劉致力

超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床療效

劉致力

目的 探討急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)患者治療的臨床效果。方法 選取2012年5月至2015年11月大石橋市中心醫(yī)院收治的急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者108例（108眼）為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床檢查確診。108例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療，對(duì)照組患者采用青光眼與白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)治療效果及治療前后視力、眼壓、眼角開放度、中央前房深度變化和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后1個(gè)月，觀察組患者的手術(shù)治療治愈率及總有效率分別為83.3％、98.1％，對(duì)照組分別為68.5％、83.3％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療前，兩組患者的視力、眼壓、中央前房深度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后隨訪6個(gè)月，觀察組患者的視力、眼壓、中央前房深度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.7％，對(duì)照組為18.5％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者能獲得較好的臨床效果，能改善患者的臨床癥狀，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全可靠。

急性閉角型青光眼；白內(nèi)障；超聲乳化；房角分離術(shù)

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.047

閉角型青光眼在臨床上較為常見，流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國閉角型與開角型青光眼的比例約為3.7:1.0[1]。當(dāng)患者出現(xiàn)急性閉角型青光眼時(shí)，其瞳孔阻滯會(huì)增加后房壓力，致使虹膜出現(xiàn)前移現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)前房角關(guān)閉。此外，多數(shù)急性閉角型青光眼患者合并不同程度的白內(nèi)障[2]。目前，臨床上治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的主要方法為手術(shù)，包括青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)[3]。本研究就超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)在急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2015年11月大石橋市中心醫(yī)院收治的急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者108例（108眼）為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合青光眼合并白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，無抗青光眼手術(shù)史或其他眼部手術(shù)史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，患眼有外傷史及眼部其他病變，具有手術(shù)禁忌證的患者，治療依從性差、經(jīng)勸說無效的患者。將108例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組54例。觀察組54例患者（54眼）中，男26例（26眼），女28例（28眼），年齡33～68歲，平均（47±13）歲。對(duì)照組54例患者（54眼）中，男27例（27眼），女27例（27眼），年齡33～68歲，平均（47±13）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療：術(shù)前1 h用復(fù)方托比卡胺滴眼液滴眼，對(duì)患眼進(jìn)行散瞳處理。術(shù)前以0.4％奧布卡因滴眼液麻醉患眼，確保麻醉完成后，于患者顳側(cè)做一3～4 cm隧道式切口，并于患者角膜緣處以眼前房穿刺刀做一輔助性切口。將黏彈劑注入前房，以撕囊針作環(huán)形撕囊處理，直徑為0.5 cm左右。將平衡液注入皮質(zhì)內(nèi)，進(jìn)行水分離及水分層處理。隨后實(shí)施乳化超聲治療，吸除晶狀體皮質(zhì)，將黏彈劑注入患眼前房與囊袋內(nèi)，將后房型人工晶體置入囊袋內(nèi)。在所有虹膜根部均注入黏彈劑，進(jìn)行房角分離。以灌注液將前房?jī)?nèi)黏彈劑進(jìn)行置換。完成手術(shù)后，認(rèn)真觀察手術(shù)切口，確保未出現(xiàn)漏水現(xiàn)象，及時(shí)縫合切口。對(duì)照組患者采用青光眼與白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療：術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方式同觀察組。充分麻醉后，將患眼房水放出，注入黏彈劑。然后房型人工晶狀體置入囊袋，實(shí)施縮瞳處理。隨后實(shí)施小梁切除術(shù)，并復(fù)位虹膜。完成手術(shù)后，認(rèn)真觀察手術(shù)切口，確保未出現(xiàn)漏水現(xiàn)象，及時(shí)縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后1個(gè)月，評(píng)估兩組患者的手術(shù)治療效果，觀察兩組患者治療前及治療后隨訪6個(gè)月的視力、眼壓、中央前房深度變化情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：手術(shù)治療后眼壓降低21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；有效：通過局部藥物治療，能控制眼壓降低21 mmHg；無效：應(yīng)用藥物治療仍無法控制眼壓降低21 mmHg[5]。總有效率（％）=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果比較 治療后1個(gè)月，觀察組患者的手術(shù)治療治愈率及總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果比較[例(％)]

