李 波

急性腦出血患者的急診急救及程序化護理

李 波

目的 探討急性腦出血患者的急診急救及程序化護理措施。方法 選取2013年8月至2016年1月沈陽急救中心收治的75例急性腦出血患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（37例）和對照組（38例）。對所有患者均進行急診急救，在此基礎(chǔ)上，對照組患者配合常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者實施程序化護理干預(yù)，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 本研究中所有患者均搶救成功，無病死；觀察組患者的神經(jīng)功能、日常生活能力評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者生理健康、心理健康、社會關(guān)系和周圍環(huán)境評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論臨床上對于急性腦出血患者，做好急診急救工作，并在進行急救時對患者實施程序化護理干預(yù)措施，能夠有效促進患者恢復(fù)，提升其預(yù)后質(zhì)量。

急性腦出血；急診急救；程序化護理

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.046

腦出血主要是指大腦實質(zhì)內(nèi)部血管自發(fā)性的非創(chuàng)傷性的出血，是一種臨床常見的危急重癥，急性腦出血危險性更高[1]，其發(fā)病率、致死率及致殘率均較高。在這種情況下，做好急性腦出血患者的急救工作，并且輔以有效的護理干預(yù)措施至關(guān)重要[2]。本研究就急性腦出血患者的急診急救和相關(guān)護理措施進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2016年1月我中心收治的75例急性腦出血患者作為研究對象，其中40例患者存在高血壓病史，其余35例患者存在明顯動脈硬化情況。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（37例）和對照組（38例）。對照組患者中，男19例，女19例，年齡57～86歲，平均（67±12）歲；觀察組患者中，男18例，女19例，年齡55～88歲，平均（68±13）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均為高血壓動脈硬化基礎(chǔ)上而發(fā)生的腦出血；②急性腦實質(zhì)出血；③發(fā)病時間為0.5～5.3 h；④均為首次發(fā)病患者，或存在復(fù)發(fā)情況但前次發(fā)作并沒有留下任何后遺癥；⑤均經(jīng)CT檢查確診為急性腦出血。

1.2.2 排除標準 ①自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；②外傷性顱腦出血；③動靜脈畸形；④因煙霧病而導(dǎo)致的腦出血；⑤腫瘤卒中；⑥腦梗死后出血；⑦凝血機制障礙導(dǎo)致的顱內(nèi)出血；⑧其他器質(zhì)性病變、嚴重肝腎功能障礙。

1.3 診斷標準 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會第二次全國腦血管學(xué)術(shù)會議所修訂的腦出血診斷標準進行診斷[3]，患者常于體力活動或情緒波動時發(fā)病，發(fā)病時易出現(xiàn)反復(fù)嘔吐現(xiàn)象，也有患者存在頭痛和血壓升高等癥狀，病情進展迅速，會出現(xiàn)意識障礙和偏癱等其他神經(jīng)局灶癥狀，有患者存在高血壓史。

