血瘀，與年齡、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)，患肢外形腫脹，痛定不移，傷處青紫或者血腫，關(guān)節(jié)不能運(yùn)動(dòng)，舌紫暗，脈弦澀；中醫(yī)認(rèn)為筋傷一般多為氣的運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致血液運(yùn)行瘀滯，即是先有氣滯，由氣滯而導(dǎo)致血瘀；亦可由離經(jīng)之血等瘀血阻滯，影響氣的運(yùn)行，由瘀血導(dǎo)致氣滯；也可因閃挫等損傷而氣滯與血瘀同時(shí)形成[9-12]，故氣滯血瘀，不通則痛。筋傷晚期主證為血虛肝虧，患肢多有隱痛不適，關(guān)節(jié)動(dòng)作不利，舌苔淡白，脈沉細(xì)[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主藏血，余腫殘存，遷延不愈。而肝腎同源，腎精不足，精不化血，久病傷肝，故血虛肝虧，容易復(fù)發(fā)。人體雖有自愈趨勢，但離經(jīng)之血不得消散，病程連綿，甚者關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，肌肉萎縮，阻礙行動(dòng)，給工作、生活帶來諸多不便。

臨床各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常予以下肢制動(dòng)，局部封閉，口服或靜脈給予脫水消腫、消炎鎮(zhèn)痛藥物等常規(guī)療法，其療效參差不齊，殘留創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可能性較大[14]；單純中醫(yī)手法治療或者外固定治療療程長，療效不確切，預(yù)后欠佳[15-18]。羊躑躅在國內(nèi)分布廣泛，資源豐富，該植物的果實(shí)及根莖中均含有八厘麻毒素，其既是有效成分，也是毒性成分，植物體內(nèi)還含有其他酮類化合物，藥理實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用證實(shí)羊躑躅植物內(nèi)含有的黃酮類物質(zhì)和梫木毒素是鎮(zhèn)痛、免疫和降壓等作用的主要有效成分[19-20]。本研究采用羊躑躅聯(lián)合石菖蒲鮮品治療急性踝關(guān)節(jié)損傷，羊躑躅有治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，跌打損傷之功用；石菖蒲具備麻醉鎮(zhèn)痛之功可加強(qiáng)療效。本組藥物鮮藥加工，均為外用，具有低毒性、易操作、不良反應(yīng)少、藥源廣、價(jià)格低廉、療程短、療效確切可靠等優(yōu)勢，結(jié)果表明其療效優(yōu)于扶他林乳膠劑。鮮藥外用，中醫(yī)特色鮮明，易于推廣。

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（本文編輯 馬薇）

Clinical Observation of Rhododendron molle G.Don combined with Acorus tatarinowii Schott on Treatment of Acute Ankle Sprains

LIU Xiaorong1，LI Shuofu2，ZHOU Ribao1，LIU Xiangdan1，ZHAO Huijun3，LIU Pingan2*
(1.School of Pharmacy,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China；2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China;3.Grade 2011 Postgraduate Student, Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan410208,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Rhododendron molle G.Don(YangZhiZhu)combined with A-corus tatarinowii Schott(ShiChangPu)on treatment of ankle sprains.MethodsA total of 232 patients with acute ankle sprains were divided into two groups,116 cases in each group.The treatment group was given external application with YangZhizhu combined with ShiChangPu.The control group was treated with external application diclofenac diethylamine emulgel(Voltaren). After treatment for 10 days,the clinical efficacy of the two groups were compared.ResultsThe overall effective rate of the treatment group was for 93.1%,the control group was for 78.4%,the curative effect of treatment group was better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionThe YangZhiZhu combined with ShiChangPu on treatment of acute ankle sprains is a safe and effective method.

acute ankle sprains;Rhododendron molle G.Don;Acorus tatarinowii Schott;diclofenac;clinical observation

R274.32；R684.7

B

2016-07-04

湖南省教育廳大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目基金（1021-0001-017-052）。

劉笑蓉，女，講師，主要從事中藥資源與質(zhì)量研究。

*劉平安，男，副教授,博士,E-mail:liuping-an@126.com。