吳 浩

麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合參麥注射液治療緩慢型心律失常患者的臨床療效

吳 浩

目的 探討麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合參麥注射液治療緩慢型心律失?；颊叩呐R床療效。方法 選取2015年2月至2016年2月?tīng)I(yíng)口市中醫(yī)院收治的76例緩慢型心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組38例。對(duì)照組患者單純接受參麥注射液治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用麻黃附子細(xì)辛湯進(jìn)行治療，比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及臨床癥狀消失時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3312，P＞0.05）；觀察組患者臨床癥狀消失時(shí)間為（6.2± 1.4）d，顯著短于對(duì)照組的（8.8±2.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.1553，P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)緩慢型心律失常采用中醫(yī)麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合參麥注射液進(jìn)行治療，不但可以提高治療效果，且不良反應(yīng)較少，能夠幫助患者快速改善臨床癥狀。

麻黃附子細(xì)辛湯；參麥注射液；緩慢型心律失常；臨床療效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.016

緩慢型心律失常是臨床常見(jiàn)疾病，指竇性緩慢型心律失常、房室交界性心率、心室自主心律等以心率減慢為特征的疾病，發(fā)病率較高，好發(fā)于老年人。患者的主要特點(diǎn)為心動(dòng)過(guò)緩，多數(shù)患者還合并心房傳導(dǎo)阻滯，如不及時(shí)治療，將嚴(yán)重威脅患者生命安全。隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，利用中醫(yī)辨證治療緩慢型心律失?？娠@著改善患者臨床癥狀，減少不良反應(yīng)[1]。本研究就麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合參麥注射液治療緩慢型心律失常患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年2月我院收治的76例緩慢型心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，所有患者入院后均經(jīng)心電圖、胸部X線片檢查確診，排除意識(shí)障礙、對(duì)研究藥物存在禁忌的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組38例。對(duì)照組患者中，男20例，女18例，年齡55～68歲，平均（62±6）歲；觀察組患者中，男19例，女19例，年齡58～73歲，平均（64±6）歲。本研究已經(jīng)營(yíng)口市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽訂了知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)診斷學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[2]，分為心陽(yáng)虛弱型、心腎陽(yáng)虛型、氣陰兩虛型。心陽(yáng)虛弱型：心悸氣短，動(dòng)則加劇，或突然昏仆，汗出倦怠，面色晄白，舌淡苔白，脈沉弱或沉遲；心腎陽(yáng)虛型：心悸氣短，動(dòng)則加劇，面色白，形寒肢冷，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，舌質(zhì)淡苔白，脈遲結(jié)代；氣陰兩虛型：心悸氣短，乏力，失眠多夢(mèng)，自汗盜汗，口干，五心煩熱，脈虛細(xì)或結(jié)代。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予參麥注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，批號(hào)：0903281），將60 ml參麥注射液溶于5％葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d[3]。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用麻黃附子細(xì)辛湯進(jìn)行治療，組方：麻黃、附子各10 g，細(xì)辛6 g，黃芪、人參、丹參、甘草各15 g，五味子、桂枝及肉桂各12 g，以水煎煮300 ml，1劑/d，分兩次服用[4]。心陽(yáng)虛弱型患者加減生地黃、當(dāng)歸、桃仁；心腎陽(yáng)虛型患者給予枸杞子、杜仲、懷山藥加減治療；氣陰兩虛型患者加減五味子、人參、當(dāng)歸、白術(shù)。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及臨床癥狀消失時(shí)間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀全部消失，心電圖檢查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯改善，心電圖檢查結(jié)果顯示部分指標(biāo)恢復(fù)正常；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，心電圖檢查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)變化[5]?？傆行剩ǎィ?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組治療過(guò)程中總計(jì)4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組5例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.5％、13.2％，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3312，P＞0.05）。

2.3 臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組患者臨床癥狀消失時(shí)間為（6.2±1.4）d，顯著短于對(duì)照組的（8.8± 2.1）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.1553，P＜0.05）。