1.4 急診急救方法 對所有患者進行院前急診急救，具體如下：①構(gòu)建院前急救方式：首先必須進行必要的院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，做好相關(guān)培訓(xùn)工作，對于參與院前院內(nèi)急救人員，進行相關(guān)知識培訓(xùn)和講解，使其意識到合理救治和護理措施對于疾病治療效果及其預(yù)后的重要性。②制訂腦出血救治專項流程：通過對病例進行討論、學(xué)習(xí)，探究腦出血病因、臨床表現(xiàn)，明確正確救治患者的重要性，明確醫(yī)護人員的職責(zé)和護理要點，制訂出有效的護理流程，細化職責(zé)，特別是護理人員在物品方面的準備工作。③迅速出診及正確電話指導(dǎo)：當(dāng)接到急救出診指令后，需在2 min內(nèi)出車，上車60 s內(nèi)根據(jù)120急救中心提供的電話與呼救者取得聯(lián)系，重點對患者的主要癥狀和意識狀態(tài)進行詢問，了解患者呼吸情況等，對患者病情進行初步評估，疑似腦出血患者應(yīng)立即指導(dǎo)現(xiàn)場相關(guān)人員進行必要處理。確?；颊呔偷仄脚P，俯臥位患者頭應(yīng)偏向另一側(cè)，對其口鼻中分泌物進行清理，確保呼吸道通暢，避免窒息發(fā)生，安撫家屬，囑其避免搬動患者，并指導(dǎo)其對患者進行心肺復(fù)蘇。④現(xiàn)場救護：預(yù)見性地攜帶各種急救器材和藥品，到達現(xiàn)場后進一步確定患者主要病情，積極進行救護，對于病情嚴重患者需要緊急處理，若患者心脈停止需立即進行心肺復(fù)蘇。⑤急救干預(yù)：需確?；颊吆粑〞?，進行有效通氣。立即使患者平臥，解開患者衣領(lǐng)，將其頭部抬高30°左右，使其頭部偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)窒息情況。如果患者有活動假牙，需取下假牙；若存在舌根后墜情況，則需要采用口咽通氣管進行通氣，對患者口腔內(nèi)分泌物進行及時有效的清理。如果需要，必須為患者進行給氧，并做好機械通氣準備；患者如果呼吸停止或者自主呼吸無效，需要在運轉(zhuǎn)前或運轉(zhuǎn)過程中為患者進行氣管插管，并進行有效固定。確保環(huán)境安靜，避免因現(xiàn)場喧鬧，加重患者家屬焦慮心理。⑥建立靜脈通道：院前需建立靜脈通道，這能夠保證早期藥物治療，需要做好穿刺點的固定工作，要求護理人員對液體和用藥藥理作用、不良反應(yīng)等進行良好掌握，避免用藥差錯情況出現(xiàn)。⑦轉(zhuǎn)運以及途中的干預(yù)：患者在現(xiàn)場進行了初步搶救和護理后，需要迅速將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院進行救護，這樣能夠確?；颊吒玫亟邮軐？漆t(yī)師的治療，可以有效減少傷殘發(fā)生率。在轉(zhuǎn)運途中，需將患者置于擔(dān)架上，頭部稍抬高，保證轉(zhuǎn)運過程中勿出現(xiàn)較大顛簸，如果患者意識恢復(fù)，需要注意不要加重患者的心理恐慌。⑧無菌操作：院前干預(yù)救治的過程中，需遵循無菌操作原則，特別是在院前護理工作中，一切遵循無菌操作，以避免患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.5 護理措施 對照組患者給予常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、遵醫(yī)囑指導(dǎo)、注意事項指導(dǎo)等。觀察組患者實施程序化護理，具體如下：需要確定程序化護理小組，成員主要由護士長、責(zé)任組長和責(zé)任護士組成，對所有護理人員進行相關(guān)培訓(xùn)之后方能上崗。在具體的護理過程中，需要先對患者病情進行評估，在患者入院后詢問并記錄患者性別、年齡、病情、發(fā)病時間、昏迷程度、用藥狀況等相關(guān)信息，根據(jù)患者實際情況結(jié)合相關(guān)資料進行首次評估。同時結(jié)合護理小組內(nèi)成員自身臨床經(jīng)驗，針對患者實際情況制訂護理干預(yù)計劃。對患者進行護理主要涉及接診護理、藥物護理、營養(yǎng)干預(yù)、心理干預(yù)、健康教育、康復(fù)護理等項目。接診護理需要根據(jù)患者臨床癥狀進行相關(guān)指標檢測和吸氧、插管；藥物護理中需要了解藥物性質(zhì)和藥理學(xué)作用，檢測藥物不良反應(yīng)，檢測患者各項指標；營養(yǎng)護理主要做好患者飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整；心理護理和健康教育主要從患者出發(fā)，提升患者心理治療和自身素質(zhì)；為患者進行必要的康復(fù)護理，做好相關(guān)指導(dǎo)工作，同時做好相關(guān)對癥干預(yù)指導(dǎo)。對于氣管切開的患者，進行插管時注意對患者氣道進行護理。急性期腦出血患者需要降低腦耗氧量和腦細胞代謝，因此可為患者頭戴冰帽。因患者需長期臥床，所以需要嚴格預(yù)防各類并發(fā)癥如褥瘡等的發(fā)生。

