張 妍

心理護(hù)理對白內(nèi)障患者術(shù)前焦慮情緒的影響

張 妍

目的 探討心理護(hù)理對白內(nèi)障患者術(shù)前焦慮情緒的影響。方法 選取2015年1—12月本溪市中心醫(yī)院收治的90例白內(nèi)障患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各45例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實施心理護(hù)理，比較兩組患者血壓、心率、焦慮程度、護(hù)理滿意度。結(jié)果 術(shù)后10 min，觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；術(shù)前15 min，觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對白內(nèi)障患者術(shù)前實施心理護(hù)理，能有效緩解其不良情緒，減輕焦慮程度，穩(wěn)定血流動力學(xué)，且護(hù)理滿意度較高。

心理護(hù)理；白內(nèi)障；術(shù)前；焦慮情緒；影響

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.045

白內(nèi)障手術(shù)本身作為一種應(yīng)激反應(yīng)源，會使患者在術(shù)前便產(chǎn)生心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，神志清醒患者對于手術(shù)的緊張、恐懼、焦慮感更加明顯[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，人們不僅僅關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量，更注重其對應(yīng)的護(hù)理輔助服務(wù)質(zhì)量[2]。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前給予白內(nèi)障患者有效、科學(xué)的心理護(hù)理，其恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒顯著減輕，血壓及心率等更趨于穩(wěn)定[3]。本研究就心理護(hù)理對白內(nèi)障患者術(shù)前焦慮情緒的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1—12月我院收治的90例白內(nèi)障患者作為研究對象，均為第一次行手術(shù)治療，排除精神疾病、心血管疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各45例。對照組患者中，男25例，20例，年齡39～71歲，平均（55.2± 2.5）歲；文化程度：初中及以下21例，高中及中專13例，大專及以上11例。觀察組患者中，男24例，女21例，年齡37～70歲，平均（56.2±1.6）歲；文化程度：初中及以下19例，高中及中專13例，大專及以上13例。本研究已經(jīng)本溪市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽訂了知情同意知書。兩組患者性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前1 d派巡回護(hù)士到病房做常規(guī)訪視，并向患者講解手術(shù)麻醉方式、手術(shù)室環(huán)境以及手術(shù)操作過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險、配合事項等。手術(shù)當(dāng)天清晨接待患者進(jìn)入手術(shù)室，先休息10 min，進(jìn)行初步心理溝通，囑患者放松心情，鼓勵其積極配合手術(shù)治療。觀察組患者實施心理護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前相關(guān)知識介紹 術(shù)前1 d，根據(jù)患者病情及心理特點，制訂針對性心理護(hù)理措施。鼓勵患者傾訴內(nèi)心疑問，并給予詳細(xì)解答，以消除顧慮。了解患者迫切希望知道的事項，介紹手術(shù)治療方案及相關(guān)注意事項，如圍術(shù)期注意事項、手術(shù)要點和白內(nèi)障技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀，通過詳細(xì)、耐心地講解，使患者放松心情，建立治療信心，爭取家屬和患者的積極配合?，F(xiàn)場指導(dǎo)過程中，保持語言通熟易懂，態(tài)度和藹，以患者為中心，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 放松療法 放松療法的基礎(chǔ)是了解患者的基本情況，因此，需通過基本調(diào)查掌握患者喜好、文化程度和不同需求。通過指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂、其他簡單輕松的節(jié)目促使其放松心情，轉(zhuǎn)移注意力也是方式之一，通過轉(zhuǎn)移注意力，可使其呼吸放松、心情平和、避免過度焦慮和緊張。

1.2.3 撫慰 手術(shù)當(dāng)天，巡回護(hù)士應(yīng)了解患者目前情況，向其介紹手術(shù)室環(huán)境和團(tuán)隊，講解手術(shù)操作過程，消除患者對陌生環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的距離感，拉近距離，使患者放松心情。

1.2.4 情緒疏泄法 隨著手術(shù)時間臨近，患者易出現(xiàn)壓抑和焦慮等不良情緒。因此，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理時，應(yīng)密切注意患者情緒變化，及時與患者溝通，多了解患者的心理想法，鼓勵患者表達(dá)自己的壓抑情緒，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，介紹一些成功案例，使其樹立戰(zhàn)勝病魔的決心[3]。

