姚 虹，向運(yùn)華

(武漢大學(xué) 社會(huì)保障研究中心，湖北 武漢 430072)

少數(shù)民族地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實(shí)特征與需求探析

姚 虹，向運(yùn)華

(武漢大學(xué) 社會(huì)保障研究中心，湖北 武漢 430072)

恩施市地處武陵山區(qū)，是典型的土家族聚居區(qū)。地區(qū)偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)落后等多方面原因制約了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。民族地區(qū)的文化傳統(tǒng)和民族認(rèn)同感，是社區(qū)建設(shè)和治理的重要基礎(chǔ)，對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展有著良好的推動(dòng)作用。研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)民族社區(qū)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求主要受性別、年齡、婚姻狀況、家庭類(lèi)型及經(jīng)濟(jì)條件的影響。總體而言，經(jīng)濟(jì)條件是影響生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉需求的共同顯著因素，而家政服務(wù)、陪同看病、娛樂(lè)健身是老年人的共同需求。根據(jù)上述需求特征，提出了完善少數(shù)民族地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的對(duì)策建議。

少數(shù)民族；社區(qū)居家養(yǎng)老；養(yǎng)老服務(wù)需求

一、問(wèn)題的提出

我國(guó)人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，且高齡化、失能化態(tài)勢(shì)日益加劇。養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)成為制約社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)重要因素。在家庭規(guī)模不斷小型化、結(jié)構(gòu)核心化的發(fā)展趨勢(shì)下，國(guó)家提出了建立以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為支撐的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。在實(shí)際的運(yùn)行中，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相互滲透和融合，形成了一種以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，居家養(yǎng)老和社區(qū)照顧相互融合相互滲透的養(yǎng)老服務(wù)模式。

相比之下，少數(shù)民族地區(qū)的養(yǎng)老問(wèn)題面臨更嚴(yán)峻的社會(huì)困境，一方面，少數(shù)民族地區(qū)老齡化、空巢化日益嚴(yán)重，迫切需要社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)。另一方面，少數(shù)民族地區(qū)大多位于西部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低下，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)水平也較低。更重要的是，這一代老人對(duì)民族有著強(qiáng)烈的認(rèn)同感，其生活方式、精神風(fēng)尚與民族文化息息相關(guān)。為促進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)均等化的推進(jìn)，從民族的視覺(jué)研究社會(huì)養(yǎng)老問(wèn)題具有重要的社會(huì)意義。

目前，對(duì)少數(shù)民族地區(qū)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的研究主要集中在以下三個(gè)方面：少數(shù)民族地區(qū)的老齡化特征；少數(shù)民族地區(qū)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容；少數(shù)民族地區(qū)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展對(duì)策。在老齡化特征方面，楊國(guó)才發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族地區(qū)人口老齡化的程度較高，少數(shù)民族地區(qū)的人口老齡化進(jìn)程較快，受當(dāng)?shù)氐乩憝h(huán)境、人口素質(zhì)的影響，少數(shù)民族地區(qū)的人口老齡化呈現(xiàn)出地區(qū)差異[1]。鄭長(zhǎng)德發(fā)現(xiàn)中國(guó)各少數(shù)民族老年人口規(guī)模及其占總?cè)丝诘谋壤鲩L(zhǎng)快，75歲以上的高齡老年人增速快，老年負(fù)擔(dān)系數(shù)大，老齡化族際差異大[2]。在養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容方面，周愛(ài)萍對(duì)少數(shù)民族比較集中的地區(qū)，60歲及以上老年人的生活狀況進(jìn)行了橫斷面隨機(jī)調(diào)查，證實(shí)這一群體存在養(yǎng)老體系難以覆蓋、精神歸屬感難以維系、精神贍養(yǎng)明顯缺乏等問(wèn)題[3]。李韌提出了少數(shù)民族地區(qū)包容性養(yǎng)老服務(wù)的概念，老年人的婚姻子女關(guān)系、鄰里朋友關(guān)系、國(guó)家社區(qū)關(guān)系等是構(gòu)成當(dāng)?shù)匾妥謇夏耆税菪责B(yǎng)老服務(wù)的重要內(nèi)容[4]。在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面，武萍認(rèn)為民族地區(qū)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展要與少數(shù)民族人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)[5]。張文政認(rèn)為民族地區(qū)養(yǎng)老保障服務(wù)的供給實(shí)現(xiàn)要充分發(fā)揮民族地區(qū)政府與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)作用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。[6]

