陳燕君

普陀區(qū)中心醫(yī)院體檢站,上海 200062

在全球男性惡性腫瘤發(fā)病率中,前列腺癌已居第2位(僅次于肺癌),占男性所有癌癥發(fā)病例數(shù)的14%[1]。前列腺癌發(fā)病率在美國(guó)首居第1位,占男性所有癌癥發(fā)病例數(shù)的29%[2]。目前,臨床上在血清前列腺特異抗原(PSA)、直腸指檢(digital rectal examination,DRE)及經(jīng)直腸超聲檢查(transrectal ultrasongraphy,TRUS)的基礎(chǔ)上應(yīng)用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢,對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌及前列腺其他疾病的診斷與鑒別診斷顯示出獨(dú)特的優(yōu)越性[3]。本研究回顧總結(jié)了經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢的98例資料,來(lái)分析其各指標(biāo)在不同階段的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取普陀區(qū)中心醫(yī)院2009年5月—2016年7月經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢男性患者98例,年齡為50～89歲,平均(70±7.49歲)。主要以尿頻、尿急、排尿困難等癥狀就診。穿刺活檢適應(yīng)證符合以下指征之一:(1)前列腺特異抗原(PSA)>4.0 μg/L。(2)經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺不均質(zhì)大或發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)者。(3) 直腸指檢(DRE) 捫及前列腺腫大或觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)。穿刺術(shù)前常規(guī)檢查血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖,符合穿刺要求者擇期進(jìn)行超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)?；颊咝g(shù)前均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法

采用Aloka公司SSD4000型彩色超聲診斷儀,探頭使用UST672 型經(jīng)直腸雙平面探頭,探頭頻率5.0～7.5 MHz。

術(shù)前對(duì)患者行直腸指檢,記錄前列腺硬度,如捫及結(jié)節(jié)記錄其大小及位置。再行超聲檢查,測(cè)量前列腺體積大小,如存在異?；芈晠^(qū)及血流豐富區(qū),記錄其范圍及位置。

患者截石位經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺系統(tǒng)穿刺活檢?；顧z采用16 G 槍式自動(dòng)活檢針在周緣區(qū)6點(diǎn)系統(tǒng)穿刺活檢加移行區(qū)活檢,即每側(cè)前列腺穿刺點(diǎn)包括周緣區(qū)外側(cè),后外側(cè),旁正中及移行區(qū)各1針,所有標(biāo)本標(biāo)記后用10%甲醛溶液固定并送病理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有資料以Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SASS 19.1統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

在98例經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺的患者中,7例PSA>100 μg/L(前列腺癌7例),9例PSA>40 μg/L(前列腺癌7例,炎癥1例,前列腺增生1例),9例PSA>20 μg/L(前列腺癌5例,炎癥1例,前列腺增生3例),23例PSA>10 μg/L(前列腺癌6例,癌疑2例,炎癥5例,前列腺增生10例),50例PSA<10 μg/L(前列腺癌4例,炎癥8例,前列腺增生37例,癌疑1例)。

不同PSA水平組對(duì)病理結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。前列腺癌的穿刺陽(yáng)性率為29.6%,穿刺陽(yáng)性率與PSA水平呈正相關(guān),PSA值越高,陽(yáng)性率也隨之增高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=5.660,P<0.001),見(jiàn)表1。

98例患者病理結(jié)果中,前列腺癌29例(約29.6%),慢性前列腺炎15例(約15.3%),前列腺增生51例(約52.1%),癌疑3例(約3.1%),其中,超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)者21例(前列腺癌6例,炎癥1例,前列腺增生12例,癌疑1例),而6例前列腺癌中,超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)均位于外腺。見(jiàn)表2,圖1。

表1 病理結(jié)果與PSA水平對(duì)照Tab.1 Contrast of the pathological results and PSA level

表2 病理結(jié)果與超聲結(jié)果對(duì)照Tab.2 Contrast of the pathological results andultrasonic results

圖1 病理結(jié)果與外腺結(jié)節(jié)分布Fig.1 The distribution of the pathological resultsand external gland nodule

3 討論

前列腺穿刺活檢對(duì)提高前列腺癌的檢出率有很高的價(jià)值,是確診前列腺癌的重要方法,目前有報(bào)道通過(guò)前列腺活檢122的確診率為20%～40%[4]。本研究表明,前列腺活檢出前列腺癌的檢出率為29.6%,符合上述結(jié)果,說(shuō)明前列腺活檢穿刺對(duì)確診前列腺癌有意義。由于本研究樣本量較少,還需增加樣本量進(jìn)一步明確檢出率。

血清PSA值是由前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白,是公認(rèn)的檢測(cè)前列腺癌最具臨床價(jià)值的腫瘤標(biāo)志物,故PSA是臨床中診斷前列腺疾病的有效指標(biāo)之一[5],研究提示PSA水平與前列腺癌的檢出率呈正相關(guān)性。同樣,國(guó)外一組前列腺穿刺的研究結(jié)果顯示[6],PSA升高和DRE陽(yáng)性的患者更傾向于前列腺癌。另外,經(jīng)直腸超聲或肛門指檢檢查前列腺癌通常已到中晚期,檢查結(jié)果也與檢查者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān),故PSA水平可作為一個(gè)客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]。

目前認(rèn)為,前列腺癌多發(fā)生在外腺,約80%,內(nèi)腺20%左右,當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)位于外腺時(shí)需考慮前列腺癌的可能性并引起警惕。所以,對(duì)值得懷疑的外腺低回聲結(jié)節(jié)要做經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢,以便準(zhǔn)確、及時(shí)地診斷出結(jié)節(jié)的良惡性。

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的有效檢查方法,它不僅能夠判定前列腺癌病灶的大小及累及范圍,還可以觀察膀胱、直腸有無(wú)癌浸潤(rùn),明確前列腺癌的分期從而指導(dǎo)治療方案。資料表明,超聲結(jié)果相對(duì)于病理結(jié)果無(wú)明顯相關(guān)性,介于樣本量較少,結(jié)果存在誤差,有待進(jìn)一步觀察。但僅通過(guò)二維直腸超聲對(duì)前列腺癌的診斷率尚待提高。三維超聲、彈性成像及磁共振成像(MRI)融合成像等新技術(shù)的發(fā)展,有助于提高前列腺癌的檢出率。穿刺前先行MRI檢查,在穿刺過(guò)程中結(jié)合MRI結(jié)果進(jìn)行選點(diǎn)穿刺即認(rèn)知融合穿刺活檢(cognitive fusion biopsy,CFB)[8],該方法先對(duì)患者進(jìn)行MRI掃描,尋找出可疑病灶,隨后進(jìn)行穿刺,在可疑位置再加穿2～4針,其操作簡(jiǎn)單,無(wú)需附加設(shè)備,不增加成本,便于推廣應(yīng)用,值得進(jìn)一步研究。

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