張東風(fēng)

全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響

張東風(fēng)

目的 探討比較全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響。方法 選取2014年4月至2016年4月營口市中醫(yī)院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者62例為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組患者接受全身麻醉，觀察組患者接受椎管內(nèi)麻醉，比較兩組患者的并發(fā)癥情況、住院時間、術(shù)后下地活動時間及骨折愈合時間。結(jié)果 觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為6.5％，顯著低于對照組的25.8％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的住院時間、術(shù)后下地活動時間及骨折愈合時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 高齡股骨粗隆間骨折患者采用椎管內(nèi)麻醉的效果明顯優(yōu)于全身麻醉，各指標(biāo)可得到更好的改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

全身麻醉；股骨粗隆間骨折；椎管內(nèi)麻醉；并發(fā)癥

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.027

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人，隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，老齡化趨勢越來越嚴(yán)重，高齡股骨粗隆間骨折的發(fā)生率明顯提高，對患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。由于老年人身體各項功能均存在明顯退化，且合并不同程度的系統(tǒng)性疾病，如呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病等，故此類患者疾病嚴(yán)重，且并發(fā)癥多，給予有效的治療方式尤為重要。既往研究證實[1]，不同麻醉方式對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果有明顯影響。因此，本研究就全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2016年4月營口市中醫(yī)院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者62例為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組患者中，男19例，女12例，年齡68.4～93.0歲，平均（77.2±1.6）歲；骨折原因：19例交通傷，12例摔傷；基礎(chǔ)疾?。?例合并高血壓，8例合并糖尿病。觀察組患者中，男18例，女13例；年齡69.1～92.0歲，平均（77.3±1.2）歲；骨折原因：18例交通傷，13例摔傷；基礎(chǔ)疾病：6例合并高血壓，7例合并糖尿病。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署了知情同意書。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均行CT等檢查，確訂疾病穩(wěn)定后，采用閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)（PFNA）進(jìn)行治療?；颊呷∑脚P位，將髖墊高12°左右，在C型臂協(xié)助下確定部位，并在相應(yīng)部位做一4 cm切口，逐層分離肌肉后轉(zhuǎn)頂點，插入導(dǎo)針，給予擴(kuò)髓處理，放置PFNA釘，插入導(dǎo)針在關(guān)節(jié)面下方5 mm部位，擴(kuò)大皮膚后，置入并固定螺旋刀片，清洗縫合。對照組患者給予全身麻醉，麻醉方式為肌內(nèi)注射、靜脈注射或呼吸道吸入，給予依托咪酯0.15～0.30 mg靜脈注射。觀察組患者給予椎管內(nèi)麻醉，10％葡萄糖溶液+羅哌卡因12 mg，按照手術(shù)情況進(jìn)行選擇。術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理，適當(dāng)協(xié)助患者翻身，給予深靜脈血栓、消腫止痛、抗感染等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的下床活動時間、住院時間、手術(shù)時間及并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 住院時間、術(shù)后下地活動時間、骨折愈合時間比較 觀察組患者的住院時間、術(shù)后下地活動時間及骨折愈合時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間、術(shù)后下地活動時間及骨折愈合時間比較(±s)

表2 兩組患者住院時間、術(shù)后下地活動時間及骨折愈合時間比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時間(d)術(shù)后下地活動時間(h)骨折愈合時間(d)對照組 31 14.6±2.8 109±32 12.3±3.1觀察組 31 10.1±2.1 78±19 9.7±2.3 t值 7.158 4.598 5.231 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

患者接受相應(yīng)的麻醉方式后存在不同認(rèn)知功能恢復(fù)情況。認(rèn)知是人體對外界事物的認(rèn)識過程，包括語言、判斷、推理、記憶、知覺、感覺等心理過程，屬于執(zhí)行命令、解決問題中能夠有計劃、有目的的能力，上述幾項中任何一項發(fā)生障礙均可能造成認(rèn)知性功能障礙。術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知性功能障礙指術(shù)前精神狀態(tài)正常者受到圍術(shù)期各類因素的干擾，術(shù)后記憶和學(xué)歷能力、抽象思維、執(zhí)行力、注意力、溝通能力等發(fā)生紊亂，屬于一種存在波動性和可逆性的精神性畸形紊亂綜合征。發(fā)生上述情況不僅會干擾到患者的生命質(zhì)量，并會增加患者的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可造成肺部感染，甚至引起死亡。目前，影響骨折患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的因素很多，但尚未完全明確，已確定的危險因素包括手術(shù)創(chuàng)傷性大、術(shù)前患者情緒不良、術(shù)前存在認(rèn)知障礙、受教育程度不高、高齡、麻醉時間較長、術(shù)后疼痛、低血壓、感染、術(shù)后疼痛等，公認(rèn)的影響因素為創(chuàng)傷性較大的手術(shù)和高齡。臨床麻醉方式中，全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉所占比例日益較大，患者及家屬在這方面的認(rèn)識度和關(guān)注度也明顯提升。因此，探討高齡股骨粗隆間骨折患者手術(shù)過程中的麻醉方式具有重要意義。

股骨粗隆間骨折與多種外界因素相關(guān)[2-3]，因患者下肢發(fā)生突然性跌倒、扭轉(zhuǎn)，強(qiáng)力外展或外收，外力直接性撞擊，進(jìn)而發(fā)生骨折，因人體粗隆部位具有豐富的血運，骨折后出現(xiàn)髖內(nèi)翻的可能性較大，且多屬于粉碎性骨折，在治療上存在較大不利。由于高齡患者身體功能不斷衰退，合并基礎(chǔ)疾病較多，治療上難度更大，且術(shù)后臥床時間較長，增加了發(fā)生并發(fā)癥的可能性。術(shù)中采用合理的麻醉方式對患者順利進(jìn)行手術(shù)有直接影響，且對術(shù)后恢復(fù)也有影響。椎管內(nèi)麻醉是在患者椎管蛛網(wǎng)膜硬膜外腔或下腔注入麻醉藥物[4-5]，從脊神經(jīng)根麻醉阻滯功效，而讓其相應(yīng)的神經(jīng)支配部位發(fā)生麻醉功效，此麻醉方式可依據(jù)其實際情況確定硬膜外聯(lián)合腰麻、硬膜外阻滯麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉等。全身麻醉是將麻醉藥物采用肌內(nèi)注射、靜脈注射、呼吸道等方式進(jìn)入體內(nèi)，在其中樞神經(jīng)系統(tǒng)上直接發(fā)生作用，進(jìn)而產(chǎn)生抑制作用，此麻醉方式的麻醉作用和麻醉藥物使用存在關(guān)系，但此麻醉方式不適用于高齡患者，盡管可以調(diào)節(jié)麻醉藥物的使用劑量，但其中樞神經(jīng)和鄰近組織仍然會受到一定的影響，難以控制其術(shù)后并發(fā)癥[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為6.5％，顯著低于對照組的25.8％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的住院時間、術(shù)后下地活動時間及骨折愈合時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，證實椎管內(nèi)麻醉比全身麻醉對高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)更具有優(yōu)勢。然而，本研究所選取樣本量較少，且合并其他基礎(chǔ)疾病，在分組時缺乏平衡度，使研究結(jié)果可能會受到一定的影響。盡管如此，高齡股骨粗隆間骨折患者采用椎管內(nèi)麻醉較全身麻醉更具有優(yōu)勢。

綜上所述，高齡股骨粗隆間骨折患者采用椎管內(nèi)麻醉的效果明顯優(yōu)于全身麻醉，各指標(biāo)可得到更好的改善，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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營口市中醫(yī)院麻醉科，遼寧營口 115000