謝鎮(zhèn)林 周全安

匹伐他汀鈣對早期2型糖尿病腎病患者尿清蛋白排泄率及炎性因子的影響

謝鎮(zhèn)林 周全安

目的 探討匹伐他汀鈣對早期2型糖尿病腎病患者尿清蛋白排泄率及炎性因子的影響。方法 選取2015年1—12月開平市第二人民醫(yī)院收治的156例早期2型糖尿病腎病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組78例。對照組患者給予常規(guī)對癥治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用匹伐他汀鈣進行治療，比較兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、尿清蛋白排泄率、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β、白細胞介素-6及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），但組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的尿清蛋白排泄率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β、白細胞介素-6水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對早期2型糖尿病患者在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上采用匹伐他汀鈣進行治療在不影響降糖效果的同時，可顯著改善腎臟功能，減輕炎性反應，且安全性較高。

匹伐他汀鈣；2型糖尿??；尿清蛋白；炎性因子

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.010

2型糖尿病為常見慢性疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，已成為主要威脅人類健康的疾病之一[2]。其中糖尿病腎病是其最為常見的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者病死的主要原因，如不及早進行干預，可進展為不可逆性腎功能不全，進而致死。有研究表明，他汀類藥物可明顯改善腎組織損傷，提高腎功能[3]。本研究就匹伐他汀鈣對早期2型糖尿病腎病患者尿清蛋白排泄率及炎性因子的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1—12月我院收治的156例早期2型糖尿病腎病患者作為研究對象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的早期2型糖尿病腎病診斷標準。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組78例。觀察組患者中，男50例，女28例，年齡40～65歲，平均（53.1±2.0）歲，病程5～10年，平均（6.3±1.0）年；對照組患者中，男51例，女27例，年齡39～64歲，平均（53.1± 2.0）歲，病程4～11年，平均（6.2±1.0）年。所有患者均符合本院醫(yī)學倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)對癥治療，即根據(jù)患者實際情況給予降血壓、降血糖、降血脂等藥物[4]。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用匹伐他汀鈣（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批號：150333，規(guī)格：2 mg×7片）進行治療，1片/次，1次/d，口服。兩組患者均治療12周。除藥物治療外，還要對兩組研究對象進行常規(guī)飲食和運動干預，即飲食應以低鹽、低脂肪、低蛋白食物為主，少量多餐，并配以適量和適當強度運動，保持作息時間正常等。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、尿清蛋白排泄率、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β、白細胞介素-6及不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制效果比較 治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），但組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制效果比較(±s)

表1 兩組患者血糖控制效果比較(±s)

組別 例數(shù)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)治療前治療后治療前治療后對照組 789.2±1. 27.5±1. 412.1±2.110.4±1.6觀察組 789.2±1.47.3±1. 212.2±2.210.2±1.3t值0.24220.33190.23600.7488P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05組別 例數(shù)糖化血紅蛋白(％)治療前治療后對照組 787.6±0.57.5±0.4觀察組 787.8±0.57.5±0.3t值1.96831.0012P值＞0.05＞0.05

2.2 尿清蛋白排泄率比較 治療前，兩組患者的尿清蛋白排泄率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的尿清蛋白排泄率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療前后炎性因子比較 治療前，兩組患者的腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β、白細胞介素-6水平差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-1β、白細胞介素-6水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者尿清蛋白排泄率比較(mg/gCr,±s)

表2 兩組患者尿清蛋白排泄率比較(mg/gCr,±s)

組別 例數(shù)治療前治療后對照組 78125±2186±15觀察組 78126±3246±14t值0.468117.0143P值＞0.05＜0.05

表3 兩組患者治療前后炎性因子比較(ng/L,±s)

表3 兩組患者治療前后炎性因子比較(ng/L,±s)

組別例數(shù)腫瘤壞死因子-α白細胞介素-1β治療前治療后治療前治療后對照組7875±439.2±4.325±515±4觀察組7873±414.3±2.126±410±3t值1.970546.20941.12582.5735P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù)白細胞介素-6治療前治療后對照組 7835±1018±4觀察組 7836±105±4t值0.447019.8779P值＞0.05＜0.05

2.4 不良反應發(fā)生情況比較 治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

糖尿病腎病發(fā)生與進展是由遺傳因素、高血糖、腎臟血流動力學異常引起代謝改變、高血壓、血管活性物質(zhì)代謝異常等因素共同作用所致[4-5]，早期癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為腎小球高濾過，尿蛋白排泄尚正常，運動后可增高。若一旦出現(xiàn)持續(xù)微量清蛋白尿就提示已進入糖尿病腎病中晚期，意味著腎小球血管受損，若此時控制不佳，將出現(xiàn)大量尿蛋白，病情出現(xiàn)不可逆性改變，迅速進展為終末期腎病[6]，其是導致糖尿病患者病死的主要原因。而在發(fā)病早期給予干預治療可有效延緩病情發(fā)展，是相關(guān)學科臨床工作的重點。

近年來，隨著臨床對他汀類藥物在2型糖尿病腎臟中保護作用的研究不斷深入，有研究認為他汀類藥物可通過抗氧化、抑制醛固酮等藥理學作用改善腎功能[7]，故該類藥物在腎臟疾病中的應用日益受到重視。其中，匹伐他汀鈣是新一代他汀類藥物，其可選擇性抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，而起到調(diào)節(jié)血脂的作用。相關(guān)臨床藥物學實驗表明，雖然匹伐他汀肝分布特征明顯，但是其保護腎臟功能并非緣于降脂效應，而是由于其能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性及醛固酮、內(nèi)皮型一氧化氮合酶合成，發(fā)揮抗氧化作用，從而減少尿清蛋白/肌酐比值，減少尿蛋白排泄，保護腎臟[8]。匹伐他汀鈣對于其他聯(lián)合治療藥物的影響較小，具有較高安全性[9]。亦有研究指出，其可降低超敏C反應蛋白水平，減輕炎性反應，一定程度上減少腎臟組織損傷[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者各炎性因子數(shù)值以及尿清蛋白排泄率改善情況均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組，且沒有影響血糖等基礎(chǔ)指標。提示匹伐他汀鈣可有效保護2型糖尿病患者腎臟功能，延緩腎衰竭，分析原因認為與匹伐他汀鈣有效降低氧化應激，以及改善血管內(nèi)損傷狀況密切相關(guān)。同時，從數(shù)據(jù)上也可以看出2型糖尿病腎病患者在治療前，相關(guān)炎性因子數(shù)值顯著高于正常范圍，微量尿清蛋白已出現(xiàn)，預示早期2型糖尿病腎小球已發(fā)生損失。

綜上所述，對早期2型糖尿病患者在常規(guī)降糖治療基礎(chǔ)上采用匹伐他汀鈣進行治療在不影響降糖效果的同時，可顯著改善腎臟功能，減輕炎性反應，且安全性較高。

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開平市第二人民醫(yī)院，廣東江門 529300

謝鎮(zhèn)林（1982.7-），本科學歷，主治醫(yī)師