賈 健

整體護(hù)理在腹腔鏡治療膽結(jié)石患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價值

賈 健

目的 探討整體護(hù)理在腹腔鏡治療膽結(jié)石患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價值。方法 選取2014年10月至2015年12月鞍山市第三醫(yī)院收治的62例膽結(jié)石患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組31例。對照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實施整體護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 準(zhǔn)備出院前，觀察組患者的生命質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后排氣時間和住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對腹腔鏡治療膽結(jié)石患者在圍術(shù)期實施整體護(hù)理，可有效改善患者生命質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

整體護(hù)理；腹腔鏡；膽結(jié)石；圍術(shù)期；滿意度

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.041

膽結(jié)石是一種臨床較常見的疾病，過去常采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但其因創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、痛苦程度重及并發(fā)癥發(fā)生率高等特點，可影響治療效果。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，近年來，腹腔鏡手術(shù)已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床治療中，由于其切口較小，易于恢復(fù)，可有效減輕患者痛苦并提高治療效率[1]，但仍存在并發(fā)癥。而對腹腔鏡治療患者實施護(hù)理干預(yù)，臨床療效顯著。本研究就整體護(hù)理在腹腔鏡治療膽結(jié)石患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2015年12月我院收治的62例膽結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)B型超聲或CT等檢查確診，并表現(xiàn)出不同程度的上腹部隱痛、絞痛等癥狀。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組31例。對照組患者中，男11例，女20例，年齡27～62歲，平均（45± 4）歲；觀察組患者中，男12例，女19例，年齡28～62歲，平均（45±5）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前行常規(guī)檢查并告知患者相關(guān)注意事項，術(shù)中積極配合醫(yī)師輔助操作，術(shù)后指導(dǎo)患者加強個人衛(wèi)生，注意飲食等，在巡查過程中發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)師匯報。觀察組患者實施整體護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理?；颊哂捎诩膊≡蚣皩Ω骨荤R手術(shù)缺乏了解，易出現(xiàn)焦慮或恐懼等不良心理，護(hù)理人員需加強與之溝通，針對不同患者給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)；并向其講述腹腔鏡手術(shù)治療的方法、作用及優(yōu)點，并對患者進(jìn)行膽結(jié)石疾病知識宣教，包括病因、癥狀、相關(guān)注意事項及護(hù)理措施等，加強患者認(rèn)知，進(jìn)而積極配合治療[2]；還需不斷鼓勵患者增強治療信心，引導(dǎo)其保持樂觀、愉悅心態(tài)，告知其良好的心態(tài)有助于病情恢復(fù)。②術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員需耐心輔助患者進(jìn)行術(shù)前實驗室、CT等影像學(xué)檢查；囑患者術(shù)前1 d進(jìn)食以流質(zhì)食物為主，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲[3]；告知患者進(jìn)行皮膚清潔，護(hù)理人員取雙氧水對其臍周行再次衛(wèi)生清潔，并用碘仿對臍部進(jìn)行消毒。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 將患者送入手術(shù)室時，主動安撫患者要加強信心，指導(dǎo)正確放松方式，盡量緩解其緊張心理；幫助其取手術(shù)體位；術(shù)中護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師，積極配合醫(yī)師完成手術(shù)[4]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察。術(shù)后需密切注意患者血壓、脈搏、心電等生命體征變化情況，對于未徹底清醒的患者需將其頭部置向一側(cè)，取平臥位，密切觀察其呼吸是否通暢；同時要定時對患者引流情況進(jìn)行檢查，觀察有無折管、堵管等狀況，并仔細(xì)記錄引流液量及顏色等。②飲食護(hù)理。囑患者及家屬術(shù)后6 h內(nèi)禁止進(jìn)食[5]，之后應(yīng)以流食為主，以營養(yǎng)豐富、維生素含量高、易消化、清淡食物為宜，少食多餐，忌食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，戒煙忌酒。③疼痛護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員需適時詢問患者有無疼痛癥狀，對于輕度疼痛的患者應(yīng)及時給予安撫和鼓勵，或與之交談轉(zhuǎn)移其注意力；對于疼痛難忍的患者，需遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物，加強對患者的關(guān)心與撫慰，提高患者被關(guān)心度，盡量緩解其因疼痛引起的不良情緒。④并發(fā)癥護(hù)理。膽結(jié)石患者行腹腔鏡手術(shù)治療后，仍存在并發(fā)癥的發(fā)生率，所以護(hù)理人員需加強對患者并發(fā)癥的預(yù)防和處理，術(shù)后48 h內(nèi)加強對患者血壓、脈搏及引流液的監(jiān)測和觀察，避免發(fā)生出血癥狀；密切注意患者有無腹脹、嘔吐或發(fā)熱等并發(fā)癥，若出現(xiàn)及時給予對癥處理；對伴有咳痰或咳嗽患者，要適當(dāng)給予霧化吸入，保持呼吸道暢通；定時對患者切口進(jìn)行消毒處理，更換無菌敷料，避免切口感染；并囑患者加強個人衣物及床鋪衛(wèi)生清潔，降低皮膚感染的發(fā)生率。⑤康復(fù)指導(dǎo)。根據(jù)患者恢復(fù)情況，對其進(jìn)行運動指導(dǎo)，可行慢走、打太極等有氧運動，囑其避免過度活動，要在自身耐受下進(jìn)行。待患者出院前，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，加強休息，勿過度勞累；保持良好、樂觀向上的心態(tài)，堅持行有氧運動；定期復(fù)查等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后及出院前生命質(zhì)量、術(shù)后排氣時間、住院時間、鎮(zhèn)痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。生命質(zhì)量：采用我院自行制訂的調(diào)查問卷進(jìn)行評估，每項得分1～5分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則說明生命質(zhì)量越好[6]。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意：＜70分?？倽M意度（％）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量、術(shù)后排氣時間及住院時間比較 手術(shù)完成后，兩組患者的生命質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；準(zhǔn)備出院前，觀察組患者的生命質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)后排氣時間和住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生命質(zhì)量、術(shù)后排氣時間及住院時間比較(±s)

