刁偉堅+易艷萍+張娣

[摘要]目的了解計劃生育手術(shù)中育齡婦女手術(shù)前的心理衛(wèi)生狀況，為更好地開展護理提供理論和實踐依據(jù)。方法對2010年4月～2013年12月在本所門診要求靜脈全麻的人工流產(chǎn)術(shù)（120例）和輸卵管結(jié)扎術(shù)（84例）的婦女共204例，術(shù)前進行焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）心理測評、基本情況調(diào)查表和引起焦慮原因調(diào)查表的填寫。結(jié)果兩組間術(shù)前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但全部手術(shù)育齡婦女術(shù)前SAS分值高于全國常模，SDS分值低于全國常模，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；全部手術(shù)育齡婦女在不同年齡段、文化程度、職業(yè)以及有無手術(shù)史術(shù)前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)可產(chǎn)生焦慮的原因主要是擔心手術(shù)疼痛和傷口疼痛、手術(shù)失敗及麻醉和手術(shù)并發(fā)癥（P<0.05）。結(jié)論人工流產(chǎn)術(shù)和輸卵管結(jié)扎術(shù)是較常見手術(shù)，但對于不了解的麻醉及手術(shù)過程，它可能成為一種應(yīng)激源，引發(fā)育齡婦女的輕度焦慮癥狀。

[關(guān)鍵詞]人工流產(chǎn)術(shù)；輸卵管結(jié)扎術(shù)；育齡婦女；SAS；SDS

隨著生活水平的提高，人們對醫(yī)學(xué)要求也隨之增高，希望能減輕各種痛苦及顧慮，包括術(shù)前、術(shù)后的心理疏導(dǎo)。醫(yī)學(xué)專家也開始重視心理因素對人類健康的影響。計劃生育手術(shù)患者與一般存在病理狀態(tài)下的患者不同，本身無器質(zhì)性的疾病，因社會因素接受手術(shù)，心理狀態(tài)十分復(fù)雜，使其存有更多的擔心、憂慮、恐懼等，從而增加手術(shù)、麻醉風(fēng)險、增加術(shù)后并發(fā)癥和社會關(guān)系的緊張。本研究通過了解計劃生育手術(shù)中育齡婦女手術(shù)前的心理衛(wèi)生狀況，為更好地開展護理提供理論和實踐依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年4月～2013年12月在本所門診要求靜脈全麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)及輸卵管結(jié)扎術(shù)的育齡婦女共204例，人工流產(chǎn)術(shù)婦女懷孕為5～10周，輸卵管結(jié)扎術(shù)的婦女處于月經(jīng)干凈后3～7d或哺乳期。被調(diào)查對象納入標準為：（1）對脂類藥物或大豆類無過敏史；（2）無精神病個人史或家族史；（3）無腦部疾病及智能障礙；（4）近期無發(fā)生過挫折、擾亂、苦難等重大生活事件。

1.2研究工具

SAS與SDS調(diào)查表各包括20個項目，其中每個項目都按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4個等級進行評分，即“偶爾或無”為1分；“有時”為2分；“經(jīng)常”為3分；“總是”為4分。統(tǒng)計指標后采用標準分。另加自制基本情況，引起焦慮因素的調(diào)查表。

1.3研究方法

對參與調(diào)查的科研工作人員進行集中培訓(xùn)，如量表的填寫及調(diào)查內(nèi)容的解釋。調(diào)查人員指導(dǎo)患者獨立完成調(diào)查表填寫。調(diào)查表有三份：（1）基本信問卷息：年齡、文化程度、婚育史、職業(yè)、家庭收情況、等。（2）SAS、SDS調(diào)查問卷、（3）焦慮原因調(diào)查問卷：害怕手術(shù)麻醉疼痛、擔心術(shù)后身體恢復(fù)情況、術(shù)后影響夫妻性生活、術(shù)后擔心丈夫拋棄等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行資料統(tǒng)計與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準a=0.05；引起育齡婦女術(shù)前焦慮的原因采用Logistic回歸分析，以育齡婦女出現(xiàn)擔憂引起SAS評分增高者作為應(yīng)變量，以擔心社會議論、影響術(shù)后夫妻性生活、形體改變、麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥、被家人拋棄、麻醉和手術(shù)失敗作為變量建立Logistic回歸模式，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況

調(diào)查對象及問卷調(diào)查表發(fā)放共220例，合格問卷納入研究共204例，其中人工流產(chǎn)育齡者120例，年齡（29.8±5.9）歲，體重指數(shù)（20.19±2.36）kg/㎡。輸卵管結(jié)扎育齡者84例，年齡（33.1±4.5）歲，體重指數(shù)（21.36±2.89）kg/㎡。兩組間年齡及體重指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2心理評分

