董 萍

舒芬太尼麻醉用于心血管手術(shù)的臨床效果

董 萍

目的 探討舒芬太尼麻醉在心血管手術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法 選取2014年3月至2016年3月葫蘆島市中心醫(yī)院收治的行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及心瓣膜置換術(shù)患者80例為研究對(duì)象，按照所用麻醉藥物不同分為芬太尼組和舒芬太尼組，每組40例。監(jiān)測(cè)兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管后中心靜脈壓（CVP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），比較兩組患者的麻醉總量、誘導(dǎo)濃度、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間。結(jié)果 麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者CVP、MAP、HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；麻醉誘導(dǎo)后及氣管插管后，兩組患者CVP、MAP、HR比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。舒芬太尼組患者麻醉總量及誘導(dǎo)濃度均低于芬太尼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 舒芬太尼用于心血管手術(shù)麻醉，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小，是一種穩(wěn)定性較好的麻醉藥物。

芬太尼；舒芬太尼；心血管手術(shù)；麻醉效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.018

心血管手術(shù)存在一定的創(chuàng)傷，患者會(huì)有明顯的疼痛感，具有較高的應(yīng)激性，與其他手術(shù)相比代謝速度及心臟做功量高[1-3]。術(shù)后如果未及時(shí)給予止痛，會(huì)嚴(yán)重影響患者的手術(shù)效果與術(shù)后康復(fù)。在心血管手術(shù)中，芬太尼是較為常用的麻醉藥物，但容易造成呼吸抑制與皮膚反應(yīng)，影響臨床療效。近年來，舒芬太尼在臨床麻醉中得到廣泛應(yīng)用，其鎮(zhèn)痛效果好、心肌保護(hù)性好、起效快，不會(huì)抑制心血管系統(tǒng)，容易被患者接受。本研究就舒芬太尼用于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及心瓣膜置換術(shù)患者的麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為臨床麻醉用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年3月葫蘆島市中心醫(yī)院收治的行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及心瓣膜置換術(shù)患者80例為研究對(duì)象，按照所用麻醉藥物不同分為芬太尼組和舒芬太尼組，每組40例。芬太尼組中，男25例，女15例，年齡33～67歲，平均（57±8）歲。舒芬太尼組中，男23例，女17例，年齡33～68歲，平均（58±8）歲。美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，無精神疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 行心瓣膜置換術(shù)患者經(jīng)超聲心動(dòng)圖、體格檢查確診為心臟瓣膜病變，平均年齡（51± 18）歲，部分由于心瓣膜病變導(dǎo)致心功能損傷，影像檢查顯示心胸比＜0.7、左心室舒張末期內(nèi)徑＜70 mm、左心室射血分?jǐn)?shù)＞51％。行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者確診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，平均年齡（58± 10）歲，主訴為心絞痛，部分伴有心肌梗死，冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示心胸比＜0.6、左心室舒張末期內(nèi)徑＜63 mm、多支病變或左主干病變、冠狀動(dòng)脈狹窄＞65％。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 哺乳期或妊娠期女性；出血傾向、出血性疾病、凝血指標(biāo)異常患者；伴有器官功能障礙、室性心律失?；颊?，慢性心臟瓣膜病變左心室舒張末期內(nèi)徑＜70 mm，心胸比＜0.5，左心室射血分?jǐn)?shù)＜50％；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病左心室舒張末期內(nèi)徑＞65 mm、心胸比＞0.65，左心室射血分?jǐn)?shù)≤40％；既往有心臟手術(shù)史患者。

1.4 治療方法 所有患者術(shù)前均禁食12 h，術(shù)前30 min給予東莨菪堿0.3 mg加嗎啡10 mg肌內(nèi)注射。進(jìn)入手術(shù)室后，開放靜脈通路，常規(guī)給予吸氧，監(jiān)測(cè)心電圖Ⅱ、Ⅴ導(dǎo)聯(lián)及動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），橈動(dòng)脈置管，監(jiān)測(cè)血壓。麻醉誘導(dǎo)：①舒芬太尼組患者給予維庫(kù)溴銨（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：20110325）0.8～1.0 mg/kg、咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20110708）0.03～0.1 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20100930）1～4 μg/kg，靜脈推注。②芬太尼組患者給予維庫(kù)溴銨0.8～10 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.03～0.1 mg/kg、芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20111219）10～40 μg/kg，靜脈推注。麻醉維持階段，兩組患者分別給予芬太尼20～35 μg/kg、舒芬太尼3～4 μg/kg推注，直到術(shù)前10 min，控制舒芬太尼總劑量＜1.5 mg、芬太尼總劑量＜15 mg。行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者分次注入咪達(dá)唑侖，總劑量＜0.1 mg/kg；行心瓣膜置換術(shù)患者在心肺轉(zhuǎn)流過程中，咪達(dá)唑侖注入心肺轉(zhuǎn)流機(jī)，分為2次注入，總劑量＜0.1 mg/kg。術(shù)畢，停止使用麻醉藥物，送至重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）監(jiān)護(hù)，患者蘇醒且各項(xiàng)功能恢復(fù)正常后拔除氣管導(dǎo)管。

