呂明明

噻托溴銨在塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者治療中的臨床價(jià)值

呂明明

目的 探討噻托溴銨在塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者治療中的臨床價(jià)值。方法 選取2015年4月至2016年4月沈陽(yáng)急救中心收治的110例塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各55例。對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用噻托溴銨進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效、治療前后肺功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的用力肺活量（FCV）、第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1％）、呼氣峰流速（PEF）、FEV1/FCV均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 在塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療過(guò)程中，采用噻托溴銨進(jìn)行治療臨床效果顯著，可有效改善患者肺功能，且安全性較高。

塵肺?。宦宰枞苑渭膊?；噻托溴銨；臨床價(jià)值；安全性

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.028

慢性阻塞性肺疾病是指呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而持久性擴(kuò)張，伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)[1]。該病特征為不完全可逆性氣流受限，是一種可預(yù)防、可治療的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病[2]。而作為國(guó)內(nèi)一種常見(jiàn)的法定職業(yè)病，塵肺病主要是指在特定生產(chǎn)環(huán)境中，因長(zhǎng)期吸入粉塵而引發(fā)的疾病，可對(duì)患者身心健康和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有研究認(rèn)為，在導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的一系列危險(xiǎn)因素中，塵肺病占較大比例，且臨床治療難度較大[3]。目前，臨床多采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，包括吸氧、抗感染、祛痰、平喘等，但效果并不理想，需要臨床采取積極措施，尋找新的特效藥物，在確保臨床療效的基礎(chǔ)上，減少不良反應(yīng)發(fā)生。本研究就噻托溴銨在塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年4月我院收治的110例塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病，均知情同意本研究，且本研究已經(jīng)沈陽(yáng)急救中心倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，各55例。觀察組患者中，男30例，女25例，年齡33～70歲，平均（56±4）歲；矽肺40例，煤工肺14例，石棉肺1例。對(duì)照組患者中，男32例，女23例；年齡33～70歲，平均（57±3）歲；矽肺40例，煤工肺13例，石棉肺2例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]中慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前1個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病急性加重；③治療前2周內(nèi)未服用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑；④尿常規(guī)、血常規(guī)等未見(jiàn)異常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在肺結(jié)核病史；②嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾??；③肺切除手術(shù)治療史；④嚴(yán)重心腦血管疾病，包括腦梗死、急性心肌梗死、充血性心力衰竭等；⑤慢性全身疾病，包括高血壓、糖尿病等；⑥對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；⑦治療依從性差，經(jīng)勸說(shuō)無(wú)效。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括常規(guī)吸氧、抗感染、平喘、止咳、祛痰等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用噻托溴銨（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：150310）進(jìn)行治療，口服噻托溴銨，18 μg/次，1次/d。以1個(gè)月為1個(gè)療程，兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、治療前后肺功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。肺功能包括用力肺活量（FCV）、第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1％）、呼氣峰流速（PEF）、FEV1/FCV。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：以患者治療后，呼吸困難評(píng)分較治療前明顯改善，且提升2分及以上；有效：以患者治療后，呼吸困難評(píng)分較治療前有所改善，且提升1分；無(wú)效：以患者治療后，未達(dá)到上述指標(biāo)[5]?？傆行剩ǎィ?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后肺功能變化情況比較 治療前，兩組患者的FCV、FEV1、FEV1％、PEF、FEV1/FCV差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FCV、FEV1、FEV1％、PEF、FEV1/FCV均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能變化情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能變化情況比較(±s)

組別例數(shù)對(duì)照組55觀察組55 t值P值治療前治療后 治療前治療后FCV(L) FEV1(L) 55±6 69±6 1.1±0.41.2±0.3 55±6 75±5 1.1±0.31.5±0.3 0.145 4.739 0.000 4.366 0.888 0.001 1.000 0.002組別例數(shù)治療前治療后 治療前治療后FEV1％(％) PEF(L/s)對(duì)照組55 3.2±1.13.6±1.1 2.2±0.32.3±0.3觀察組55 3.2±1.14.3±1.1 2.3±0.32.6±1.3 t值 0.000 4.311 1.213 3.609 P值 1.000 0.003 0.260 0.007組別 例數(shù) 治療前 治療后FEV1/FCV對(duì)照組 55 54.7±2.8 60±3觀察組 55 54.9±3.1 66±3 t值 0.092 7.030 P值 0.929 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

塵肺病可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性免疫功能低下、肺部廣泛纖維化等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)肺功能持續(xù)惡化現(xiàn)象，且極易合并其他慢性氣道疾病，增加臨床治療難度。目前，臨床尚無(wú)有效的方法治愈塵肺病。而作為臨床上一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，慢性阻塞性肺疾病是導(dǎo)致人類病死的關(guān)鍵疾病[6]。該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列全身不良反應(yīng)，需盡早采取積極措施進(jìn)行干預(yù)[7]。對(duì)于塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病的治療目前臨床也缺乏有效治愈的方法。因此，采取積極措施提升對(duì)此類患者的臨床療效仍是亟待解決的一大難題。

噻托溴銨是一種臨床常見(jiàn)的長(zhǎng)效選擇性抗膽堿藥物，已廣泛應(yīng)用于臨床[8]。噻托溴銨經(jīng)口服進(jìn)入人體，會(huì)充分結(jié)合支氣管平滑肌處受體，從而對(duì)膽堿的釋放產(chǎn)生一定抑制作用，控制支氣管收縮。此外，噻托溴銨還有利于促使M3受體充分發(fā)揮其競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，一方面能松弛平滑肌，另一方面還能擴(kuò)張支氣管，從而緩解氣道阻塞癥狀[9]。此外，藥理研究顯示，噻托溴銨較其他抗膽堿藥物具有明顯優(yōu)勢(shì)，其作用時(shí)間長(zhǎng)，可持續(xù)維持24 h[10]。而且，噻托溴銨選擇特異性較強(qiáng)，能促使慢性阻塞性肺疾病患者的肺部深吸氣量增加，從而對(duì)其通氣量進(jìn)行改善，有效緩解氣流受限、氣道水腫等癥狀，促使其運(yùn)動(dòng)耐受力得以提升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組。表明在塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療過(guò)程中，采用噻托溴銨進(jìn)行治療，能獲得較好臨床效果。此外，治療后觀察組患者的FCV、FEV1、FEV1％、PEF、FEV1/FCV均明顯高于對(duì)照組。提示噻托溴銨可有效改善塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能。而且，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明采用噻托溴銨治療塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病安全性較高。

綜上所述，在塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療過(guò)程中，采用噻托溴銨進(jìn)行治療臨床效果顯著，可有效改善患者肺功能，且安全性較高。

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沈陽(yáng)急救中心，遼寧沈陽(yáng) 110006