1.2.5 全程陪伴 手術(shù)全過程的陪同主要是巡回護(hù)士陪同病患，根據(jù)病患的實際病情變化采取措施，與病患溝通內(nèi)容主要針對手術(shù)過程中的感受，緩解病患的焦慮情緒，最大程度提高患者的心理耐受力。

1.2.6 呼吸放松訓(xùn)練 護(hù)理人員每天應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，具體操作方法如下：指導(dǎo)患者平躺于床上，將雙腳伸直并且并攏，雙手自然伸直，直接放于身體兩側(cè)，身體處于完全放松狀態(tài)，微微閉上眼睛。然后囑患者將注意力集中于腹部肚臍下方，然后開始用鼻子緩慢吸氣；吸足氣后，屏住呼吸，以便氧氣與血管內(nèi)血液進(jìn)行充分交換；然后用口和鼻同時緩慢吐氣，逐漸睜開眼睛，恢復(fù)原狀，每日至少做1次[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用心電監(jiān)護(hù)儀分別在術(shù)前24 h、術(shù)后10 min時測量患者血壓、心率；②以焦慮自評量表（SAS）分別于術(shù)前24 h、術(shù)前15 min評價兩組患者的焦慮程度，包括20個條目，分別以1～4分進(jìn)行評價，分界值為50分，得分越高其焦慮程度越嚴(yán)重；③采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，總分100分，大于70分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后血壓及心率比較 術(shù)前24 h，兩組患者的收縮壓、舒張壓及心率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；術(shù)后10 min，觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后血壓及心率比較

2.2 焦慮情況及護(hù)理滿意度比較 術(shù)前24 h，兩組患者的SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前15 min，觀察組患者的SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前不同時點SAS評分及護(hù)理滿意度比較

3 討論

白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，可對患者生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，手術(shù)是主要治療方案[5]。與此同時，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，患者心理變化對手術(shù)的影響也逐漸成為臨床研究的熱點[6]。目前，我國白內(nèi)障患者以老年人居多，其對白內(nèi)障疾病相關(guān)知識并不了解，加上對手術(shù)效果的擔(dān)心，術(shù)前易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，其可導(dǎo)致心率加快、血壓升高、眼壓升高，不利于手術(shù)順利進(jìn)行以及患者術(shù)后康復(fù)[7-8]。

雖然，白內(nèi)障手術(shù)創(chuàng)傷較小，但依舊會對患者產(chǎn)生不良刺激，其可誘發(fā)交感神經(jīng)興奮、腎上腺髓質(zhì)興奮、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多，進(jìn)而導(dǎo)致腎上腺素、去甲腎上腺素分泌水平逐漸增高，血壓及心率也會隨之升高，嚴(yán)重者還會因不良心理產(chǎn)生心動過速，阻礙手術(shù)進(jìn)行[9]。有效的心理護(hù)理則針對上述特點進(jìn)行提前預(yù)防，可穩(wěn)定血壓及心率[10]。白內(nèi)障患者術(shù)前的主要心理特點是對麻醉、手術(shù)等產(chǎn)生的恐懼、擔(dān)心、焦慮，通過認(rèn)知干預(yù)、行為療法、支持-表達(dá)、暗示與催眠、心理治療、音樂干預(yù)等心理干預(yù)模式可以對不同知識層次、不同性格特征的患者進(jìn)行心理調(diào)整，教會患者深呼吸、放松自我、轉(zhuǎn)移注意力等，誘導(dǎo)患者潛能代謝，提高應(yīng)激能力，消除恐懼、焦慮心理，從而間接抑制交感神經(jīng)興奮，以利于控制血壓、眼壓，保障手術(shù)安全進(jìn)行[11-12]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者在血壓、心率、焦慮、護(hù)理滿意度等方面指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，心理護(hù)理對白內(nèi)障患者術(shù)前的焦慮情緒具有積極影響，能有效改善患者焦慮狀態(tài)，提高心理素質(zhì)、維持健康的心理狀態(tài)及平穩(wěn)的生命體征，塑造更好的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)迎接手術(shù)，提高手術(shù)治療的安全性及有效性[13]，同時心理護(hù)理模式也是臨床上正在大力推廣的一種護(hù)理模式，充分體現(xiàn)了人性化、以人為本的醫(yī)療服務(wù)理念，也為醫(yī)患關(guān)系和諧提供了很好的平臺。

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