上述研究證實(shí)少數(shù)民族地區(qū)老齡化現(xiàn)象逐漸凸顯，且社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)相對(duì)落后。其所提出的對(duì)策建議大多是從宏觀的角度探析少數(shù)民族地區(qū)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，缺乏對(duì)廣泛傾向的社區(qū)居家養(yǎng)老模式在少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展的研究。為更清晰地了解少數(shù)民族地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀，并明確各年齡段老人的個(gè)性化養(yǎng)老需求和共性化養(yǎng)老需求及其影響因素，本文以具有鮮明土家族特色的少數(shù)民族聚居城市恩施為例，對(duì)其社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀進(jìn)行深入調(diào)查，并對(duì)影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的因素做相關(guān)分析，在此基礎(chǔ)上提出完善恩施市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的對(duì)策建議。

二、恩施市發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)特征

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)，需要一定的經(jīng)濟(jì)條件作為基礎(chǔ)，需要養(yǎng)老相關(guān)法律法規(guī)作為保障，需要社會(huì)組織積極參與作為支撐，需要相應(yīng)的文化條件作為土壤。因此，社區(qū)養(yǎng)老體系的建設(shè)，應(yīng)在完善的政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化條件下完成[5]。由于我國(guó)的少數(shù)民族地區(qū)大多分布在西部，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平滯后是少數(shù)民族地區(qū)的最基本現(xiàn)實(shí)背景。經(jīng)濟(jì)條件制約著各級(jí)政府在養(yǎng)老服務(wù)方面的投入，也使得民族地區(qū)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展水平相對(duì)低下。同時(shí)，少數(shù)民族雖然經(jīng)歷了與漢族的長(zhǎng)期交流融合，但是依然保持著強(qiáng)烈的民族認(rèn)同感和典型的文化傳統(tǒng)。民族地區(qū)的歷史傳統(tǒng)與生活習(xí)慣的歷史慣性使得其社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的條件有別于一般地區(qū)，下文以恩施市為例著重分析少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)條件與文化條件。

(一)經(jīng)濟(jì)條件

恩施市地處武陵山區(qū)，轄區(qū)內(nèi)地貌基本以階梯狀地貌為主。由于長(zhǎng)期以來(lái)交通不便利，恩施市工業(yè)基礎(chǔ)薄弱，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和第二產(chǎn)業(yè)嚴(yán)重滯后。在國(guó)務(wù)院扶貧開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室最新發(fā)布的《國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣名單》中，恩施市位列其中。雖然最近幾年來(lái)，政府大力發(fā)展具有地方優(yōu)勢(shì)和特色的硒產(chǎn)業(yè)，推動(dòng)農(nóng)業(yè)的現(xiàn)代化和產(chǎn)業(yè)化，著力旅游業(yè)的發(fā)展，全市經(jīng)濟(jì)狀況有了長(zhǎng)足的提升。但是，經(jīng)濟(jì)水平低下依然是恩施市短時(shí)間內(nèi)無(wú)法改變的基本市情。根據(jù)2014年湖北省及恩施州《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》可知，2014年恩施市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入18667元，僅占全省平均水平的81.5%。另外，根據(jù)恩施市統(tǒng)計(jì)局第六次人口普查老年人生活來(lái)源抽樣數(shù)據(jù)顯示，60歲以上老年人依靠離退休養(yǎng)老金和財(cái)產(chǎn)性收入的人口比僅僅占15%，依靠自己勞動(dòng)收入和家庭成員供養(yǎng)的人口比高達(dá)82%，完全依靠最低生活保障金生活的人口比為3%。橫向比較不同性別的主要生活來(lái)源情況，可以發(fā)現(xiàn)約20%的男性老年人主要生活來(lái)源為離退休養(yǎng)老金和財(cái)產(chǎn)性收入，而僅有10%的女性老年人主要生活來(lái)源為離退休養(yǎng)老金和財(cái)產(chǎn)性收入。與之對(duì)應(yīng)的是，29%的男性老年人依靠家庭其他成員供養(yǎng)，而高達(dá)48%的女性老年人依靠家庭其他成員供養(yǎng)。由此可以看出，女性老年人更依賴(lài)于社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

