王青 董浩旭 黃冬梅 余長江

（1湖北省武漢市普仁醫(yī)院中醫(yī)針灸科，武漢430000；2華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，武漢430030）

低頻電針治療圍絕經(jīng)期綜合征30例

王青1董浩旭2黃冬梅2余長江1

（1湖北省武漢市普仁醫(yī)院中醫(yī)針灸科，武漢430000；2華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，武漢430030）

目的觀察低頻電針治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。方法選取圍絕經(jīng)期綜合征患者30例，給予低頻電針治療16周，通過治療前后圍絕經(jīng)期綜合征改良的Kupperman評分變化來評價患者的癥狀改善情況。結(jié)果經(jīng)過16周治療后，患者Kupperman評分總分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），其中潮熱盜汗、感覺異常、失眠、疲乏、骨關節(jié)及肌肉痛，心悸、皮膚蟻走感等癥狀評分較治療前降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），易激動、抑郁、眩暈、頭痛等癥狀評分較前也減低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），性交痛、泌尿系感染癥狀評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論低頻電針可以改善圍絕經(jīng)期綜合征患者臨床癥狀。

低頻電針；圍絕經(jīng)期綜合征；生活質(zhì)量；臟躁；針灸

圍絕經(jīng)期綜合征(Perimenopausal Syndrome，PMS)是婦科常見病及多發(fā)病，是圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的一系列軀體和精神心理癥狀，主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱汗出、失眠、情緒障礙、陰道干澀等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)對圍絕經(jīng)期綜合征的治療以激素替代治療(HRT)為主，由于國人“談激素色變”，積極選擇激素替代療法的患者并不多。研究表明，圍絕經(jīng)期綜合征婦女存在嚴重的心理癥狀與生存質(zhì)量問題，而且心理健康狀況與生存質(zhì)量有密切的關系[1]，而電針相關穴位能調(diào)節(jié)性激素水平，能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，明顯改善圍絕經(jīng)期綜合征的相關癥狀[2]。臨床運用低頻電針治療圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)現(xiàn)患者癥狀改善顯著，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者來源選取2014年10月—2016年4月就診于武漢市普仁醫(yī)院中醫(yī)科及華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科的圍絕經(jīng)期綜合征患者30例。

1.2 基線分析30例患者年齡介于45～55歲，平均（50.55±2.97），病程6～36月，平均（18.10±8.15）月，絕經(jīng)者20例，月經(jīng)周期紊亂10例。

1.3 診斷標準

1.3.1 西醫(yī)診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》[3]及《中華婦產(chǎn)科學》[4]相關標準，結(jié)合改良的Kupperman Index評分法[5](評分＞15)中有關圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標準。

1.3.2 中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)婦科學》[6]中的相關診斷標準。

1.4 納入標準①年齡為35～65歲之間；②符合上述圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標準；③改良的Kupperman Index評分＞15分；④自愿參加本項研究，并簽署知情同意書。

1.5 排除標準①3月內(nèi)曾服過激素者；②近3個月接受過針刺治療；④雙側(cè)卵巢切除或卵巢腫瘤者；⑤合并心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾??；⑥神志精神異常者；⑦患者不合作，無法按方案進行治療者。

1.6 治療方法針刺方法參照[7]具體如下：使用一次性不銹鋼無菌針，0.25 mm×30 mm和0.30 mm×40150 mm（蘇州華佗醫(yī)療器械公司生產(chǎn)215005）。兩組穴位交替使用。第一組穴位為中極(CV3)、氣海(CV6)、雙側(cè)歸來(ST29)、雙側(cè)三陰交(SP6)和雙側(cè)陰陵泉(SP9)。同時針刺與神經(jīng)支配卵巢無關的穴位，包括雙側(cè)合谷(LI4)以及百會(GV20)，共11針。所有針灸針插入后用手法刺激一次（得氣）。中極(CV3)、氣海(CV6)、歸來（ST29）、三陰交(SP6)以及陰陵泉(SP9)使用低頻2赫茲，脈沖長度0.3毫秒的電針刺激(Schwa醫(yī)學有限公司提供)，強度以局部肌肉收縮但無疼痛或不舒適為宜。不連接電針儀的針將每隔10分鐘手法刺激一次（得氣），共4次。第二組治療穴位：共13針，雙側(cè)天樞（ST5）、雙側(cè)歸來（ST29）（電針刺激）、中極(CV3)、氣海(CV6)（手法刺激）、雙側(cè)三陰交(SP6)和雙側(cè)太沖(LR3)（電針刺激），此外，還包括雙側(cè)內(nèi)關(PC6)和百會(GV20)（手法刺激）。