2.2 治療前后視力、眼壓、中央前房深度變化情況比較 治療前，兩組患者的視力、眼壓、中央前房深度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后隨訪6個(gè)月，觀察組患者的視力、眼壓、中央前房深度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后視力、眼壓、中央前房深度變化情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后視力、眼壓、中央前房深度變化情況比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前治療后視力 眼壓(mmHg) 中央前房深度對(duì)照組 54 0.5±0.1 0.6±0.2 23.8±11.0 18.3±2.3 2.1±0.4 2.9±0.1觀察組 54 0.5±0.1 0.8±0.3 23.4±9.6 15.4±2.3 2.1±0.4 3.3±0.1 t值 0.000 8.541 0.251 12.214 0.000 9.525 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.7％（2/54），其中1眼出現(xiàn)角膜水腫，1眼出現(xiàn)前房炎癥。對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.5％（10/54），其中6眼出現(xiàn)角膜水腫，4眼出現(xiàn)前房炎癥。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

閉角型青光眼是臨床上一種常見的眼科疾病，其發(fā)病率和致盲率均較高[6]。一旦患者出現(xiàn)閉角型青光眼，會(huì)因房角關(guān)閉致使房水不能順利流出，從而提升眼壓，造成視力下降[7]。白內(nèi)障是多發(fā)生于老年患者的眼科疾病，給患者的視力造成不同程度的影響[8]。隨著年齡的增長(zhǎng)，白內(nèi)障的發(fā)病率不斷升高，使患者出現(xiàn)房角狹窄、關(guān)閉等癥狀，提高了青光眼的發(fā)病率。急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床治療難度較大，且會(huì)增加患者的致盲率，嚴(yán)重影響其身心健康和生命質(zhì)量。

既往臨床上多采用青光眼與白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療閉角型青光眼，但多數(shù)患者術(shù)后視力提高效果不佳，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，使其臨床應(yīng)用受到限制。此外，隨著急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者病情的進(jìn)展，其晶狀體膨脹會(huì)導(dǎo)致前房更淺，且術(shù)中眼前段組織內(nèi)可操作空間狹小，術(shù)中前房不穩(wěn)定，易發(fā)生角膜內(nèi)皮損傷及后囊膜破裂[9]。超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果顯著，能改善患者的前房結(jié)構(gòu)，增加前房厚度，促使小梁網(wǎng)功能恢復(fù)[10]。超聲乳化吸除術(shù)通過摘除較厚的晶狀體，避免其直接接觸虹膜，再置入較薄的人工晶狀體，從而促使前房加深，有效改善瞳孔阻滯；手術(shù)過程中灌注的液體能有效促使房角再度開放；能降低睫狀體的分泌功能，從而有效控制患者的眼壓。而房角分離術(shù)能鈍性分離眼虹膜周圍粘連，增加小梁網(wǎng)的通透性，有利于引流房水。超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)共同使用不但能降低眼壓，還能有效提高患者的術(shù)后視力，是目前臨床上應(yīng)用價(jià)值較高的一種治療方法[11]。

本研究結(jié)果顯示，采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療后，觀察組患者的手術(shù)治療治愈率及總有效率分別為83.3％、98.1％，而采用青光眼與白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療的對(duì)照組患者分別為68.5％、83.3％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，能取得較青光眼與白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)治療更為顯著的效果，應(yīng)用價(jià)值較高。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療前，兩組患者的視力、眼壓、中央前房深度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后隨訪6個(gè)月，觀察組患者的視力、眼壓、中央前房深度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，能有效降低患者的眼壓，促使其術(shù)后視力提高。此外，觀察組與對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.7％、18.5％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分證實(shí)采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的安全性。

綜上所述，采用超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者能獲得較好的臨床效果，能改善患者的臨床癥狀，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全可靠。

[1] 李成鋼,陳年均.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效[J].眼科新進(jìn)展,2013,33(2):182-183,186.

[2] 黃艷君,劉斐,楊曉然,等.超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志,2013,13(4):737-739.

[3] 賴飛明,余娟鳳.超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014, 21(29):22-24.

[4] 韋濤,梁鳳康,何敏.超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(30): 3680-3681.

[5] 艾尼瓦爾·阿布都克里木.白內(nèi)障超聲乳化吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,6(8):138-141.

[6] 梁文濤,萬修華,李航.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障78例療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué), 2014,26(21):56-57.

[7] 鄭堯定,毛丹娜.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志,2014,14(4):731-733.

[8] 張付生.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(16): 38-39.

[9] 岳江,岳輝,周清,等.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2013,21(5):416-418.

[10] 詹田蘭.超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(8):78-80.

[11] 閆錫秋.超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性原發(fā)閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(8): 85-86.

大石橋市中心醫(yī)院，遼寧營(yíng)口 115100