經(jīng)單樣本t檢驗顯示，人工流產(chǎn)術(shù)育齡婦女與輸卵管結(jié)扎術(shù)育齡婦女的術(shù)前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；所有育齡婦女術(shù)前SAS評分都比中國正常人常模研究結(jié)果（29.78±0.46）分高，而SDS分值較全國常模研究結(jié)果（41.88±10.57）分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。人工流產(chǎn)術(shù)育齡者術(shù)前SAS評分為（36.08±8.35）分，SDS為（33.03±7.81）分，輸卵管結(jié)扎術(shù)育齡者術(shù)前SAS評分為（35.13±6.46）分，SDS為評分（31.45±5.84）分。不同年齡、文化程度、職業(yè)及有無手術(shù)史的育齡者的SAS的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3引起焦慮的因素

經(jīng)多因素條件Logistic回歸分析，引入變量a=0.05。入選因素為有擔心手術(shù)疼痛及傷口疼痛、麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥、麻醉和手術(shù)失敗可增加焦慮的因素（P<0.05），見表3。

3討論

所有被調(diào)查的育齡婦女就診時平均SAS評分分值都高于中國正常人常模研究的結(jié)果（29.78±0.46）分，SDS評分分值都低于全國常模研究的結(jié)果（41.88±10.57）分。但低于馮偉等調(diào)查的100例輸卵管結(jié)扎術(shù)患者的SAS評分（56.47±8.22）分，SDS評分為（60.23±9.26）分；低于程金蓮等調(diào)查的100例人工流產(chǎn)育齡者SDS評分44.3；也低于盧勁調(diào)查的247例人工流產(chǎn)育齡者SAS評分為（38.49±10.08）等。原因可能是：本所為計劃生育部門，很多育齡婦女都是通過街道、居委或社區(qū)介紹過來的，這些部門或多或少已介紹過手術(shù)方式、注意事項、術(shù)后并發(fā)癥等情況，故來本所的育齡婦女基本對手術(shù)已基本知情了解，同時網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達也有一定的宣傳作用；也可能與樣本量較少有關(guān)。

在此研究中，引起焦慮的主要因素是對手術(shù)疼痛、傷口疼痛和對手術(shù)、麻醉并發(fā)癥的擔憂。育齡婦女心理狀態(tài)復(fù)雜，在就醫(yī)時，對手術(shù)、麻醉甚至醫(yī)生、醫(yī)院本身都存在恐懼，對手術(shù)預(yù)后缺乏足夠認識，同樣會產(chǎn)生不同程度的焦慮和恐懼。而術(shù)前存在輕度焦慮在人類發(fā)展和各族延續(xù)中起了很重要的作用，是正常人常見的情緒反應(yīng)。但術(shù)前高度焦慮的患者，術(shù)中易血壓升高、心率加快，且難以控制，同時對麻醉藥的需要量也明顯增加。調(diào)查發(fā)現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等都可影響患者的痛閾，輕微的疼痛也可引起劇烈的反應(yīng)。而感受到的疼痛中含有相當部分的心理成分，如術(shù)前焦慮程度可直接影響疼痛的耐受性和痛覺敏感性，還可致術(shù)后心理、精神狀態(tài)改變；表現(xiàn)為術(shù)中、術(shù)后對止痛藥的需要量增多。

國內(nèi)外學(xué)者對圍麻醉期心理應(yīng)激狀態(tài)產(chǎn)生的原因、機制已有了初步認識，并針對其原因和發(fā)生機制，采用心理干預(yù)等方法，并取得一定效果。如林楠、吳陸巖、郭安梅、陳妙霞、龐曉燕等的研究有效的心理干預(yù)和心理護理能調(diào)整患者的心理環(huán)境，可減輕心理負擔和提高痛閾，減少麻醉及手術(shù)并發(fā)癥。

通過本次心理問題的調(diào)查可以得出：在計劃生育工作中，醫(yī)護人員除要提高手術(shù)技術(shù)，護理質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度外，還需掌握一定的心理知識，護理人員接受手術(shù)的育齡婦女應(yīng)了解其心理變化并進行分析及關(guān)注，充分講解手術(shù)和麻醉過程及并發(fā)癥等情況，耐心、細致做好各項護理工作，解除育齡婦女及其家屬的種種疑慮，必要時給予心理疏導(dǎo)、心理咨詢等，降低其心理負擔和身體不適感，從而降低麻醉、手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥。