李海川

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石患者的臨床療效

李海川

目的 探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石患者的臨床效果。方法 選取2012年11月至2013年11月鐵嶺市中心醫(yī)院收治的95例尿道結(jié)石患者作為對照組，同時(shí)將2014年11月至2015年11月治療的95例尿道結(jié)石患者作為觀察組。觀察組患者給予輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，對照組患者行輸尿管切開取石術(shù)，通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果總結(jié)不同手術(shù)方法的治療效果。結(jié)果 與對照組患者相比，觀察組患者手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間、一次性碎石成功率以及術(shù)后感染、膀胱損傷、穿孔、尿道撕裂等并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均存在顯著優(yōu)勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在對尿道結(jié)石患者實(shí)施治療過程中采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)可提高一次碎石成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)概率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)；尿道結(jié)石；輸尿管切開取石術(shù)；臨床療效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.036

尿道結(jié)石為臨床較為常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石性疾病，這一疾病以男性為主要發(fā)病人群，患者在發(fā)病后可能會出現(xiàn)排尿困難以及尿道疼痛等臨床癥狀，其可對患者生命質(zhì)量及正常工作造成嚴(yán)重影響，所以臨床一直在探索治療尿道結(jié)石的更佳方法[1-2]。目前，臨床治療方法分為手術(shù)治療和保守治療，保守治療方法具有較高復(fù)發(fā)率，同時(shí)不能一次性徹底碎石，還可能對患者造成較為嚴(yán)重的損傷，雖然傳統(tǒng)手術(shù)方法輸尿管切開取石術(shù)可以達(dá)到徹底碎石的目的，但患者術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，不利于預(yù)后[3-4]。本研究就輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2013年11月我院收治的95例尿道結(jié)石患者作為對照組，同時(shí)將2014年11月至2015年11月在我院接受治療的95例尿道結(jié)石患者作為觀察組。本研究已通過鐵嶺市中心醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署了知情同意書，均自愿參與本研究。觀察組患者均為男性，年齡8～75歲，平均（50±4）歲，病程3個(gè)月至5年，平均（2.2±0.8）年，結(jié)石大小0.6 cm×0.9 cm～1.0 cm×1.8 cm；后尿道結(jié)石54例，陰莖懸垂部結(jié)石26例，尿道球部結(jié)石15例。對照組患者均為男性，年齡6～78歲，平均（48±5）歲，病程4個(gè)月至6年，平均（2.3±0.5）年，結(jié)石大小0.5 cm× 0.8 cm～1.1 cm×1.7 cm；后尿道結(jié)石49例，陰莖懸垂部結(jié)石27例，尿道球部結(jié)石19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 患者采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：術(shù)前1個(gè)月告知有吸煙和飲酒史患者戒煙戒酒。手術(shù)治療前實(shí)施相關(guān)常規(guī)檢查，同時(shí)術(shù)前12 h禁食、禁飲，手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸，同時(shí)根據(jù)患者X線檢查結(jié)果對手術(shù)位置進(jìn)行確定。行硬膜外麻醉后，將輸尿管鏡沿患者尿道插入，主治醫(yī)師應(yīng)在輸尿管鏡引導(dǎo)下觀察和確定患者疾病情況，主要包括結(jié)石位置、大小等基本情況，然后向工作通道內(nèi)插入直徑為1.2 mm的氣壓彈道金屬探針，探針插入過程中應(yīng)與結(jié)石進(jìn)行輕貼，并啟動空氣壓縮泵，嚴(yán)格將氣壓控制在2.0～3.0 kPa范圍內(nèi)，對患者進(jìn)行連續(xù)脈沖碎石處理，將結(jié)石擊碎至0.2～0.3 mm即為成功。手術(shù)結(jié)束后留置導(dǎo)尿管，并于術(shù)后3 d拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素，以避免感染情況出現(xiàn)，并加強(qiáng)對患者的日常護(hù)理，減少并發(fā)癥。

1.2.2 對照組 患者行輸尿管切開取石術(shù)，具體如下：行硬膜外麻醉后，患者取仰臥位，并墊高患者患側(cè)。于患者12肋尖或略向下方位置一次性切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌等，并進(jìn)入患者腹膜后間隙，將輸尿管暴露于手術(shù)視野范圍，并對尿道結(jié)石具體位置進(jìn)行明確，然后在患者輸尿管周圍放置紗布墊，縱行的切開患者結(jié)石所在位置的輸卵管，并利用彎止血鉗將結(jié)石取出，在探查確定輸尿管中無結(jié)石后縫合切開部位，手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間、一次性碎石成功率以及術(shù)后感染、膀胱損傷、穿孔、尿道撕裂等并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，一次性碎石成功率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 尿道結(jié)石復(fù)發(fā)情況比較 觀察組與對照組患者尿道結(jié)石復(fù)發(fā)分別為1例、7例，復(fù)發(fā)率分別為1.1％、7.4％，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.32，P＜0.05）。

3 討論

尿道結(jié)石根據(jù)發(fā)病原因不同分為原發(fā)性尿道結(jié)石和繼發(fā)性尿道結(jié)石。其中原發(fā)性尿道結(jié)石的主要誘發(fā)因素包括尿道狹窄、潴留性囊腫、黏膜損傷以及尿道感染等，尿道為原發(fā)性尿道結(jié)石的主要發(fā)病場所[5]。繼發(fā)性尿道結(jié)石是指先在尿道上方泌尿系統(tǒng)中形成隨后排入尿道并停留于尿道內(nèi)的結(jié)石，尿道外口處、前列腺部以及陰莖部和球部為繼發(fā)性尿道結(jié)石的主要發(fā)病場所，在進(jìn)行觸診時(shí)通常能夠觸及前尿道結(jié)石，一些患者會于經(jīng)尿道口出現(xiàn)結(jié)石；繼發(fā)于尿道憩室內(nèi)的結(jié)石不會對患者排尿產(chǎn)生影響，但仍然可以觸及結(jié)石[6]。

隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展和深入，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)作為一種先進(jìn)的微創(chuàng)治療方法已廣泛應(yīng)用于臨床。氣壓彈道碎石術(shù)這一手術(shù)治療方法在對患者實(shí)施治療過程中，可以在不開刀的情況下達(dá)到一次性徹底碎石的治療效果和目的，而作為臨床上一種微型醫(yī)療器械的輸尿管鏡在實(shí)施治療過程中可以發(fā)揮其操作方法、安全可靠等的特點(diǎn)，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的運(yùn)用取得了顯著效果[7-8]。采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石，主要是利用輸尿管鏡將氣壓機(jī)的探頭送至尿道結(jié)石旁邊，進(jìn)而利用氣壓機(jī)發(fā)出的氣流將尿道結(jié)石擊碎，這一手術(shù)治療方法的治療時(shí)間短，操作簡便，對患者造成的創(chuàng)傷和痛苦均相對較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，其是一種高效、可靠和安全的微創(chuàng)手術(shù)治療方法[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，與韋柳苗[10]的研究結(jié)果相似。提示輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)具有較為顯著的效果，但本研究依然存在一定局限性，因不同患者的實(shí)際病情不盡相同，在選取試驗(yàn)標(biāo)本時(shí)并沒有綜合考慮到每一種患者的情況，為了減少這種局限性則可以通過增加研究對象的選取范圍和豐富不同情況患者的方式給予完善和彌補(bǔ)。在本研究中，與對照組相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率等均明顯低于對照組，一次性碎石成功率明顯高于對照組。在相關(guān)研究中，輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術(shù)具有很高的碎石成功率和較低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石復(fù)發(fā)率，與本研究結(jié)果一致[11]。

綜上所述，在對尿道結(jié)石患者實(shí)施治療過程中采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)可提高一次碎石成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，為尿道結(jié)石患者首選的治療方法。

[1] 劉方倫.輸尿管鏡配合氣壓彈道碎石治療尿道結(jié)石在臨床的應(yīng)用[J].今日健康,2016,15(1):106.

[2] 舒向暉.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療男性尿道結(jié)石并急性尿潴留[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(10):51-52.

[3] 杜春,郭亮.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療男性兒童后尿道結(jié)石20例分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(14):127-128.

[4] 羅恒.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石36例[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(2):122.

[5] 田景昌,陳萌.尿道狹窄合并尿道結(jié)石經(jīng)輸尿管鏡鈥激光術(shù)治療的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志中外醫(yī)療,2016,39(13):183-184,194.

[6] 劉雁圓,劉月平,黃利,等.輸尿管鏡下應(yīng)用鈥激光碎石治療小兒尿道結(jié)石的護(hù)理研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(12):1671-1672.

[7] 石武.輸尿管鏡技術(shù)在泌尿外科臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(50):218.

[8] 丁震.成人尿道結(jié)石并急性尿潴留急診微創(chuàng)治療的方法研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(12):54-55.

[9] 張憲玉.尿道結(jié)石輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療的護(hù)理方法研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(9):283-284.

[10] 韋柳苗.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石的護(hù)理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(27): 16-17.

[11] 阮磊,袁利榮,魯來興,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的療效和安全性分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015, 4(15):789-790.

鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧鐵嶺 112000

李海川（1981.5-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：泌尿外科臨床研究