劉生生

左西孟旦治療老年心力衰竭患者的臨床療效

劉生生

目的 探討左西孟旦治療老年心力衰竭患者的臨床療效。方法 選取2014年3月至2016年3月遼寧省遼陽(yáng)市遼陽(yáng)石化總醫(yī)院收治的90例老年心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用左西孟旦進(jìn)行治療，比較兩組患者B型腦鈉肽（BNP）、每搏心輸出量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行試驗(yàn)、呼吸困難評(píng)分、全身癥狀評(píng)分及住院時(shí)間。結(jié)果 治療后，觀察組患者的BNP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的SV明顯低于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組患者的6 min步行試驗(yàn)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的呼吸困難評(píng)分、全身癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間為（20±8）d，明顯短于對(duì)照組的（25±9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.874，P＜0.05）。結(jié)論 在老年心力衰竭患者治療中應(yīng)用左西孟旦，能夠有效改善患者心臟功能，縮短住院時(shí)間。

老年人；心力衰竭；左西孟旦；心臟功能；臨床療效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.017

心力衰竭是一種好發(fā)于老年群體的多發(fā)病與常見(jiàn)病。目前，臨床常用治療藥物包括利尿劑、正性肌力藥物、血管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑等[1]。左西孟旦作為一種新型鈣離子增敏劑，可在不增加心肌耗氧量的同時(shí)提高心肌收縮力，并能擴(kuò)張外周血管、冠狀動(dòng)脈，達(dá)到改善心力衰竭及血流動(dòng)力學(xué)的效果[2]。同常規(guī)治療藥物相較，左西孟旦具有鈣離子致敏活性，可開(kāi)放鉀通道，因此，其兼具提高心肌收縮力、改善缺血與擴(kuò)張血管的功效，臨床應(yīng)用效果顯著。本研究就左西孟旦治療老年心力衰竭患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年3月我院收治的90例老年心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組患者中，女22例，男23例，年齡65～80歲，平均（69±6）歲；觀察組患者中，女20例，男25例，年齡66～80歲，平均（69±7）歲。本研究已經(jīng)遼寧省遼陽(yáng)市遼陽(yáng)石化總醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本研究且簽署了知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①常規(guī)治療效果不佳；②心功能分級(jí)符合紐約心臟協(xié)會(huì)規(guī)定的Ⅲ～Ⅳ級(jí)；③左心室射血分?jǐn)?shù)不足40％。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂；②收縮壓＞180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或者＜90 mmHg；③合并有心臟瓣膜病、急性心肌梗死、心律失常；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，即控制原發(fā)疾病、擴(kuò)張血管、利尿、限制鹽攝入量等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用左西孟旦（齊魯制藥有限公司，批號(hào)：0404001）進(jìn)行治療，初始10 min給予負(fù)荷量12 μg/kg靜脈注射，然后給予微量泵入，速率為0.1 μg/（kg·min），1 h后速率變?yōu)?.2 μg/（kg·min），持續(xù)輸注23 h，5 d后給予第2次治療，操作同上。在治療過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)嘔吐、頭暈等癥狀，應(yīng)酌情減量或者停藥。兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者B型腦鈉肽（BNP）、每搏心輸出量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行試驗(yàn)、呼吸困難評(píng)分、全身癥狀評(píng)分及住院時(shí)間。①呼吸困難評(píng)分：1分為平臥位呼吸；2分為夜間陣發(fā)性呼吸困難；3分為半臥位呼吸；4分為端坐位呼吸[3]。②全身癥狀評(píng)分：具有以下指征各記1分：肺部啰音、肝腫大、頸靜脈怒張、水腫、乏力[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后BNP水平比較 治療前，兩組患者的BNP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的BNP水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后BNP水平比較(pg/L,±s)

表1 兩組患者治療前后BNP水平比較(pg/L,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 45 998±132 786±78觀察組 45 984±124 455±55 t值 0.506 23.163 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前后心臟超聲檢查結(jié)果比較 治療前，兩組患者的SV、LVEF差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的SV明顯低于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心臟超聲檢查結(jié)果比較(％,±s)

表2 兩組患者治療前后心臟超聲檢查結(jié)果比較(％,±s)