宏觀上，經(jīng)濟(jì)水平低下會(huì)制約政府養(yǎng)老建設(shè)投入的能力；微觀上，經(jīng)濟(jì)水平低下一方面會(huì)影響老年人的代際支持，另一方面會(huì)影響依靠勞動(dòng)收入作為主要生活來(lái)源的老年人的生活質(zhì)量，使得老年人沒(méi)有能力購(gòu)買(mǎi)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系提供的養(yǎng)老服務(wù)。

(二)文化條件

社區(qū)居家養(yǎng)老既有別于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，也有別于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。社區(qū)居家養(yǎng)老強(qiáng)調(diào)政府、家庭、社會(huì)的多元主體參與，強(qiáng)調(diào)協(xié)同、共享、反饋。老年人既可以作為服務(wù)對(duì)象，也可以作為參與主體提供服務(wù)甚至參與管理。民族地區(qū)的文化傳統(tǒng)和民族認(rèn)同感，是社區(qū)建設(shè)和治理的重要工具，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展有著良好的推動(dòng)作用。

雖然由于文字的缺失，土家族的語(yǔ)言已逐漸消亡，但是一部分依然得到了保留。另外土家族人所獨(dú)有的飲食習(xí)慣，喜食“臘肉”“榨廣椒”“油茶”“合渣”等，以及一些典型的社會(huì)風(fēng)尚，使得土家族的民族認(rèn)同感得到維系和傳承。土家人崇尚忠孝、尊老愛(ài)幼，《勸孝歌》《哭嫁歌》都飽含對(duì)父母養(yǎng)育之恩的深厚感情。在愛(ài)幼方面，土家族人特別重視后代的教育，舍得為后代的教育投入。父母即便在年老了，也因?yàn)樘蹛?ài)孩子，不愿意給孩子增加經(jīng)濟(jì)和照顧方面的負(fù)擔(dān)。在這樣的文化背景下，老年人一方面愿意在自己熟悉的居住環(huán)境中養(yǎng)老，另一方面又不愿意給子女帶來(lái)負(fù)擔(dān)。因此，社區(qū)居家養(yǎng)老是土家族老人養(yǎng)老的一種良好補(bǔ)充，在親情與老有所養(yǎng)之間達(dá)到一種平衡。此外，土家人熱情好客，團(tuán)結(jié)互助，“一塊磚砌不成墻，一根木蓋不成房，一根筷子容易斷，十根筷子拗不彎”。大凡土家人聚居的社區(qū)，鄰里關(guān)系和諧。土家族文化傳統(tǒng)中蘊(yùn)含的忠孝、團(tuán)結(jié)、互助元素，是社區(qū)養(yǎng)老良好發(fā)展的天然土壤。

三、恩施市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的需求特征

根據(jù)恩施市第六次人口普查的數(shù)據(jù)，全市戶(hù)籍總?cè)丝?4.96萬(wàn)人，60歲及以上人口11.61萬(wàn)人，占總?cè)丝诘谋戎貫?5.49%，65歲及以上人口7.83萬(wàn)人，占總?cè)丝诘谋戎貫?0.45%。依據(jù)國(guó)際慣例，當(dāng)一個(gè)國(guó)家、地區(qū)60歲及以上老年人口占人口總數(shù)的比例達(dá)到10%或者65歲以上老年人口占人口總數(shù)的比例達(dá)到7%，即意味著這個(gè)國(guó)家、地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)。所以，恩施市在2010年已經(jīng)完全進(jìn)入了老齡化社會(huì)。《2014年恩施市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中顯示，2014年末全市戶(hù)籍總?cè)丝?2.09萬(wàn)人，60歲及以上老人14.95萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?8.20%?？梢?jiàn)，從2010年到2014年，恩施市60歲及以上老年人口年平均增長(zhǎng)速度達(dá)到2.06%，明顯高于全市總?cè)丝?.68%的年平均增長(zhǎng)速度。在日益嚴(yán)重的老齡化趨勢(shì)下，為了更好地了解恩施市的老齡化的特點(diǎn)以及老年人的養(yǎng)老需求，筆者于2015年2月針對(duì)恩施社區(qū)居家養(yǎng)老進(jìn)行了調(diào)查，共計(jì)向城區(qū)60歲及以上的老人發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷220份，回收214份，有效問(wèn)卷206份，問(wèn)卷有效率為93.64%。

