宋金玲

正念認(rèn)知干預(yù)對糖尿病初診患者治療依從性及血糖控制的影響

宋金玲

目的 探討正念認(rèn)知干預(yù)對糖尿病初診患者治療依從性及血糖控制情況的影響。方法 選擇于2015年1—9月在沈陽市第一人民醫(yī)院住院的86例糖尿病初診患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組43例。對照組患者入院后均給予常規(guī)心理護(hù)理，觀察組患者在對照組常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上給予正念認(rèn)知干預(yù)，觀察比較兩組患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的治療依從性及血糖控制情況。結(jié)果 出院時(shí)，兩組患者的治療依從性和血糖控制情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組患者的治療依從性和血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 正念認(rèn)知干預(yù)能夠通過提高糖尿病初診患者心理壓力的管理能力，達(dá)到提高治療依從性和血糖控制的目的，可供臨床推廣應(yīng)用。

正念認(rèn)知干預(yù)；糖尿??；初診；心理護(hù)理；治療依從性；血糖控制

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.038

糖尿病是一種高發(fā)性疾病，根據(jù)相關(guān)研究顯示[1]，我國20歲以上的糖尿病患者比例已達(dá)到10％。糖尿病同時(shí)也是一種慢性終身性疾病，病程長，并發(fā)癥嚴(yán)重且不能根治，影響患者的生命質(zhì)量和心理健康，威脅患者的生命安全。有研究表明[2]，糖尿病初診患者的心理狀態(tài)變化決定病情的發(fā)展。正念認(rèn)知干預(yù)是一種以“正念”為基礎(chǔ)的心理壓力管理方案，于近幾年引入國內(nèi)，目前已開始應(yīng)用于慢性病、腫瘤等疾病的治療，并且取得了一定的效果，但是國內(nèi)關(guān)于正念認(rèn)知干預(yù)在糖尿病初診患者中的應(yīng)用研究還很少。因此，本研究采用正念認(rèn)知干預(yù)對糖尿病初診患者進(jìn)行心理干預(yù)，探討對其治療依從性和血糖控制情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2015年1—9月在我院住院的86例糖尿病初診患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為糖尿病初診患者；②20歲≤年齡≤70歲；③無心、腦、肺、肝、腎等重要器官病變的患者；④住院患者；⑤患者知情同意，并簽署了知情同意書。86例患者中男56例，女30例；年齡20～69歲，平均（44±9）歲；受教育年限6～23年，平均（12± 4）年；空腹血糖值7.1～19.6 mmol/L，平均（14± 4）mmol/L。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組43例。經(jīng)組間比較，兩組患者在性別、年齡、受教育年限及空腹血糖值等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者入院后均給予常規(guī)心理護(hù)理，其內(nèi)容如下：①加強(qiáng)健康宣教，內(nèi)容主要包括糖尿病基礎(chǔ)知識、糖尿病并發(fā)癥及其危害、體育鍛煉的重要性、飲食指導(dǎo)、藥物治療、糖尿病的自我檢測等；②注重觀察患者住院期間的心理狀態(tài)，如果出現(xiàn)悲觀、憂慮、抑郁、恐懼等不良心理，應(yīng)立即進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者對糖尿病有正確的認(rèn)知，努力消除患者因疾病造成的各種不良情緒。觀察組患者在對照組常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上給予正念認(rèn)知干預(yù)，其方案由我院心理專家、護(hù)士長以及代表護(hù)師共同制訂，訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)施由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士擔(dān)任，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 干預(yù)目標(biāo) 讓組內(nèi)患者學(xué)會以“不加評判”或“坦然接受”的形式接受糖尿病對自身的影響，增加其心理狀態(tài)管理能力。

1.2.2 干預(yù)時(shí)間與頻次 每天訓(xùn)練干預(yù)時(shí)間為下午13:00～15:00，每天1次，連續(xù)訓(xùn)練干預(yù)8 d。

1.2.3 每日內(nèi)容安排 第1～2天為正式正念認(rèn)知項(xiàng)目培訓(xùn)時(shí)間，由專業(yè)護(hù)士就相關(guān)訓(xùn)練項(xiàng)目內(nèi)容對患者進(jìn)行培訓(xùn)；第3～7天為完全的正式正念認(rèn)知訓(xùn)練練習(xí)時(shí)間，每次從正式正念認(rèn)知訓(xùn)練項(xiàng)目中選出1～2個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練；第8天為出院后正念認(rèn)知教育時(shí)間，主要教授一些非正式的正念認(rèn)知訓(xùn)練方法，如何協(xié)調(diào)正式認(rèn)知訓(xùn)練與非正式正念認(rèn)知訓(xùn)練等。

1.2.4 訓(xùn)練項(xiàng)目 正式正念認(rèn)知訓(xùn)練是指需要設(shè)定特殊時(shí)間和選擇合適的地點(diǎn)進(jìn)行訓(xùn)練的一類正念認(rèn)知訓(xùn)練項(xiàng)目，主要包括身體掃描、正念瑜伽和靜坐冥想三個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目，其內(nèi)容如下：①身體掃描：讓組內(nèi)患者取舒適體位躺下，在專業(yè)護(hù)士的帶領(lǐng)下引導(dǎo)學(xué)員從腳趾開始，依次逐步掃描自身身體的各個(gè)部位，并引導(dǎo)組內(nèi)患者感受并接納掃描部位所浮現(xiàn)出的任何感覺；②正念瑜伽：在專業(yè)護(hù)士的帶領(lǐng)下，讓組內(nèi)患者做一些哈達(dá)瑜伽的基本動作，并引導(dǎo)組內(nèi)患者感受做一個(gè)動作過程中肢體緊繃與放松所給自身身體和心理所帶來的感受；③靜坐冥想：讓組內(nèi)患者取舒適坐位，在專業(yè)護(hù)士的引導(dǎo)下，引導(dǎo)成員首先感受呼吸知覺，然后覺察整個(gè)身體感受，再次覺察心中出現(xiàn)各種念頭的升起與消失，最后引導(dǎo)患者回歸到呼吸感知。非正式正念認(rèn)知訓(xùn)練主要是指一些非正式、不受時(shí)間與地點(diǎn)約束的正念認(rèn)知方式，比如正念走路、正念飲食、正念洗澡以及正念開車等，讓組內(nèi)患者關(guān)注日常生活的體驗(yàn)，避免一些虛構(gòu)的念頭、想象的畫面、編織的情節(jié)以及衍生的感受等來左右內(nèi)心的情緒。注意事項(xiàng)：出院后患者既可以進(jìn)行正式的正念認(rèn)知訓(xùn)練，也可以進(jìn)行非正式的正念認(rèn)知訓(xùn)練，但是為了保證訓(xùn)練效果，建議每天至少訓(xùn)練1次。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 觀察比較兩組患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的治療依從性及血糖控制情況。①治療依從性采用我院自制調(diào)查量表進(jìn)行評價(jià)，包括服用藥物依從性、飲食控制依從性、運(yùn)動依從性、血糖自我檢測依從性4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目下又包括10個(gè)題目，每個(gè)題目得分為1分或0分，共40分，分值越高代表治療依從性越好[3]。②血糖控制情況采用瑞金醫(yī)院糖尿病中心設(shè)計(jì)的糖尿病控制狀況評價(jià)量表（CSSD70）[4]進(jìn)行評價(jià)，該量表包括自覺癥狀、生活習(xí)慣、治療情況、生存技能、治療目標(biāo)以及知識結(jié)構(gòu)6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目又包括7～15個(gè)題目，共70個(gè)題目，每題0～2分，總分采用標(biāo)準(zhǔn)百分制，總分越高說明血糖控制情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性比較 出院時(shí)，兩組患者的治療依從性并無明顯差異（P＞0.05）；出院后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組患者的治療依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月治療依從性比較(分,±s)

表1 兩組患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月治療依從性比較(分,±s)

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院后1個(gè)月 出院后3個(gè)月出院后6個(gè)月對照組 43 38±5 27±9 23±8 20±7觀察組 43 39±6 34±9 33±10 30±9 t值 0.791 3.387 3.690 3.737 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜.05 ＜0.05

2.2 血糖控制情況比較 出院時(shí)，兩組患者的血糖控制情況并無明顯差異（P＞0.05）；出院后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月，觀察組患者的血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月血糖控制情況比較(分,±s)

表2 兩組患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月血糖控制情況比較(分,±s)

組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院后1個(gè)月 出院后3個(gè)月 出院后6個(gè)月對照組 43 85±8 75±12 69±10 64±9觀察組 43 84±8 82±11 80±11 78±8 t值 0.113 3.569 3.668 3.747 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，也是人群高發(fā)的慢性疾病之一。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[5]，我國確診糖尿病患者已超過1.14億人，并且每年新發(fā)糖尿病患者超過700萬人。目前，糖尿病還無法根治，患者只能通過長期給予胰島素治療來控制血糖，但是長期治療容易改變患者自身原有的生活習(xí)慣，導(dǎo)致其心理上承受巨大的壓力負(fù)擔(dān)，從而降低患者治療的依從性。已有研究發(fā)現(xiàn)[3]，糖尿病患者心理壓力是導(dǎo)致病情發(fā)展的最主要因素，因此必須要高度重視糖尿病患者的心理因素。相比已經(jīng)確診的糖尿病患者，初次確診糖尿病患者的心理更為復(fù)雜，往往會呈現(xiàn)出“不接受”的心理狀態(tài)，無法接受疾病帶來的角色變化，甚至?xí)O力排斥醫(yī)師的診斷與治療建議，從而導(dǎo)致治療依從性降低[6]。另外，也有部分患者會因?yàn)樵\斷為糖尿病后而出現(xiàn)悲觀、憤怒等不良情緒，甚至有的患者會流露出對生命絕望的態(tài)度，極不利于患者的后期治療[4]。因此，針對初次確診糖尿病患者而言，加強(qiáng)其心理干預(yù)極為重要。傳統(tǒng)的心理護(hù)理往往采用糖尿病知識宣教、不良情緒排解等措施，雖然具有一定的效果，但是當(dāng)患者出院后，傳統(tǒng)的心理護(hù)理對患者的影響也逐漸降低。

正念認(rèn)知干預(yù)最早由Kabat-zinn博士提出，是一種以“正念”為基礎(chǔ)的心理壓力管理方案，通過訓(xùn)練過程中的覺察、觀察與感受，讓患者以“不加評判”或“坦然接受”的形式接受當(dāng)前的身體狀況所帶來的體驗(yàn)，讓患者懂得如何選擇放下，如何讓自身處于一種比較安適的狀態(tài)，從這個(gè)角度來講，正念認(rèn)知干預(yù)強(qiáng)調(diào)的是患者自身內(nèi)心狀態(tài)的改變，這也是正念認(rèn)知干預(yù)最為獨(dú)特之處[7-8]。為此，本研究將正念認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用于糖尿病初診患者的治療中，結(jié)果顯示，出院時(shí)兩組患者的治療依從性和血糖控制情況并無明顯差異，出現(xiàn)這種結(jié)果的原因可能是，住院期間所有治療的實(shí)施都由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，很難體現(xiàn)出患者的自我管理能力。但是，治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月觀察組患者治療依從性和血糖控制情況均明顯優(yōu)于對照組，說明正念認(rèn)知干預(yù)在糖尿病初診患者中應(yīng)用的有效性，究其原因可能與正念認(rèn)知的本質(zhì)有關(guān)，正念認(rèn)知干預(yù)不需要特意分析、比較與監(jiān)控，只需要打開患者自身的感官，單純地領(lǐng)受此時(shí)此刻的感覺，既不評價(jià)也不批判，可以說是一種患者自身心靈的轉(zhuǎn)變。

總之，正念認(rèn)知干預(yù)能夠通過提高糖尿病初診患者心理壓力的管理能力，達(dá)到提高治療依從性和血糖控制狀況的目的，可供臨床推廣應(yīng)用。

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遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110000

宋金玲（1980-），本科學(xué)歷，主管護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理