3 討論

心律失常多因竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生在竇房結(jié)外，激動(dòng)傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)。而緩慢型心律失常是由于激動(dòng)起源頻率、傳遞順序及激動(dòng)在心臟各部位的傳導(dǎo)速度異常導(dǎo)致的一組疾病，常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟疾病，包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、心肌病、高血壓心臟病等。緩慢型心律失常作為一種退行性疾病，其遠(yuǎn)期預(yù)后較差，致死率、致殘率均較高。患者主要表現(xiàn)為心臟、腦部及全身供血不足，輕者無(wú)明顯癥狀，重者可導(dǎo)致暈厥、猝死等。目前，臨床上針對(duì)該病主要采用藥物進(jìn)行治療，常規(guī)西藥治療僅能在一定程度上提高患者心率，但遠(yuǎn)期治療效果并不理想預(yù)后較差。若患者存在繼發(fā)過(guò)速性心律失常，常規(guī)西醫(yī)治療需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，給患者帶來(lái)了極大的痛苦[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“心悸”“眩暈”“怔仲”范疇，多因火不生土，脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化不利，水飲內(nèi)停，濕聚成痰，痰濁上犯，心脈痹阻，致心率緩慢?！肚Ы鹨矸?養(yǎng)老大例》中提到“人年五十上，陽(yáng)氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失后，興居怠惰”。提示緩慢型心律失常的治療應(yīng)以心腎陽(yáng)虛為本，血脈瘀滯、痰濁內(nèi)阻為標(biāo)[7]?！督饏T要略》曰：半夏麻黃丸基礎(chǔ)上自擬復(fù)竇合劑，可作為治療緩慢性心律失常的常用方劑?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中提到：“麻黃主中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，祛邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚”，針對(duì)病變?nèi)站?，氣陰兩虛，可以在麻黃附子細(xì)辛湯基礎(chǔ)上加用麥冬、玄參、五味子，以養(yǎng)陰助陽(yáng)。

參麥注射液是一種純中藥制劑，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈的作用，臨床上常用于氣陰兩虛型休克、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、病毒性心肌炎、慢性肺源性心臟病、粒細(xì)胞減少癥等疾病的治療。通過(guò)肌內(nèi)注射治療，直接作用于腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)使其興奮，增加網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)休克時(shí)多種病理改變的清除效果；同時(shí)改善心、肝、腦等重要器官血液供應(yīng)。另外，該藥物用于心絞痛、心肌梗死等心血管疾病的治療，可起到強(qiáng)心升壓、改善冠狀動(dòng)脈血流量的作用，增加機(jī)體供氧氣量，減少心肌耗氧量，保護(hù)和修復(fù)心肌細(xì)胞，從而起到抗心律失常作用[8]。事實(shí)上，該藥物還存在一定不良反應(yīng)，患者用藥后可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏、嘔吐等情況，但多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，相關(guān)癥狀在停藥和調(diào)整藥物劑量后便可消失。

麻黃附子細(xì)辛湯具有扶正解表、溫經(jīng)解表的作用，臨床常用于素體陽(yáng)虛、外感風(fēng)寒證，對(duì)于病竇綜合征、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過(guò)敏性皮炎、心律失常等陽(yáng)虛患者也有較好效果。方中麻黃具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫作用，《中國(guó)藥典》中提到“其性溫，味辛、微苦，具有發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫功效，可治療風(fēng)寒感冒、胸悶喘咳風(fēng)水浮腫、支氣管哮喘等病癥”。附子具有回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒除濕功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》中也提到“附子主治風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，除寒濕，主治手足折傷、拘攣、膝痛不能行走，破腫塊堅(jiān)硬、血瘕、金屬損傷瘡傷”。方藥中細(xì)辛具有解表散寒、祛風(fēng)止痛、通竅、溫肺化飲的效果，用藥后可起到強(qiáng)心、抗心肌缺血和升高血壓的作用[9]。另外，黃芪、人參、丹參等藥材具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表之功效，能改善人體新陳代謝，具有強(qiáng)心、抗衰老作用。五味子、桂枝等藥材具有收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心功效，可用于用于久嗽虛喘、夢(mèng)遺滑精、內(nèi)熱消渴、心悸失眠等癥狀。諸藥聯(lián)合使用可有效緩解患者癥狀，降低心肌耗氧量，擴(kuò)張外周血管。此外，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，不同證型患者給予不同中藥加減治療，對(duì)癥用藥，可雙向調(diào)節(jié)心臟傳導(dǎo)功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，與常新海[10]的研究結(jié)果相似；觀察組患者臨床癥狀消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示中醫(yī)古方麻黃附子細(xì)辛湯加減聯(lián)合參麥注射液治療緩慢型心律失常臨床效果顯著。

綜上所述，針對(duì)緩慢型心律失常采用中醫(yī)麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合參麥注射液進(jìn)行治療，不但可以提高治療效果，且不良反應(yīng)較少，能夠幫助患者快速改善臨床癥狀。

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營(yíng)口市中醫(yī)院，遼寧營(yíng)口 115009

吳浩（1982.10-），碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治心血管疾病