(一)被調(diào)查對(duì)象的基本情況

1.個(gè)人基本特征。本次調(diào)查的老年人中，60～69歲人口比為50.97%，70～79歲人口比為35.92%，80～89歲人口比為13.11%。男性老年人為43.69%，女性老年人為56.31%。文化程度以小學(xué)和初中為主，分別為29.61%和32.52%，沒(méi)上過(guò)學(xué)的老年人口比例為10.68%，高中及中專(zhuān)的比例為19.42%，大專(zhuān)及以上的比例為7.78%。

2.婚姻家庭狀況。在被調(diào)查的老人中，大部分已婚有配偶，比例為71.84%。喪偶者的比例為21.84%，離婚和未婚的比例都非常小，分別為5.34%和0.97%。在居住方式方面，有51.46%的老年人是與子女共同居住的，僅與老伴共同居住的比例為36.41%，獨(dú)居的比例為10.68%，其他的居住方式比例為1.46%。

3.收入狀況。調(diào)查結(jié)果顯示，月收入500元以下的老年人占16.02%，月收入500～999元的老年人占21.36%，月收入1000～1999元的老年人占34.47%，月收入2000元及以上的老年人占28.16%?？梢?jiàn)，老年人的收入水平普遍不高。

4.身體健康狀況。被調(diào)查的老年人中，身體健康者的比例為33.98%，一般者的比例為50.00%，較差者的比例為13.11%，很差者的比例為2.91%。恩施市四季分明，空氣清新，為老年人提供了一個(gè)良好的居住環(huán)境。但恩施地區(qū)由于屬于武陵山區(qū)，日照少，雨霧多，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較高，特別是患有該病的老年人長(zhǎng)期生活在這樣的環(huán)境中易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、殘疾、生活不能自理等情況[7]。此外，恩施市屬于土家族聚集區(qū)，自古以來(lái)有腌制臘肉的習(xí)俗、當(dāng)?shù)鼐用褚财珢?ài)食用臘肉。而食用臘肉過(guò)多會(huì)增加患膽結(jié)石、膽囊炎的風(fēng)險(xiǎn)。所以，當(dāng)?shù)乩夏耆送鶗?huì)患有膽道疾病。對(duì)于一些患有高血壓、心臟病的老年人，食用過(guò)多臘肉也會(huì)導(dǎo)致血壓上升、血管堵塞，從而使病情加重。

(二)養(yǎng)老服務(wù)需求特征

1.養(yǎng)老意愿。關(guān)于老年人的養(yǎng)老意愿，68.45%的老年人選擇了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老，23.30%的老年人選擇了社區(qū)居家養(yǎng)老，8.25%的老年人選擇了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老?？磥?lái)，絕大多數(shù)老年人是不愿意在養(yǎng)老院養(yǎng)老的。這不僅與老年人的傳統(tǒng)觀念有關(guān)，還與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老普遍缺乏親情感和歸屬感有關(guān)。老人們習(xí)慣于傳統(tǒng)的由子女照顧的家庭養(yǎng)老。不過(guò)，還是有許多老年人選擇了社區(qū)居家養(yǎng)老。對(duì)于那些得不到子女照顧的老年人，或是不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，社區(qū)居家養(yǎng)老能讓老年人不離開(kāi)自己熟悉的生活地方，滿(mǎn)足老年人的照護(hù)需求和心理需求。