有月經(jīng)者，月經(jīng)期停止治療，月經(jīng)干凈后開始治療，已絕經(jīng)者直接開始治療。1周2次，每次間隔2～4天。治療周期為16周。手法刺激以舒適得氣為準，避免強刺激。

1.7 療效標準參考優(yōu)化之后Kupperman Index（KI）評分法[5]，患者治療前后進行量表的填寫，各種癥狀的評分之和稱為MI。治療前與治療結(jié)束后分別記錄一次，MI比=治療后MI/治療前MI，MI比為療效評價標準。無效：MI比>80%。有效：MI比≥25%且≤80%。顯效：MI比<25%

1.8 統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。積分數(shù)值不服從正態(tài)分布，數(shù)據(jù)描述為Median(QR)，即中位數(shù)（四分位數(shù)間距），采用配對Wilcoxon符號秩檢驗。

2 結(jié)果

1.低頻電針治療前后PMS患者各癥狀得分及總分比較，見表1。

表1 治療16周前后患者的KI評分量表中各癥狀得分及總分比較[分，Median(QR)]

治療16周后患者的MI總分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義。各癥狀治療前后比較，由上表可以看出，除了性交痛及泌尿系感染癥狀改善差異無統(tǒng)計學意義外，其余11組癥狀評分較治療前均有降低，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2.1 療效判定依據(jù)治療前后患者MI比值，治療組30例患者中顯效6例，有效22例，無效2例，總有效率為93.33%。

2.2 月經(jīng)影響治療前10例月經(jīng)紊亂者經(jīng)治療后，經(jīng)治療后8例患者月經(jīng)周期基本正常。

2.3 安全性觀察治療期間有3位患者出現(xiàn)針刺局部瘀血，按常規(guī)處理后恢復；2位患者發(fā)生針眼局部紅癢，均可忍受，未中斷治療。30例患者全部完成治療，無因針刺疼痛感終止治療，未發(fā)生皮膚過敏、感染以及暈厥、斷針等情況。

3 討論

近年來，針灸在婦科領域的應用越來越廣。對近20年來有關電針治療圍絕經(jīng)期綜合征的文獻進行整理、分析，結(jié)果表明電針療法已逐漸成為臨床治療圍絕經(jīng)期綜合征的重要方法[8]。

低雌激素血癥及體內(nèi)性腺甾體激素衰減是導致圍絕經(jīng)期綜合征患者植物性自主神經(jīng)系統(tǒng)和精神癥狀發(fā)生的基礎，是圍絕經(jīng)期綜合征患者發(fā)生焦慮、抑郁等癥狀的基礎[9-10]。電針能通過刺激中樞，影響下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，對雌二醇、促性腺激素釋放激素有良性調(diào)整趨勢［11-12］，可以改善圍絕經(jīng)期綜合征的臨床癥狀[13-15]。研究[16]發(fā)現(xiàn)針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征選用頻次較高的穴位是三陰交、百會、太沖、腎俞、關元、神門、太溪、足三里、脾俞、肝俞。電針關元、三陰交可通過調(diào)節(jié)患者生殖內(nèi)分泌功能和改善自主神經(jīng)功能紊亂達到治療圍絕經(jīng)期綜合征的目的[17]。電針子宮、天樞加刺關元、三陰交治療PMS的遠期療效優(yōu)于口服戊酸雌二醇[18]。本研究中的電針治療方案中包括了大部分上述證明行之有效的穴位，故筆者大膽將其運用于圍絕經(jīng)期綜合征患者。

針刺對睡眠、烘熱、疲勞、急躁易怒等相關癥狀改善明顯[8，19]。在本研究中，低頻電針對患者潮熱盜汗、感覺異常、失眠、疲乏、骨關節(jié)及肌肉痛，心悸、皮膚蟻走感等癥狀改善顯著，對性交痛及泌尿系感染等癥狀的改善不明顯，由于觀察例數(shù)較少，需后期進一步研究來進行完善。

在16周的治療期間，患者每周2次與醫(yī)生見面，患者得到了比常規(guī)就醫(yī)更多的關注和寬慰，而適當?shù)睦斫夂桶参恐委熞部赡艽嬖诏熜19]，這也可能是本研究中患者的心理癥狀改善明顯的原因之一，由于是初步觀察項目，筆者未進行生活質(zhì)量相關研究。這也為我們后期進行隨機雙盲安慰劑對照臨床試驗提供了契機，以期為證實針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征的有效性提供可信度較高的循證醫(yī)學證據(jù)。

[1]劉柳英，蔣宗順，韓宇春，等.圍絕經(jīng)期綜合征婦女心理癥狀與生存質(zhì)量的相關性研究[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2014（1）:13-15.