組別例數(shù)治療前 治療后 治療前治療后SV LVEF對(duì)照組45 60±5 63±6 33±4 37±4觀察組45 61±5 33±3 32±3 68±7 t值 0.186 3.149 1.255 6.257 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05

2.3 治療前后6 min步行試驗(yàn)結(jié)果比較 治療前，兩組患者的6 min步行試驗(yàn)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的6 min步行試驗(yàn)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后6 min步行試驗(yàn)結(jié)果比較(m,±s)

表3 兩組患者治療前后6 min步行試驗(yàn)結(jié)果比較(m,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 45觀察組 45 306±60 420±78 305±60 586±81 t值 0.087 9.941 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 治療前后呼吸困難及全身癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組患者的呼吸困難評(píng)分、全身癥狀評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的呼吸困難評(píng)分、全身癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后呼吸困難及全身癥狀評(píng)分比較(分,±s)

表4 兩組患者治療前后呼吸困難及全身癥狀評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù)治療前治療后 治療前治療后呼吸困難 全身癥狀對(duì)照組45 2.1±0.32.0±0.4 2.3±0.52.0±0.3觀察組45 2.2±0.41.5±0.5 2.4±0.61.7±0.4 t值 1.342 7.500 0.859 5.582 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05

2.5 住院時(shí)間比較 觀察組患者住院時(shí)間為（20± 8）d，明顯短于對(duì)照組的（25±9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.874，P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)調(diào)查研究顯示，超過(guò)65歲老年群體中，心力衰竭的發(fā)病率為6％～10％[5]。目前，心力衰竭發(fā)病機(jī)制尚未明確，其基本機(jī)制為心臟收縮或者舒張功能障礙，造成心臟射血無(wú)法滿足機(jī)體需求。因老年心力衰竭患者病因非常復(fù)雜，合并多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致在選擇治療藥物時(shí)，限制較多?，F(xiàn)階段，心力衰竭治療主要在于擴(kuò)張血管、利尿、強(qiáng)心，而凍干重組人腦利鈉肽（擴(kuò)張血管）、托伐普坦（利尿）、左西孟旦（強(qiáng)心）等藥物的應(yīng)用，為患者帶來(lái)了新的希望。近年來(lái)，隨著臨床研究的不斷深入，證實(shí)左西孟旦是一種有效的抗心力衰竭藥物，能夠提高心肌收縮力，改善血流動(dòng)力學(xué)，減輕心臟負(fù)荷，對(duì)緩解患者病情具有十分重要的作用[6]。

在心力衰竭臨床治療中，左西孟旦主要作用于心肌鈣離子與肌鈣蛋白C，產(chǎn)生正性變力功效，進(jìn)而增加心輸出量，以此減輕患者的臨床癥狀[7]。同時(shí)，左西孟旦還具有擴(kuò)張肺血管、冠狀動(dòng)脈的作用，并且能夠治療感染、抑制細(xì)胞凋亡、抗氧化，最大程度地減輕損傷程度，改善患者預(yù)后[8-9]。此外，左西孟旦還具有選擇性磷酸二酯酶3抑制劑的作用，半衰期為70～80 h，藥效作用時(shí)間較長(zhǎng)[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的BNP水平、SV、呼吸困難評(píng)分、全身癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，LVEF明顯高于對(duì)照組，6 min步行試驗(yàn)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，與郝國(guó)貞等[11]的研究報(bào)道相似。提示左西孟旦可明顯改善老年心力衰竭患者心功能與臨床癥狀。此外，遲中海等[12]的研究報(bào)道顯示，左西孟旦組住院時(shí)間為（23±8）d，明顯短于常規(guī)組的（25±9）d，與本文研究結(jié)果相似。本研究在病例選取方面存在數(shù)量較少、區(qū)域片面等問(wèn)題，為了進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果，可擴(kuò)大研究范圍，增加研究病例，以此提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在老年心力衰竭患者治療中應(yīng)用左西孟旦，能夠有效改善患者心臟功能，縮短住院時(shí)間。

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遼寧省遼陽(yáng)市遼陽(yáng)石化總醫(yī)院，遼寧遼陽(yáng) 111003