顧俊峰,戴小青,翁 獻(xiàn)

江蘇省常熟市第五人民醫(yī)院骨科,常熟 215500

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床骨科中較為常見,多發(fā)于中老年人群[1],患者發(fā)生此病后若得不到及時(shí)有效的治療將會(huì)對(duì)其身體的活動(dòng)能力產(chǎn)生極為不利的影響。目前,臨床對(duì)此病的治療多采用保守治療方法即采用手法復(fù)位石膏外固定,但對(duì)一些不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療時(shí)往往存在關(guān)節(jié)面對(duì)位不整、穩(wěn)定度低的問題,導(dǎo)致握力下降及頑固性腕關(guān)節(jié)疼痛[2],影響患者的預(yù)后。近年來,采用手術(shù)方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折逐漸受到臨床的重視,本研究將橈骨遠(yuǎn)端骨折的保守治療及手術(shù)治療方法的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比,旨在為患者尋找更為有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取常熟市第五人民醫(yī)院2014年6月—2017年1月收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者62例作為研究的對(duì)象,根據(jù)治療方式的不同將62例患者分為兩組,手術(shù)治療組34例,男23例,女11例,患者的年齡38～65歲,平均(61.32±4.32)歲;保守治療組28例,男14例,女14例,患者的年齡43～62歲,平均(57.87±5.344)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保守治療組采取手法復(fù)位石膏外固定

對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者可于局麻后進(jìn)行牽引復(fù)位,并給于患肢前臂石膏固定。X線復(fù)查提示復(fù)位滿意后,患肢懸吊固定1周再次復(fù)查,復(fù)位仍較為滿意者,可于4～6 周后根據(jù)情況拆除石膏,并指導(dǎo)其行患側(cè)腕關(guān)節(jié)的功能康復(fù)鍛煉。而對(duì)于復(fù)位失敗者來說,可考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。本次保守治療組患者均復(fù)位成功,效果滿意。

1.2.2 手術(shù)治療組采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定

麻醉采取全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,采取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)或背側(cè)為入路,取一長約5.0 cm左右的縱行切口[3],顯露骨折端。并在直視下牽引并行骨折端的復(fù)位,對(duì)位對(duì)線良好,復(fù)位滿意后,根據(jù)具體情況選擇合適形狀的鋼板固定,對(duì)于合并有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年患者來說,必要時(shí)可考慮使用鎖定加壓鋼板。C臂機(jī)透視再次確認(rèn)復(fù)位滿意后,關(guān)閉切口,患肢不再行外固定治療[4]。囑患者術(shù)后第1天進(jìn)行患側(cè)腕關(guān)節(jié)的功能康復(fù)鍛煉,逐步增加。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束半年后統(tǒng)計(jì)兩組患者的影像學(xué)療效并采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的骨折部位及腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。影像學(xué)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):采用Batra放射學(xué)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,得分高于90分為優(yōu),80～89分為良,70～79分為一般,得分低于70分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的骨折部位、腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛評(píng)分情況比較

兩組患者治療后的第3個(gè)月及第6個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分,得分結(jié)果顯示,手術(shù)治療組患者的骨折部位及腕關(guān)節(jié)尺側(cè)的VAS得分均低于保守治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后半年的影像學(xué)評(píng)價(jià)

經(jīng)統(tǒng)計(jì),手術(shù)治療組患者的影像學(xué)評(píng)估優(yōu)良率為94.12%,高于保守治療組71.43%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

組別例數(shù)(n)骨折部位腕關(guān)節(jié)尺側(cè)術(shù)后第3個(gè)月術(shù)后第6個(gè)月術(shù)后第3個(gè)月術(shù)后第6個(gè)月保守治療組282．54±0．761．13±0．872．13±0．351．02±0．35手術(shù)治療組342．03±0．710．97±0．431．76±0．560．89±0．45t值2．7273．0093．0393．169P值<0．05<0．05<0．05<0．05

表2 兩組患者術(shù)后半年影像學(xué)療效評(píng)價(jià)Tab.2 Imaging evaluation results of two groups after six months [n(%)]

3 討論

作為臨床骨科的常見病,患者發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折后若不及時(shí)接受治療很有可能會(huì)因關(guān)節(jié)移位而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限以及握力下降等的發(fā)生[6],進(jìn)而對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生不利的影響,治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的關(guān)鍵之處在于恢復(fù)患者的橈骨高度、掌傾角及尺偏角。目前,臨床主要根據(jù)骨折是否涉及關(guān)節(jié)面、是否為粉碎性骨折這兩個(gè)因素進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法的選擇,主要的治療目的是恢復(fù)患者撓骨的高度、掌傾角及關(guān)節(jié)面的平整等。

采用保守治療即手法復(fù)位后石膏固定對(duì)患者進(jìn)行治療臨床療效較為滿意,但患者治療后的早期功能鍛煉受阻,這對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)極為不利,患者術(shù)后再移位的發(fā)生率較高。采用手術(shù)治療即切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)復(fù)位效果一般較好,患者早期即可進(jìn)行功能鍛煉,加快骨折的愈合,更有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),提高患者的臨床療效,尤其是對(duì)于粉碎性骨折患者,病情一旦明確,一般主張采用手術(shù)治療[7]。手術(shù)多采取掌側(cè)Henry入路,治療橈骨遠(yuǎn)端骨折也逐漸被眾多醫(yī)師所接受[8]。但手術(shù)治療存在一些問題,如手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高、手術(shù)治療費(fèi)用較高等。

本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)過治療,手術(shù)治療組患者在第3個(gè)月及第6個(gè)月的VAS評(píng)分得分均低于保守治療組(P<0.05),表明經(jīng)過手術(shù)治療后患者的術(shù)后疼痛情況有效改善,這對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量、促進(jìn)患者病情的恢復(fù)具有積極的意義;手術(shù)治療組患者治療半年后的影像學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示,其治療的優(yōu)良率高于保守治療組(P<0.05),結(jié)果表明手術(shù)治療與保守治療相比在提高患者的治療效率方面更具有顯著的價(jià)值。

綜上所述,對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的不同情況可以選擇不同的治療方法,但一般情況下手術(shù)治療的療效更優(yōu),不僅可以明顯降低患者的疼痛度,而且可以提高患者的治療優(yōu)良率,改善患者的預(yù)后,值得臨床推廣使用。

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