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        陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷1例報(bào)告*

        2017-02-07 08:17:28姚旺林張東正侯建雷徐訓(xùn)安張仲文
        關(guān)鍵詞:距骨陳舊性腓骨

        姚旺林,張東正,侯建雷,徐訓(xùn)安,張仲文

        (武警總醫(yī)院骨四科,北京100039)

        病例報(bào)告

        陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷1例報(bào)告*

        姚旺林,張東正,侯建雷,徐訓(xùn)安,張仲文

        (武警總醫(yī)院骨四科,北京100039)

        踝關(guān)節(jié),三角韌帶,下脛腓關(guān)節(jié)

        踝關(guān)節(jié)骨折對(duì)于骨科臨床醫(yī)生已不再陌生,在骨創(chuàng)中約占11%,在球類運(yùn)動(dòng)員中損傷更高[1],但該類骨折合并的損傷,尤其三角韌帶斷裂很容易被接診醫(yī)生忽略,導(dǎo)致手術(shù)失敗。筆者查閱大量中外文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)對(duì)踝關(guān)節(jié)的解剖研究及成功治療案例較多,然而對(duì)失敗病例的報(bào)道及原因分析卻不多,本文回顧本科最近收治的1例經(jīng)過2次手術(shù)仍存在下脛腓分離、三角韌帶斷裂的病例并做原因分析。

        1 臨床資料

        男性患者,22歲,主訴:外傷致右踝僵硬伴疼痛約1年。2014年、2015年歷經(jīng)2次手術(shù),踝關(guān)節(jié)仍僵硬疼痛;2015年12月來本院就診,查體:右下肢跛行,右足無內(nèi)收、外展、內(nèi)旋及外旋,跖屈及背屈較對(duì)側(cè)明顯受限。入院X片及入院診斷:下脛腓關(guān)節(jié)分離伴螺釘斷裂、陳舊性距骨脫位、陳舊性三角韌帶斷裂。手術(shù)方法及術(shù)中所見:下脛腓螺釘斷裂,關(guān)節(jié)間隙增寬,取出斷釘。三角韌帶明顯攣縮,并嵌頓于距骨與內(nèi)踝之間,復(fù)位距骨及下脛腓關(guān)節(jié);在下脛腓關(guān)節(jié)上約3cm區(qū),腓骨鉤固定下脛腓關(guān)節(jié)后修復(fù)三角韌帶。隨診7個(gè)月結(jié)果滿意。見圖1。

        2 討論

        2.1 明確診斷

        最初X片:①腓骨遠(yuǎn)端骨折線經(jīng)下脛腓聯(lián)合韌帶;②距骨脫位;③下脛腓關(guān)節(jié)分離。本例屬于Lauge-Hansen旋后外翻型,伴有三角韌帶斷裂,距骨脫位[2]。下脛腓關(guān)節(jié)距離>4.5 mm時(shí)應(yīng)考慮下脛腓關(guān)節(jié)分離[3]。本例全面診斷:腓骨遠(yuǎn)端骨折、下脛腓聯(lián)合韌帶損傷、下脛腓關(guān)節(jié)分離、三角韌帶斷裂,距骨脫位。見圖2。

        2.2 三角韌帶的重要性

        復(fù)合傷中,修復(fù)三角韌帶,踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定率達(dá)57%;只處理骨折踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定率為31%[4-5]。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),三角韌帶修復(fù)情況接近正常距骨則不會(huì)向外側(cè)移位,但修復(fù)不滿意距骨則有26%的概率向外側(cè)或前方移位[6]。在成功修復(fù)三角韌帶的情況下,有73%的患者未修復(fù)外側(cè)復(fù)合韌帶,仍可以保持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定[7]。

        2.3 分析及思考

        圖1 入院X片

        圖2 傷后X片

        最大教訓(xùn)就是對(duì)三角韌帶的診斷及認(rèn)識(shí)不到位。2次手術(shù)均未解決三角韌帶斷裂及嵌頓,導(dǎo)致距骨繼續(xù)脫位、下脛腓關(guān)節(jié)分離,術(shù)后踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、功能喪失、螺釘斷裂,給日后手術(shù)及功能恢復(fù)造成困難。對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折,術(shù)中X片應(yīng)注意:是否恢復(fù)踝穴的正常解剖關(guān)系,應(yīng)對(duì)比評(píng)價(jià);關(guān)節(jié)面是否和小腿縱軸線垂直;關(guān)節(jié)面輪廓是否滿意。明確骨折分型,術(shù)中對(duì)下脛腓關(guān)節(jié)和內(nèi)側(cè)三角韌帶檢查可減少手術(shù)失敗。

        [1]HERMANS J J,BEUMER A,DE JONG T A,et al.Anatomy of the distal tibiofibular syndesmosis in adults:a pictorial essay with a multimodality approach[J].Journal of Anatomy,2010,217(6): 633-645.

        [2]PAKARINEN H,FLINKKIL? T,OHTONEN P,et al.Intraoperative assessment of the stability of the distal tibiofibular joint in supination- external rotation injuries of the ankle: sensitivity, specificity,and reliability of two clinical tests[J].J Bone Joint Surg Am,2011,93(22):2057-2061.

        [3]張文昌,張國慶,張?chǎng)H.三踝骨折內(nèi)固定失敗原因分析及對(duì)策[J].實(shí)用骨科學(xué)雜志,2011,17(10):948-950.

        [4]CHOI S M,CHO B K,PARK K J.Percutaneous deltoid ligament augmentation using suture tape for medial ankle instability[J].J Foot Ankle Surg,2016,55(6):1307-1311.

        [5]MCCOLLUM G A,van DEN BEKEROM M P,KERKHOFFS G M,et al.Syndesmosis and deltoid ligament injuries in the athlete[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2013,21(6):1328-1337.

        [6]CHOI S M,CHO B K,PARK K J.Percutaneous deltoid ligament augmentation using suture tape for medial ankle instability[J].The Journal of Foot and Ankle Surgery,2016:55(6):1307-1311.

        (童穎丹 編輯)

        R686

        D

        10.3969/j.issn.1005-8982.2017.01.030

        1005-8982(2017)01-0141-02

        2016-07-19

        首都臨床特色應(yīng)用研究項(xiàng)目(No:Z161100000516013)

        張仲文,E-mail:zhang6816151@163.com;Tel:13716151868

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