古文怡

[摘要]目的探討復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性慢性閉角性青光眼效果。方法選取我院2012年1月～2015年12月收治的200例原發(fā)性慢性閉角性青光眼患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各100例，觀察組采取復(fù)合式小梁切除術(shù)，對照組則實行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)，比較兩組患者手術(shù)的成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后患者的眼壓情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后的完全控制率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=7.066，P<0.05）；觀察組的正常前房率為96.0%，對照組的正常前房率為76.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過治療，兩組患者的平均眼壓和治療前相比均明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療后觀察組的平均眼壓均明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論對于原發(fā)性慢性閉角性青光眼術(shù)后初期淺前房、睫狀環(huán)阻滯性青光眼的發(fā)生率以及術(shù)后濾過道瘢痕的發(fā)生來說，復(fù)合式小梁切除術(shù)可以起到顯著降低的效果，因此有助于該疾病手術(shù)成功率的提高。

[關(guān)鍵詞]復(fù)合式小梁切除術(shù)；原發(fā)性慢性閉角性青光眼；眼壓；成功率

青光眼是臨床眼科的常見疾病，也是患者致盲的主要病種之一。對于原發(fā)性慢性閉角性青光眼來說，其發(fā)病主要是不明原因引起眼壓突然升高或者持續(xù)性升高的青光眼類疾病，一般存在小眼球、前房淺等癥狀。目前臨床上治療青光眼主要是以手術(shù)為主，但手術(shù)治療存在一些術(shù)后相關(guān)問題，如黃斑水腫、術(shù)后淺前房和房水的濾過道阻塞等，嚴重危害了手術(shù)的成功率。臨床上一般應(yīng)用小梁切除術(shù)診治青光眼，由于傳統(tǒng)小梁切除術(shù)會導(dǎo)致低眼壓、淺前房等現(xiàn)象并可能會引起其他并發(fā)癥，而復(fù)合式小梁切除術(shù)的治療方法可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。為此，我院選取2012年1月～2015年12月收治的200例原發(fā)性慢性閉角性青光眼患者，探討復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性慢性閉角性青光眼效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2015年12月收治的200例原發(fā)性慢性閉角性青光眼患者作為研究對象，符合國家醫(yī)學(xué)會制定的青光眼的診斷標(biāo)準，經(jīng)眼壓檢測、視野檢查、眼底檢查等相關(guān)檢查結(jié)合臨床癥狀確診為青光眼。隨機分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組男62例80眼，女38例45眼，年齡34～69歲，平均（42.1±6.2）歲；術(shù)前眼壓在（42.58±11.81）mm Hg。對照組男18例20眼，女12例15眼，年齡35～68歲，平均（43.7±5.9）歲，術(shù)前眼壓在（42.61±11.83）mm Hg。兩組患者的年齡、性別、術(shù)前的眼壓、病程等一般情況比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2手術(shù)方法

兩組患者手術(shù)治療前給予常規(guī)檢查，手術(shù)前使用利多卡因進行球周的浸潤麻醉和倍諾喜的表層麻醉，并在顯微鏡下實行手術(shù)操作。對照組實行傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)，在結(jié)膜瓣的基礎(chǔ)上剖切處理梯形鞏膜瓣。在3或9點鐘方向進行前房穿刺，切除1mmx2mm面積的深層鞏膜?？p合鞏膜瓣，并向前房輸入一定BSS。觀察組實行復(fù)合式小梁切除手術(shù)，在角膜緣的基礎(chǔ)上作梯形鞏膜瓣，瓣下放置0.2%絲裂霉素C棉片90s，大量平衡鹽液對鞏膜瓣沖洗。用15°的尖刀或25號針頭于3或9點鐘方向?qū)嵭型该鹘悄み吘壪蚯胺看┐?，切除深層鞏膜和周邊鞏膜。對鞏膜瓣予以縫合，并且在兩邊角膜緣部位設(shè)置可以拆除的調(diào)整縫線。在向前房輸入BSS時通過角膜穿刺口，最后再運用可吸收線來對結(jié)膜瓣進行縫合。術(shù)畢給結(jié)膜囊滴復(fù)方托品卡按散瞳。術(shù)后給予典必殊眼液滴眼和眼膏涂眼處理。對觀察組病例，可調(diào)整縫線的具體拆除時間依據(jù)前房深度、濾過泡以及眼壓狀況來決定。通常術(shù)后3～7d可以出院，出院之后每月定期進行復(fù)查。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后第1天，打開換藥，常規(guī)用復(fù)方托吡卡胺眼液活動瞳孔，妥布霉素地塞米松滴眼液1次/2h，術(shù)后全身應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇2d，術(shù)后1周內(nèi)每天觀察視力、眼壓、前房及濾過泡情況。可拆式鞏膜縫線根據(jù)前房和眼壓情況在裂隙燈顯微鏡下進行調(diào)整和拆除：術(shù)后3～4d，前房正常，眼壓高于21.0mmHg，經(jīng)按摩無效者，可先松解調(diào)節(jié)1根調(diào)節(jié)縫線后繼續(xù)按摩，如眼壓下降，濾過泡隆起，則1～2d后另1根拆除。若術(shù)后濾過泡彌散，前房淺則推遲拆線時間。