1.6 觀察指標 采用百分法對患者干預(yù)后的生命質(zhì)量進行評估，評分主要從生理健康、心理健康、社會關(guān)系和周圍環(huán)境4個方面進行，主要涉及10個項目，每個項目最高10分，最低0分，以50分為臨界點，高于50分為生活可自理，低于50分為生活不可自理，0分為病死，100分為痊愈[4]。神經(jīng)功能評分主要包括對患者的上肢反射活動、分離運動、屈伸機的協(xié)調(diào)運動能力、手功能、腕功能、速度運動和協(xié)調(diào)運動等運動能力進行評分，滿分為12分；采用功能評價指數(shù)對患者日常生活能力進行評價，滿分60分，兩組評分均分值越高，效果越好[5]。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能、日常生活能力比較 本研究中所有患者均搶救成功，無病死。觀察組患者的神經(jīng)功能、日常生活能力評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力比較(分,±s)

表1 兩組患者神經(jīng)功能、日常生活能力比較(分,±s)

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能評分 日常生活能力評分對照組 38 7.2±0.6 37±4觀察組 37 10.3±2.1 50±11 t值 16.7254 17.6372 P值 0.0338 0.0319

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(％)]

2.3 生命質(zhì)量評分比較 觀察組患者生理健康、心理健康、社會關(guān)系和周圍環(huán)境評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

表3 兩組患者生命質(zhì)量評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 生理健康 心理健康 社會關(guān)系周圍環(huán)境對照組 38 62.4±2.2 83±3 82.2±1.784.5±2.4觀察組 37 75.6±4.1 92±4 89.8±2.593.4±1.7 t值 11.2534 12.0362 12.421912.6342 P值 0.0001 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

腦出血除了出血以后血腫占位而導(dǎo)致患者出現(xiàn)機械性腦損傷外，血腫崩解也會釋放出含鐵血紅素，這種物質(zhì)會對患者神經(jīng)元細胞產(chǎn)生毒性損傷[5]，導(dǎo)致患者出血后的炎性反應(yīng)更加明顯，而且，繼發(fā)性腦神經(jīng)在損傷過程中也扮演著重要角色，它能夠加重患者神經(jīng)元凋亡。所以，如何減輕腦出血后繼發(fā)性腦炎性腦損傷，以便于提高患者臨床治療的效果，在當(dāng)前來說是一個重要的問題。因急性期腦病自身特殊性，該疾病在治療過后常常會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)和并發(fā)癥，這些情況對于患者的恢復(fù)和生命質(zhì)量產(chǎn)生了較為嚴重的影響[6]。所以臨床上要求在對急性期腦病進行治療的時候配合有效的護理措施進行干預(yù)指導(dǎo)，而程序化護理措施是一項綜合性兼系統(tǒng)性的動態(tài)護理干預(yù)措施，對于患者的護理干預(yù)具有顯著效果。

本研究主要分析急性腦出血患者的急診急救和相關(guān)護理干預(yù)措施，為患者提供有效的急診急救可以及時搶救患者，同時為患者配合程序化的急救護理干預(yù)措施，能夠有效提升患者的護理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。院前急救護理能夠?qū)υ儐栕o理環(huán)節(jié)的內(nèi)容進行細化，當(dāng)護理人員趕到現(xiàn)場后，能夠加大對患者的既往病史和用藥習(xí)慣的診斷與調(diào)查，而且將相關(guān)信息有效的送到急救部門，對于醫(yī)院對患者進行救治具有重要意義。配合程序化的急救護理，可以使對患者的護理干預(yù)更加符合標準，堅持以人為本的原則，促進患者恢復(fù)。而本研究所得的結(jié)果也與程丹莉等[7]研究結(jié)果相似，能夠在某種意義上進行相互印證。

綜上所述，臨床上對于急性腦出血患者，做好急診急救工作，并在進行急救時，對患者實施程序化護理干預(yù)措施，能夠有效促進患者恢復(fù)，提升其預(yù)后質(zhì)量。

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沈陽急救中心，遼寧沈陽 110006