表1 兩組患者生命質(zhì)量、術(shù)后排氣時間及住院時間比較(±s)

組別例數(shù)生活質(zhì)量評分(分)手術(shù)完成后準(zhǔn)備出院前術(shù)后排氣時間(h)住院時間(d)對照組31 43±6 67±6 37±1510.6±6.4觀察組31 44±6 89±9 23±7 5.5±1.3 t值 0.017 4.536 3.798 3.362 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 鎮(zhèn)痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較 觀察組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較[例(％)]

3 討論

膽結(jié)石是由于膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石性病變從而引發(fā)以腹部劇烈疼痛、絞痛為主要癥狀的病癥，一般女性患者較男性患者多。近年來，隨著人們生活方式改變，膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[7]。其發(fā)病與患者的飲食習(xí)慣、肥胖、身體素質(zhì)或家族史等有關(guān)[8]。臨床對此類病癥的確診，需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，在B型超聲或CT掃描下進(jìn)行綜合判定。傳統(tǒng)方法是采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但其存在諸多弊端。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中，并取得顯著效果。有研究表明，采用整體護(hù)理可有效提高腹腔鏡治療膽囊結(jié)石患者的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度[9]。整體護(hù)理全程操作以患者為中心，對患者進(jìn)行綜合、人性化護(hù)理干預(yù)，可有效避免護(hù)理漏洞，提高服務(wù)質(zhì)量[10]。通過護(hù)理人員對患者圍術(shù)期進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理和操作準(zhǔn)備，可穩(wěn)定患者情緒，提高其治療信心，保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時結(jié)合疾病知識與治療方法宣教，能加強患者對所患疾病的認(rèn)知，提高治療依從性。術(shù)中護(hù)理，經(jīng)護(hù)理人員密切注意患者生命體征變化，可提高手術(shù)安全性。經(jīng)術(shù)后病情觀察，可提高患者病情穩(wěn)定效率；飲食護(hù)理能有效避免不正當(dāng)飲食引起的不良情況，并提高患者機體功能恢復(fù)效果；疼痛護(hù)理可顯著減輕疼痛程度，改善不良情緒并提高生命質(zhì)量；并發(fā)癥護(hù)理中通過護(hù)理人員對各項并發(fā)癥的預(yù)防及有效處理，能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率；康復(fù)指導(dǎo)中通過督促患者進(jìn)行有效有氧運動，可提高其機體免疫能力。

本研究結(jié)果顯示，準(zhǔn)備出院前，觀察組患者的生命質(zhì)量評分明顯高于對照組；觀察組患者的術(shù)后排氣時間和住院時間均顯著短于對照組，鎮(zhèn)痛藥物使用率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組。提示對腹腔鏡治療膽結(jié)石患者在圍術(shù)期實施整體護(hù)理，可有效改善患者生命質(zhì)量，促進(jìn)其早日康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

[1] 李海寧.整體護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡治療膽囊結(jié)石圍術(shù)期的應(yīng)用體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(22):5048-5049.

[2] 楊曉紅.對接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行整體護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(13):107-108.

[3] 何君,羅艷麗.電子腹腔鏡下手術(shù)治療膽囊結(jié)石的系統(tǒng)護(hù)理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):96-99.

[4] 禹斌.腹腔鏡下膽囊結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理對患者術(shù)后生存質(zhì)量影響的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(9):268-269.

[5] 陳會鴿.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中的圍手術(shù)期整體護(hù)理體會[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(3):123-124.

[6] 肖富俊.對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期整體護(hù)理的效果觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013,11(9):197-199.

[7] 楊麗紅.高齡患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期整體護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(6):138-139.

[8] 劉銀娣.整體護(hù)理在老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(29):112-114.

[9] 史敏蘭.為行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行圍手術(shù)期整體護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(18):76-77.

[10] 程萍.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(6):1437-1438.

鞍山市第三醫(yī)院，遼寧鞍山 114032