2.養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目需求及影響因素分析。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的最終目標(biāo)是提高老人的生活質(zhì)量。一方面，隨著年齡的增大，老人的肌體逐步老化，對(duì)生活照料的需求增多，同時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求也顯著增強(qiáng)；另一方面，由于生活水平的逐漸提高，精神生活需求明顯增加。基于此，為了更好地體現(xiàn)養(yǎng)老需求特征，調(diào)查問(wèn)卷的養(yǎng)老服務(wù)涵蓋了生活照料(家政服務(wù)、老年餐桌、幫助購(gòu)物、理發(fā)洗澡、日間照料)、醫(yī)療保健(陪同看病、上門(mén)看病、衛(wèi)生保健、康復(fù)護(hù)理、健康咨詢(xún)講座)、精神慰藉(文化學(xué)習(xí)、娛樂(lè)健身、陪同聊天、法律咨詢(xún)、婚介服務(wù))三個(gè)方面的15個(gè)項(xiàng)目。

雖然老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求有很強(qiáng)的異質(zhì)性，但是通過(guò)相關(guān)分析研究服務(wù)需求的影響因素對(duì)社區(qū)提供共性需求或針對(duì)性需求有重要的指導(dǎo)意義。分析涉及的因變量主要是生活照料、醫(yī)療保健、精神文化三個(gè)方面的15個(gè)需求，這些因變量都可以建模為0、1的定類(lèi)分量(0表示無(wú)需求，1表示有需求)，因此本文采用二元Logistic回歸對(duì)需求的影響因素進(jìn)行分析。影響因素考慮了性別、文化程度、年齡、婚姻狀況、健康狀況、經(jīng)濟(jì)條件和家庭類(lèi)型等方面，力圖較為全面地揭示少數(shù)民族地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求特征。在Logistic回歸分析中，上述15個(gè)需求為因變量，性別、文化程度等影響因素為自變量。具體而言，婚姻狀況中的老伴去世、離婚、沒(méi)結(jié)婚三種情況統(tǒng)稱(chēng)為無(wú)偶；健康狀況中健康和一般統(tǒng)稱(chēng)為好，較差和很差統(tǒng)稱(chēng)為不好；家庭類(lèi)型中的與老伴二人居住、獨(dú)居、其他統(tǒng)稱(chēng)為空巢，與子女共同居住為非空巢。

(1)生活照料服務(wù)

在生活照料服務(wù)中，家政服務(wù)是老年人需求最多的一種服務(wù)，比例達(dá)到74.8%。這與老年人的空巢化有很大關(guān)系，被調(diào)查的老年人中，空巢老人占47.09%。由表1可以看出，家政服務(wù)需求除了與年齡因素顯著相關(guān)以外，與其他因素都不顯著相關(guān)。這說(shuō)明了家政服務(wù)的需求是所有老人的共性需求。而且，隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，對(duì)家政服務(wù)的需求越來(lái)越少,該結(jié)論與已有研究結(jié)果相一致[8]。老年餐桌和日間照料的需求也較多，表1顯示性別、收入狀況對(duì)老年餐桌需求有較為顯著的影響。收入越高的老人對(duì)老年餐桌需求越大。女性老年人對(duì)老年餐桌的需求呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)，這與大多女性老年人承擔(dān)家庭照顧的角色有關(guān)。年齡對(duì)日間照料的需求較為顯著，與60～69歲老人相比，80歲及以上老人對(duì)日間照料的需求顯著增加，有的高齡老人白天無(wú)家人照料，獨(dú)自在家存在一定困難，而社區(qū)的日間照料可以解決老人的照顧問(wèn)題及家人的后顧之憂(yōu)。影響幫助購(gòu)物、理發(fā)洗澡兩種服務(wù)的顯著因素主要包含經(jīng)濟(jì)條件和婚姻狀況。相對(duì)來(lái)說(shuō)，無(wú)偶、高收入的老年人對(duì)幫助購(gòu)物、理發(fā)洗澡的需求更多。總體而言，經(jīng)濟(jì)條件是決定老年人生活質(zhì)量的重要因素，是老年人獲取養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)，也使得經(jīng)濟(jì)條件與生活服務(wù)需求中的老年餐桌、幫助購(gòu)物、理發(fā)洗澡等有顯著的相關(guān)性。

表1 生活照料服務(wù)二項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果

注：*、**、***分別表示P<0.1、P<0.05、P<0.01；B表示回歸系數(shù)。

(2)醫(yī)療保健服務(wù)