[2]潘慧瀅，蘇同生，羅瓊，等.電針治療圍絕經(jīng)期綜合征研究進展[J].陜西中醫(yī)，2015（3）:383-384.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:320.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(臨床版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:6.

[5]王淑玉.實用婦產(chǎn)科診療規(guī)范[S].南京:江蘇科學技術出版社，2002:120.

[6]張玉珍.中醫(yī)婦科學[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:169-170.

[7]Jedel E，Labrie F，Oden A，Holm G，Nilsson L，Janson PO，Lind A，Ohlsson Claes，Stener-Victorin E:Impact of electro-acupuncture and physical exercise on hyperandrogenism and oligo/amenorrhea in women with polycystic ovarysyndrome:a randomized controlled trial.AmJ Physiol Endocrinol Metab 2011，300(1):E37-E45.

[8]徐曦，周仲瑜.近20年電針治療圍絕經(jīng)期綜合癥的臨床研究述評[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015（12）:75-77.

[9]李賀琦，陳霞.圍絕經(jīng)期綜合征與神經(jīng)遞質(zhì)(5-羥色胺)相關性的臨床研究進展[J].中華中醫(yī)藥學刊，2011，29(2):375-377.

[10]Alicia A.Walf，Chery A.Frye.Estradiol reduces anxiety-and depression-like behaviorofagedfemalemice[J].PhysiologyandBehavior，2010，99(2):169-174.

[11]汪惠麗，胡玲，高忻洙.電針“關元”、“三陰交”對圍絕經(jīng)期模型大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)整作用[J].針刺研究，2003，28(2):124-127．

[12]李藝，具紫勇，夏勇，等.電針對圍絕經(jīng)期抑郁癥模型大鼠的效應研究[J].上海針灸雜志，2010，29(10):670-673．

[13]涂安燕，劉國云，吳群，等.電針結(jié)合心理干預治療更年期綜合征[J].吉林中醫(yī)藥，2015（12）:1277-1279.

[14]王小麗，吳群，吳松.電針結(jié)合穴位埋線治療圍絕經(jīng)期綜合癥臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2015（4）:83-84.

[15]陳秀玲，羅仁瀚.電針治療更年期綜合征的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2013（8）:35-37.

[16]馬萌萌，王健，王銳.針灸治療圍絕經(jīng)期綜合征選穴規(guī)律分析[J].中國針灸，2015（4）:349-351.

[17]汪慧麗，胡玲，高忻洙.電針“關元”“三陰交”對圍絕經(jīng)期模型大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)整作用[J].針刺研究，2003，28(2):124-127．

[18]柳向榮，臧志偉，李曉玲，等.電針子宮、天樞治療圍絕經(jīng)期綜合征療效觀察[J].針刺研究，2016（3）:247-250，279.

[19]鮑春齡，王婉娣，成雯郁，等.陰陽調(diào)衡針法治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2015（4）:7-10.

Low Frequency Electro Acupuncture in Treating Perimenopausal Syndrome for 30 Cases

WANG Qing1,DONG Haoxu2,HUANG Dongmei2,YU Changjiang1
(1.Department of Acupuncture and Moxibustion of TCM,Wuhan Puren Hospital,Wuhan 430000,China; 2.Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Tongji Hospital affiliated to Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology,Wuhan 430030,China)

Objective To observe the clinical effect of low-frequency electric acupuncture in treating perimenopausal syndrome. Methods 30 cases of patients with perimenopausal syndrome received low frequency electric acupuncture treatment for 16 weeks. The improvement of Kupperman score on 30 perimenopausal syndrome patients before and after treatment was recorded to assess the effect.Results After 16 weeks'treatment,Kupperman score was lower than before,and the difference was statistically significant(P＜0.01).Among them,hot flashes,night sweats,paresthesia,insomnia,fatigue,joint and muscle pain,heart palpitations,and the symptom such as skin formication score reduced significantly,and the difference was statistically significant(P＜0.01).Easily excited,depression,dizziness,headaches and symptom scores also reduced,and there was significant difference(P＜0.05).However, painful intercourse andurinary tract infection symptom scores almost didn't reduce comparing with before treatment,and there was no statistically significant difference(P＞0.05).Conclusion Low frequency electric acupuncture can improve clinical symptoms of patients with perimenopausal syndrome.

low frequency electric acupuncture;perimenopausal syndrome;quality of life;hysteria;acupuncture and moxibustion

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.056

1672-2779（2017）-02-0123-03

：李海燕本文校對：胡小軍

2016-09-19）