劉恒軍

復(fù)方丹參在腦出血患者早期治療中的應(yīng)用價(jià)值

劉恒軍

目的 探討復(fù)方丹參在腦出血患者早期治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年10月至2016年3月西豐縣中醫(yī)院神經(jīng)外科收治的106例急性腦出血患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各53例。對(duì)照組患者給以西醫(yī)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用復(fù)方丹參進(jìn)行治療，比較兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況、生活自理能力及臨床療效。結(jié)果 治療后1 d、7 d、15 d，觀察組患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，日常生活能力量表（ADL）評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性腦出血患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用復(fù)方丹參注射液進(jìn)行治療，臨床效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高生活自理能力。

復(fù)方丹參注射液；急性腦出血；早期治療；神經(jīng)功能

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.014

急性腦出血作為臨床發(fā)病率最高的腦血管病變之一，在發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)即可導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，其致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)均較高[1-2]。早期藥物保守治療被認(rèn)為是延緩腦出血病情惡化、促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)的有效方法，因此，改善腦出血早期治療效果一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。隨著中藥對(duì)于腦血管疾病的價(jià)值被廣泛認(rèn)可，早期中藥輔助治療腦出血也已引起臨床的高度重視。本研究就復(fù)方丹參在腦出血 早期治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2016年3月我院神經(jīng)外科收治的106例急性腦出血患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各53例。觀察組患者中，男23例，女30例，年齡37～69歲，平均（52±5）歲；對(duì)照組患者中，男22例，女31例，年齡36～68歲，平均（53±5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均符合急性腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②起病至就診間隔不足48 h；③自愿接受早期治療；④繼往無心腦血管疾病史；⑤無嚴(yán)重意識(shí)障礙，無生命危險(xiǎn)；⑥本研究已經(jīng)西豐縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎等功能障礙或不全；②器質(zhì)性病變；③感染性疾??；④近期使用了抗凝、降纖藥物。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：①甘露醇（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：1308233），甘露醇注射液25 g+0.9％氯化鈉注射液250 ml，快速靜脈滴注；②呋塞米（廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，批號(hào)：1310291），首次應(yīng)用以4 mg作為治療劑量，然后根據(jù)利尿效果、病情變化調(diào)整劑量，但單日劑量不應(yīng)該超過80 mg，分2次應(yīng)用；③腦活素（EVER Neuro Pharma GmbH，批號(hào)：1312063），20 ml腦活素+5％葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用復(fù)方丹參（四川三精升和制藥有限公司，批號(hào)：1309251）進(jìn)行治療，復(fù)方丹參注射液30 ml+0.9％氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注于60 min內(nèi)完成。兩組患者均連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況、生活自理能力及臨床療效。

1.3.1 神經(jīng)功能評(píng)價(jià) 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]對(duì)患者神經(jīng)功能損傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.3.2 生活自理能力評(píng)價(jià) 應(yīng)用日常生活能力量表（ADL）[5]評(píng)估患者生活自我管理能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越低提示生活自理能力越差。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：NIHSS評(píng)分下降91％以上，生活能夠完全自理；顯效：NIHSS評(píng)分降低46％～91％，生活基本可自理；有效：生活僅需少量協(xié)助，簡(jiǎn)單化活動(dòng)可自理，NIHSS評(píng)分降低17％～46％；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行剩ǎィ?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較 治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后1 d、7 d、15 d，觀察組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療1 d 治療7 d治療15 d NHISS評(píng)分對(duì)照組 53 18±4 15±4 14±4 11.5±2.1觀察組 53 18±4 13±4 11±3 8.2±1.7 t值 0.176 3.527 4.523 5.067 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 治療前 治療1 d 治療7 d治療15 d ADL評(píng)分對(duì)照組 53 44±5 50±4 56±5 64±5觀察組 53 44±5 60±4 66±5 76±6 t值 0.234 3.468 3.971 5.128 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05＜0.05

2.2 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腦出血通常是指在無外力因素影響下，腦血管發(fā)生自發(fā)性出血，我國(guó)作為腦出血高發(fā)國(guó)家，發(fā)病人群不斷趨于年輕化。急性腦出血如果治療不及時(shí)，溢出血液在顱內(nèi)大量聚集能夠誘發(fā)血腫，嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)功能，因此，早期積極診治腦出血對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義?，F(xiàn)代西醫(yī)治療腦出血的主要手段包括藥物保守治療和手術(shù)清除血腫治療，手術(shù)作為創(chuàng)傷性治療手段，清除血腫效果顯著，但是由于具有創(chuàng)傷性、手術(shù)指征要求嚴(yán)格和風(fēng)險(xiǎn)性較高，因此多用于大量出血的危重患者治療中，因此，藥物保守治療仍然是臨床治療腦出血最常用的方法。西醫(yī)藥物治療方案主要以降低顱內(nèi)壓、止血、保護(hù)腦組織為主，患者易出現(xiàn)后遺癥。中醫(yī)藥歷經(jīng)千年發(fā)展，在各科疾病治療中積累了大量經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中已越來越重視中醫(yī)藥的作用。

表2 兩組患者臨床療效比較

中醫(yī)學(xué)將急性腦出血?dú)w屬于“腦卒中”，認(rèn)為其病機(jī)為氣血亂、脈絡(luò)傷?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“瘀血不去，新血難安”；清代學(xué)者唐容川個(gè)人專著《血證論瘀血篇》，提出“離經(jīng)之血，雖清血、鮮血，亦是瘀血”“故凡血證，總以祛瘀為要”的療法。充分說明，中醫(yī)認(rèn)為瘀血作為出血性中風(fēng)發(fā)展過程中的重要因素，是導(dǎo)致清竅閉塞、半身不遂的元兇，其貫穿于腦出血發(fā)生發(fā)展過程，對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸具有重要影響。因此，中醫(yī)治療腦出血主張應(yīng)用活血化瘀方藥。丹參是臨床最常用的活血化瘀類中藥之一，目前臨床各類丹參制劑也較為常見，在諸多血瘀證中均可見到丹參制劑的治療效果。復(fù)方丹參注射液作為中藥精提取制劑，主要成分為丹參和降香精制，丹參作為方中君藥，其富含丹參酮、丹參素以及二萜醌類色素等多種有效物質(zhì)，不僅能夠?qū)δ獧C(jī)制進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，而且能夠降低血小板聚集、有效改變微循環(huán)、促進(jìn)毛細(xì)血管網(wǎng)形成、加快血腫吸收；而降香作為方中輔藥，能協(xié)同丹參發(fā)揮活血化瘀效用?，F(xiàn)代相關(guān)研究表明，復(fù)方丹參注射液能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖分化，不僅能夠維護(hù)血管功能穩(wěn)定，而且具有抗氧化、改善氧平衡等多種效用[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后1 d、7 d、15 d，觀察組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組。提示對(duì)于急性腦出血患者早期在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用復(fù)方丹參注射液進(jìn)行治療，臨床效果顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高生活自理能力。

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西豐縣中醫(yī)院，遼寧鐵嶺 112499