在醫(yī)療保健服務(wù)中，老年人對(duì)各服務(wù)項(xiàng)目的需求都比較大。上門(mén)看病的比例最高，達(dá)到了54.4%。從表2也可以看出，陪同看病和上門(mén)看病是所有老年人的共同需求。這也在某種程度上體現(xiàn)了現(xiàn)有醫(yī)療資源缺乏所導(dǎo)致的看病難問(wèn)題。需要注意的是，女性老年人及高收入老年人對(duì)上門(mén)看病的需求呈現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)。此外，由于老年人健康意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)衛(wèi)生保健及健康咨詢(xún)講座的需求也很多。且經(jīng)濟(jì)條件與衛(wèi)生保健和健康咨詢(xún)講座的需求呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)，這在一定程度上說(shuō)明高收入老年群體更加有條件注重健康保養(yǎng)。在康復(fù)護(hù)理的需求上，文化程度是較為顯著的影響因素，相對(duì)于文盲老年人，小學(xué)、初中、高中或中專(zhuān)文化的老年人對(duì)康復(fù)護(hù)理服務(wù)的需求顯著減少，雖然大專(zhuān)及以上文化的老年人對(duì)康復(fù)護(hù)理服務(wù)的需求更高，但差異并不顯著。

表2 醫(yī)療保健服務(wù)二項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果

注：*、**、***分別表示P<0.1、P<0.05、P<0.01；B表示回歸系數(shù)。

(3)精神慰藉服務(wù)

在精神慰藉服務(wù)中，娛樂(lè)健身是老年人最青睞的服務(wù)，比例高達(dá)81.6%。影響娛樂(lè)健身服務(wù)需求的顯著因素包括年齡和經(jīng)濟(jì)條件。相對(duì)其他年齡層而言，70～79歲的老年人對(duì)娛樂(lè)健身的需求更大。就經(jīng)濟(jì)條件而言，娛樂(lè)健身需求與經(jīng)濟(jì)條件具有顯著的正相關(guān)。老年人對(duì)陪同聊天的需求達(dá)到了45.6%，這在一定程度上反映了老年人晚年生活的空虛寂寞，從表3可以看出，這種現(xiàn)象在無(wú)配偶的老年人身上尤為明顯，他們渴望通過(guò)傾訴對(duì)象以緩解焦慮的情緒。此外，老人們對(duì)文化學(xué)習(xí)的需求也比較高，這在一定程度上反映了老人們積極老齡化的心態(tài)。表3的結(jié)果也顯示文化學(xué)習(xí)是老年人的共同需求。在法律咨詢(xún)方面，經(jīng)濟(jì)條件對(duì)該養(yǎng)老服務(wù)需求有顯著的影響。而在婚介服務(wù)方面，無(wú)偶老年人的需求呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)。這也說(shuō)明了在老年生活中，配偶的陪伴照顧是極其重要的一方面。

表3 精神慰藉服務(wù)二項(xiàng)Logistic回歸分析結(jié)果

注：*、**、***分別表示P<0.1、P<0.05、P<0.01；B表示回歸系數(shù)。

四、結(jié)論及對(duì)策建議

通過(guò)以上實(shí)證分析，可以得出以下研究結(jié)論：少數(shù)民族社區(qū)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求主要受性別、年齡、婚姻狀況、家庭類(lèi)型及經(jīng)濟(jì)條件的影響。總體而言，經(jīng)濟(jì)條件是影響生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉需求的共同顯著因素，家政服務(wù)、陪同看病、娛樂(lè)健身是老年人的共同需求。需要指出的是，由于本研究的樣本數(shù)較少，并且僅僅限于恩施市城區(qū)老年人群體，且結(jié)果是否具有少數(shù)民族地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老的普遍性尚待進(jìn)一步的研究。但是上述結(jié)果無(wú)疑較為全面地揭示了少數(shù)民族地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的特征，為進(jìn)一步完善少數(shù)民族地區(qū)社會(huì)養(yǎng)老的發(fā)展帶來(lái)了如下幾個(gè)方面的啟示：