1.4臨床療效評估

比較兩組患者手術(shù)的成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后患者的眼壓情況。療效判定標(biāo)準包括：（1）采用Spaeth分級法評估患者的房角深度，Ⅰ度：有輕度的淺前房；Ⅱ度：有裂隙狀的淺前房；Ⅲ度：沒有前房；（2）采用Kronfeld分類法評估濾過的形態(tài)，Ⅰ度：有微囊狀泡；Ⅱ度：有平坦型的彌散泡；Ⅲ度：有瘢痕泡；Ⅳ度：有包裹性的囊狀泡；當(dāng)無需降眼壓藥物，眼壓低于21mm Hg時為完全控制；當(dāng)術(shù)后需少于兩種藥物，眼壓低于21mm Hg時為部分控制；當(dāng)術(shù)后需應(yīng)用超過兩種以上藥物，眼壓高于21mm Hg，需再次行手術(shù)時為控制失敗。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對傳統(tǒng)小梁切除術(shù)和復(fù)合式小梁切除術(shù)的對比研究分析過程中的數(shù)據(jù)進行分析，采用t檢驗與x²檢驗對術(shù)后的前房情況和兩組患者的眼壓進行相關(guān)指標(biāo)的測試與分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后眼壓控制情況比較

觀察組患者術(shù)后的完全控制率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=7.066，P<0.05）。見表1。

2.2兩組術(shù)后的前房情況比較

實驗組的正常前房率為96.0%，對照組的正常前房率為76.0%，兩組相比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后眼壓比較

經(jīng)過治療，兩組患者的平均眼壓和治療前相比均明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療后治療組的平均眼壓均明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3討論

青光眼主要是由于眼內(nèi)壓間斷性或持續(xù)性增加的水平超過了眼球所耐受的程度，從而損害眼球視功能和其他組織損害，引起視野變小、視力下降以及神經(jīng)萎縮等，嚴重影響患者生活質(zhì)量和身體健康。該病治療目標(biāo)為防止視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞凋亡、降低眼壓和改善視功能。之前常用傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)，它是一種濾過性手術(shù)，在維持視功能、控制眼壓等方面效果明顯，然而不能有效控制鞏膜瓣的縫合線，過松或過緊縫合均會引發(fā)脈絡(luò)膜脫離、濾過泡纖維化、低眼壓以及持續(xù)性淺前房等情況，最終使而手術(shù)失敗。故一些眼科專家提出了復(fù)合式小梁切除術(shù)來治療該病。復(fù)合式小梁切除術(shù)運用多種改良技術(shù)：（1）術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素c；（2）預(yù)置角膜穿刺口；（3）采用相對牢固縫合鞏膜瓣；同時外置拆除的鞏膜縫線；（4）術(shù)后選擇適合時機拆除外置鞏膜縫線。小梁切除術(shù)失敗的主要原因是手術(shù)區(qū)域球結(jié)膜和鞏膜成纖維細胞過度增生，纖維化，瘢痕形成而使濾過道阻塞。青光眼濾過術(shù)中絲裂霉素c已被廣泛應(yīng)用，絲裂霉素c作為一種抗代謝藥物可明顯抑制成纖維細胞及膠原纖維的形成，防止濾過口瘢痕形成，利于保持濾過道通暢。使用絲裂霉素c應(yīng)嚴格掌握應(yīng)用指征，根據(jù)個體化選擇應(yīng)用，即對高齡、球結(jié)膜菲薄者要慎用。對用藥濃度及放置時間也要因人而異，一般年輕者及結(jié)膜厚者放置時間稍長，反之放置時間應(yīng)短些，用平衡鹽水充分沖洗干凈，術(shù)中應(yīng)避免接觸結(jié)膜瓣邊緣或角膜，以最大限度防止其副作用。本研究針對我院青光眼患者進行復(fù)合式小梁切除術(shù)和傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的臨床對比治療。結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后的完全控制率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=7.066，P<0.05）；觀察組的正常前房率為96.0%，對照組的正常前房率為76.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過治療，兩組患者的平均眼壓和治療前相比均明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療后觀察組的平均眼壓均明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。提示對于原發(fā)性慢性閉角性青光眼來說，復(fù)合式小梁切除術(shù)效果顯著。綜上所述，復(fù)合式小梁切除術(shù)可有效治療青光眼，可明顯降低眼壓，增加濾泡形成率，防止出現(xiàn)淺前房等，具有臨床推廣應(yīng)用價值。