1.5 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)麻醉誘導(dǎo)前、麻醉誘導(dǎo)后、氣管插管后兩組患者的中心靜脈壓（CVP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），比較兩組患者的麻醉總量、誘導(dǎo)濃度、蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液動(dòng)力指數(shù)比較 麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者CVP、MAP、HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；麻醉誘導(dǎo)后及氣管插管后，兩組患者CVP、MAP、HR比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患者的血液動(dòng)力指數(shù)比較見表1。

表1 兩組患者血液動(dòng)力指數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者血液動(dòng)力指數(shù)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后 氣管插管后誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后氣管插管后誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)后 氣管插管后HR(次/min) MAP(mmHg) CVP(mmHg)舒芬太尼組 40 69±6 58±3 61±7 106±9 70±777±9 4.5±2.4 6.9±1.3 8.4±1.6芬太尼組 40 68±4 62±4 66±8 103±7 77±1184±12 4.6±1.8 6.1±1.1 7.5±1.1 t值 0.467 2.979 2.347 0.938 2.134 2.052 0.149 2.101 2.073 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 麻醉綜合指標(biāo)比較 舒芬太尼組患者麻醉總量及誘導(dǎo)濃度均低于芬太尼組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者的麻醉綜合指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組患者麻醉綜合指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者麻醉綜合指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)麻醉總量(μg)誘導(dǎo)濃度(μg/kg)蘇醒時(shí)間(h)拔管時(shí)間(h)舒芬太尼組 40 156±50 2.2±0.6 4.2±2.714±4芬太尼組 40 204±80 2.8±1.1 4.5±2.914±4 t值 2.244 2.141 0.339 0.320 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05＞0.05

3 討論

在心血管手術(shù)中，患者易出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此，選擇正確的麻醉方式十分重要，合理的麻醉方式不僅能緩解患者術(shù)中痛苦，還能減少心臟不良事件的發(fā)生。在傳統(tǒng)心血管手術(shù)中，主要應(yīng)用大劑量芬太尼進(jìn)行麻醉，患者術(shù)后蘇醒較慢，拔管時(shí)間及ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，大劑量應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥物會(huì)導(dǎo)致延遲性呼吸抑制、蘇醒時(shí)間長(zhǎng)等[4-5]。舒芬太尼屬于芬太尼N-4噻吩基衍生物，與等效劑量芬太尼相比，舒芬太尼起效快，不會(huì)影響激素水平，手術(shù)應(yīng)激所導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)變化小，且呼吸抑制較輕。采用舒芬太尼麻醉，術(shù)后呼吸抑制時(shí)間比較短，不易引起嗎啡化，與芬太尼相比，術(shù)后患者呼吸管理簡(jiǎn)單，安全可靠，而且舒芬太尼具有較高的脂溶性，容易通過血-腦屏障，可于腦內(nèi)快速達(dá)到有效濃度，與芬太尼相比，其與阿片受體親和力較好，鎮(zhèn)痛效果顯著，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。此外，舒芬太尼能抑制兒茶酚胺及腎上腺素的分泌，提高迷走神經(jīng)張力，可有效抑制應(yīng)激反應(yīng)與代謝反應(yīng)，劈胸骨、氣管插管時(shí)，心血管反應(yīng)明顯減輕。舒芬太尼與芬太尼的血漿清除率相似，但其分布容積較小，且終末清除期較短，患者體內(nèi)蓄積少，作用消除較快。臨床藥理試驗(yàn)顯示，舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果比芬太尼高5倍，脂溶性較好，靜脈注射能快速滲透到生物膜[6-7]。麻醉誘導(dǎo)后，舒芬太尼的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性好，藥效持久，麻醉鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)，給藥后能保持患者心血管狀態(tài)穩(wěn)定，尤其是對(duì)手術(shù)耐受差、行心血管手術(shù)的老年患者，經(jīng)靜脈給藥后可在短期內(nèi)發(fā)揮藥性，為心肌提供氧供應(yīng)，不易引起免疫抑制或溶血反應(yīng)等并發(fā)癥。

本研究中，患者多出現(xiàn)頭暈、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者CVP、MAP、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；麻醉誘導(dǎo)后及氣管插管后，兩組患者CVP、MAP、HR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；舒芬太尼組患者麻醉總量及誘導(dǎo)濃度均低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、提示在心血管手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，不易發(fā)生不良反應(yīng)，可保持患者生命體征穩(wěn)定，安全可靠，麻醉效果理想。舒芬太尼的副作用表現(xiàn)為：麻醉恢復(fù)期，患者可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心；大劑量靜脈給藥時(shí)容易引起低血壓或心動(dòng)過緩；一過性呼吸抑制，容易被納洛酮拮抗；全身肌肉強(qiáng)直或肌肉緊張性陣攣。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果好，安全有效，患者對(duì)其耐受性好，可保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，患者術(shù)后蘇醒較快，呼吸抑制輕，呼吸管理簡(jiǎn)單，安全性明顯提高。由于舒芬太尼的優(yōu)勢(shì)明顯，較其他同類藥物使用率較高，在ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及麻醉中值得推廣應(yīng)用。近年來，對(duì)于手術(shù)治療要求逐年提高，使得舒芬太尼在心血管手術(shù)麻醉中得到廣泛應(yīng)用[8-9]。

綜上所述，舒芬太尼用于心血管手術(shù)麻醉，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小，是一種穩(wěn)定性較好的麻醉藥物。

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葫蘆島市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧葫蘆島 125001