程曉君

淮安市盱眙縣人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué),盱眙 211700

糖尿病是我國中老年人最常見的代謝性疾病,是心血管疾病的主要危險因素[1]。糖尿病下肢血管病變是周圍動脈病變的重要表現(xiàn),是糖尿病常見重要的并發(fā)癥之一[2],患者常會出現(xiàn)下肢血管狹窄、閉塞,從而出現(xiàn)間歇跛行、感覺異常,嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢缺血,甚至截肢。目前臨床對糖尿病下肢血管病變的知曉率低、診斷率低,因此,早期診斷對糖尿病下肢血管病變具有非常重要的意義。本研究比較糖尿病下肢血管病變及健康者下肢血管的超聲影像學(xué)特點,發(fā)現(xiàn)下肢血管超聲可以直觀觀察下肢血管損傷情況及狹窄程度,為該疾病的早期診斷提供影像學(xué)依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2016年12月收治于盱眙縣人民醫(yī)院的50例糖尿病下肢血管病變患者為觀察組,其中男26例,女24例,年齡44～80歲,平均(56.8±8.6)歲;病史2～22年,平均(15.7±6.6)年;合并冠心病17例、高血壓33例。另選擇同期非糖尿病患者50例作為對照組,其中男25例,女25例,年齡43～79歲,平均(55.1±7.2)歲;合并冠心病18例、高血壓32例。兩組患者性別、年齡、合并疾病差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察組患者均符合中國2型糖尿病防治指南(2013)[3]中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)觀察組患者均伴有下肢感覺異常、麻木、疼痛、間歇跛行等臨床癥狀。(3)觀察組患者下肢無截肢。(4)無其他代謝性疾病,無下肢外傷史及手術(shù)史。(5)兩組患者對本次研究知情并簽署知情同意書,本次研究通過本院倫理委員會審批。

1.3 方法

兩組觀察對象均采取仰臥位或俯臥位,充分暴露腹股溝管以雙下肢,采用美國GELOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率3.5～10.0 MHz)自腹股溝管起自上而下依次追蹤檢測雙側(cè)股動脈、月國動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈。利用二維超聲和彩色多普勒超聲沿動脈走形顯示該血管的橫向、縱向、多方位等不同角度,分別觀察血管壁、斑塊形成、管腔有無狹窄、血流充盈及血流頻譜形態(tài);根據(jù)中國血管病變早期檢測技術(shù)應(yīng)用指南[4],測量兩組觀察對象下肢血管彩色多普勒超聲(CDFI)表現(xiàn)，檢測脈壓(PP)、踝壁血壓指數(shù)(踝部動脈收縮壓與肱動脈收縮壓比值,ABI)以判斷血管損傷情況。

1.4 血管損傷評定

(1)血管損傷情況判定:血管無損傷，1.030 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)為周圍血管損傷。(2)血管情況:舒張期測量血管后壁及前壁內(nèi)-中膜厚度、收縮期峰值流速(PSV)、血管可見一支或多支存在粥樣斑塊或狹窄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例觀察組患者中,發(fā)生血管損傷患者為47例,陽性率為94.0%;其中多普勒超聲檢查結(jié)果顯示斑塊41例,陽性率87.23%(41/47),管腔狹窄14例,陽性率29.79%(14/47),管腔閉塞11例,陽性率23.40%(11/47);對照組50例觀察對象中,發(fā)生血管損傷患者為22例,陽性率為44.0%;其中多普勒超聲檢查結(jié)果顯示斑塊13例,陽性率59.09%(13/22),管腔狹窄4例,陽性率18.18%(4/22),無血管閉塞。兩組下肢血管損傷陽性率、血管斑塊、管腔狹窄、管腔閉塞比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

從下肢血管多普勒超聲影像學(xué)上觀察,觀察組患者下肢血管與對照組觀察對象比較,管腔明顯狹窄,血流減少,頻譜寬度增寬,見圖1、圖2。

表1 兩組觀察對象下肢血管病變陽性率比較Tab.1 Comparison of positive rates of lower extremity vascular lesions between two groups [n (%)]

注:與對照組比較,(1)P<0.05

圖1 觀察組Fig.1 The observation group

圖2 對照組Fig.2 The control group

3 討論

近年來,2型糖尿病的發(fā)病率逐年增加,隨之糖尿病足的發(fā)生率也逐年增加,糖尿病下肢血管病變是糖尿病足發(fā)生的危險因素之一,也是糖尿病足截肢的獨立危險因素。早期診斷及治療干預(yù),可以降低糖尿病足的發(fā)生率,減輕糖尿病足癥狀,改善其預(yù)后[5]。血管內(nèi)-中膜增厚是糖尿病下肢血管病變的主要病理改變,使血管管腔變窄、降低管壁順應(yīng)性,最終引起患者下肢血管內(nèi)膜出現(xiàn)不規(guī)則的粥樣硬化性斑塊,加重下肢血管管腔狹窄,繼而引起患者下肢血管血栓形成,甚至血管閉塞[6]。

超聲是臨床常見的一種無創(chuàng)性檢查手段,已被廣泛應(yīng)用于外周血管粥樣硬化性疾病的診斷與評估中[7]。其中超聲技術(shù)是最基本的檢查手段,能夠清

楚地顯示血管斑塊的部位、大小及血管管腔狹窄程度、血管管壁厚度等,此外還可以通過斑塊的回聲特點判斷斑塊的性質(zhì)、成分及其穩(wěn)定性[8]。正常的下肢血管充盈良好,頻譜多普勒特征為管腔內(nèi)為彩色血流,單色、單向、低阻血流頻譜;而下肢血管病變的超聲影像與正常血管相比,管腔狹窄、內(nèi)中膜明顯增厚,甚至有的管腔中可以看到粥樣硬化斑塊形成,血管管腔閉塞。本次研究結(jié)果中,糖尿病下肢血管病變患者的超聲顯示下肢血管狹窄、斑塊、閉塞陽性率均高于對照組。糖尿病下肢血管病變或完全閉塞患者通過下肢血管超聲可見血流頻譜減弱甚至消失。

綜上所述,采用超聲對糖尿病下肢血管進行檢查,可以直觀地觀察血管走形、管壁回聲、血流情況等;CDFI通過血流頻譜及血流動力學(xué)參考值,判斷血管狹窄程度及判斷有無閉塞。對血管狹窄、斑塊及閉塞具有較高的檢出率,并且操作簡單、無創(chuàng),可作為糖尿病下肢血管病變早期診斷的首選影像學(xué)檢查方法在臨床上推廣使用。

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