(一)政府進(jìn)一步增加社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金投入

由于少數(shù)民族地區(qū)普遍經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低下，使得老年人獲得的代際支持處于一個(gè)較低的水平。加之現(xiàn)有的基礎(chǔ)養(yǎng)老金也較低，對(duì)老年人享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供的經(jīng)濟(jì)保障能力很有限。而前述結(jié)果證實(shí)，經(jīng)濟(jì)條件是影響老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的最顯著因素。這就要求政府進(jìn)一步增加社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資金投入，并廣泛引導(dǎo)社會(huì)經(jīng)濟(jì)實(shí)體提供養(yǎng)老服務(wù)資源，提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的公益性，從而保障不同經(jīng)濟(jì)條件的老年人能平等享受基本的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。此外，社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施及住房環(huán)境對(duì)老年人的生活有重要影響，也會(huì)影響到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的開(kāi)展。老舊城區(qū)的小區(qū)由于建設(shè)年代久遠(yuǎn)，缺乏相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施是普遍現(xiàn)象，要限期通過(guò)購(gòu)置、置換、租賃等方式開(kāi)辟養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。除了建設(shè)老年活動(dòng)中心外，政府可出臺(tái)相關(guān)政策鼓勵(lì)附近有活動(dòng)場(chǎng)地的單位向老年人開(kāi)放。

(二)充分利用老齡化統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

由上述回歸分析可知，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求有很強(qiáng)的異質(zhì)性，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求受性別、年齡、婚姻狀況、家庭類(lèi)型及經(jīng)濟(jì)條件的影響。在老齡化空間分布不均勻、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件不均衡的大環(huán)境下，各個(gè)社區(qū)有必要對(duì)社區(qū)的老齡化情況進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，在分析老年人群體的年齡分布、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)條件、居住類(lèi)型的基礎(chǔ)上，合理提供滿(mǎn)足老年人各個(gè)階層的共性養(yǎng)老服務(wù)需求，以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)資源的優(yōu)化配置。

(三)有針對(duì)性地提供養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目

從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年人除了對(duì)生活照料服務(wù)有需求外，對(duì)醫(yī)療保健乃至精神慰藉都有較強(qiáng)的需求。而現(xiàn)實(shí)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目比較單一，無(wú)法滿(mǎn)足老年人的多樣化需求。受制于恩施市落后的經(jīng)濟(jì)情況以及老年人有限的經(jīng)濟(jì)收入，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目也難以在短時(shí)間內(nèi)全面開(kāi)展，只能根據(jù)實(shí)際情況及老年人的需求有針對(duì)性的開(kāi)展。在眾多需求中，娛樂(lè)健身是老人最青睞的需求，其次是家政服務(wù)。開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)需要場(chǎng)地作為支撐，這就要求政府在建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心以及進(jìn)行城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的時(shí)候考慮老人對(duì)精神生活的訴求。對(duì)家政服務(wù)而言，筆者在探訪中發(fā)現(xiàn)，老年人更信任社區(qū)或者熟人介紹家政人員服務(wù)。社區(qū)對(duì)下崗人員或志愿者進(jìn)行家政服務(wù)的培訓(xùn)并為社區(qū)老人提供家政服務(wù)，一方面可以提供就業(yè)崗位，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，另外一方面對(duì)志愿者可以采用“時(shí)間銀行”的方式，促進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老的可持續(xù)發(fā)展。

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責(zé)任編輯：胡 曉

2016-12-15

教育部人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地重大項(xiàng)目“社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)互補(bǔ)機(jī)制創(chuàng)新研究”(項(xiàng)目編號(hào)：10JJD630009);中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)資金資助項(xiàng)目“基于長(zhǎng)期精算平衡的社會(huì)保險(xiǎn)研究”(項(xiàng)目編號(hào)：2015115010201)。

姚虹(1981- )，女,土家族，湖北恩施人，博士研究生，研究方向?yàn)樯鐣?huì)養(yǎng)老服務(wù)；向運(yùn)華(1972- )，男，湖北宜昌人，博士后，教授，研究方向?yàn)樯鐣?huì)保障政策與民生問(wèn)題。

C913.6

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1004-941(2017)01-0062-05