趙路平

草酸艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀治療抑郁癥患者的療效比較※

趙路平

目的 探討草酸艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀治療抑郁癥患者的臨床療效比較。方法 選取2014年11月至2015年11月沈陽市精神衛(wèi)生中心收治的114例抑郁癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各57例。對(duì)照組患者口服鹽酸帕羅西汀，觀察組患者采用草酸艾司西酞普蘭進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床效果、抑郁改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療第2周、4周、8周，觀察組患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥臨床療效顯著，可有效改善患者抑郁癥狀，且較少出現(xiàn)不良反應(yīng)。

抑郁癥；鹽酸帕羅西汀；草酸艾司西酞普蘭；漢密爾頓抑郁量表；臨床療效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.026

抑郁癥是一種臨床較常見的心境障礙類疾病，其病因多樣且復(fù)雜，主要臨床表現(xiàn)為顯著且持久性情緒低落，其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均較高[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床多以藥物干預(yù)作為主要治療手段，主要藥物包括草酸艾司西酞普蘭和鹽酸帕羅西汀，旨在緩解患者抑郁狀況，提升其生命質(zhì)量[3]。本研究就草酸艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀治療抑郁癥患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2015年11月我院收治的114例抑郁癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各57例。對(duì)照組患者中，男31例，女26例，年齡21～65歲，平均（39±11）歲，病程1～11年，平均（6±4）年，治療前漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分為（29±7）分；觀察組患者中，男30例，女27例，年齡22～65歲，平均（40±11）歲，病程1～10年，平均（5±4）年，治療前HAMD評(píng)分為（30±7）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均出現(xiàn)精力不濟(jì)、疲勞、興趣和愉快感喪失、心境低落等癥狀，符合國(guó)際疾病分類（ICD-10）[4]中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；參與研究前2周內(nèi)均未服用過抗抑郁類藥物；均知情同意本研究且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾??；全身疾??；惡性腫瘤；治療過程中不積極配合者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者口服鹽酸帕羅西汀，入院初期劑量控制在每天10 mg，并在2周內(nèi)逐漸增加至每天60 mg。觀察組患者采用草酸艾司西酞普蘭進(jìn)行治療，口服用藥，入院初期用藥劑量為每天10 mg，并在2周內(nèi)逐漸增加至每天20 mg。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床效果、抑郁改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。依照HAMD對(duì)兩組患者抑郁情況進(jìn)行評(píng)定，分值越高，表明抑郁狀況越嚴(yán)重。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：HAMD評(píng)分降低幅度超過80％；顯效：HAMD評(píng)分降低60％～80％；有效：HAMD評(píng)分降低40％～60％；無效：HAMD評(píng)分降低幅度低于40％[5]。總有效率（％）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 治療前后抑郁改善情況比較 治療前，兩組患者的HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療第2周、4周、8周，觀察組患者的HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療第2周 治療第4周治療第8周對(duì)照組 57 29±7 21±6 15±5 12±3觀察組 57 30±7 17±6 10±4 7±3 t值 0.07 9.77 11.39 13.46 P值 0.961 0.001 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

抑郁癥又稱抑郁障礙[6]，患者情緒消沉將會(huì)隨其病情加重而愈發(fā)嚴(yán)重，從一開始的悶悶不樂，發(fā)展為自卑抑郁，直至悲痛欲絕并出現(xiàn)悲觀厭世的情緒，患者在末期將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重妄想或幻覺等，并演變?yōu)樽詺A向[7]。抑郁癥發(fā)作時(shí)間一般為2周以上，部分患者可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，其易反復(fù)發(fā)作，實(shí)現(xiàn)徹底治愈則極為困難。該病不僅對(duì)患者正常生活及其生命安全造成影響，同時(shí)也對(duì)其家庭造成不可預(yù)估的影響[8]。

現(xiàn)階段，針對(duì)抑郁癥的治療仍以藥物為主，艾司西酞普蘭及鹽酸帕羅西汀則為目前治療抑郁癥的常用藥物[9]。相關(guān)研究表明，草酸艾司西酞普蘭抗抑郁癥的作用機(jī)制可能與抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺（5-HT）的再攝取，從而增強(qiáng)中樞5-羥色胺能神經(jīng)的功能有關(guān)[10]。草酸艾司西酞普蘭可與5-HT變構(gòu)位點(diǎn)及結(jié)合位點(diǎn)進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而抑制中樞神經(jīng)對(duì)于5-HT的再攝取，并促使其釋放5-HT[11]。該藥作為一種具有高選擇性的5-HT再攝取抑制劑（SSRI），對(duì)去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取影響較小[12]。有報(bào)道指出，在5-HT再攝取抑制方面，草酸艾司西酞普蘭的活性比R-對(duì)映體至少?gòu)?qiáng)100倍[13]。鹽酸帕羅西汀作為一種新型5-HT再攝取阻滯劑，相較于傳統(tǒng)三環(huán)類、單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥物而言，具有更強(qiáng)選擇性[14]。該藥物能提升突觸間隙中5-HT濃度，從而使中樞5-HT的神經(jīng)功能得到增強(qiáng)[15]。鹽酸帕羅西汀口服效果較好，且不易受食物及其他類型抗酸藥物影響，穩(wěn)定性較高，口服6 h后便可達(dá)血藥濃度峰值。此研究以HAMD對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，該量表評(píng)定方法簡(jiǎn)便，標(biāo)準(zhǔn)明確，便于掌握，單次評(píng)定時(shí)間基本在20 min以內(nèi)，具體則由患者病情及其配合程度決定。

本研究結(jié)果顯示，治療第2周、4周、8周，觀察組患者的HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥臨床療效顯著，可有效改善患者抑郁癥狀，且較少出現(xiàn)不良反應(yīng)。

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沈陽市精神衛(wèi)生中心/沈陽市精神醫(yī)學(xué)與心理衛(wèi)生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，遼寧沈陽 110168

沈陽市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室專項(xiàng)（重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神疾病的認(rèn)知功能及血清指標(biāo)的影響研究），編號(hào)：F16-097-1-00