刁偉堅+易艷萍+張娣
[摘要]目的了解計劃生育手術(shù)中育齡婦女手術(shù)前的心理衛(wèi)生狀況,為更好地開展護理提供理論和實踐依據(jù)。方法對2010年4月~2013年12月在本所門診要求靜脈全麻的人工流產(chǎn)術(shù)(120例)和輸卵管結(jié)扎術(shù)(84例)的婦女共204例,術(shù)前進行焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)心理測評、基本情況調(diào)查表和引起焦慮原因調(diào)查表的填寫。結(jié)果兩組間術(shù)前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但全部手術(shù)育齡婦女術(shù)前SAS分值高于全國常模,SDS分值低于全國常模,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);全部手術(shù)育齡婦女在不同年齡段、文化程度、職業(yè)以及有無手術(shù)史術(shù)前SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)可產(chǎn)生焦慮的原因主要是擔心手術(shù)疼痛和傷口疼痛、手術(shù)失敗及麻醉和手術(shù)并發(fā)癥(P<0.05)。結(jié)論人工流產(chǎn)術(shù)和輸卵管結(jié)扎術(shù)是較常見手術(shù),但對于不了解的麻醉及手術(shù)過程,它可能成為一種應(yīng)激源,引發(fā)育齡婦女的輕度焦慮癥狀。
[關(guān)鍵詞]人工流產(chǎn)術(shù);輸卵管結(jié)扎術(shù);育齡婦女;SAS;SDS
隨著生活水平的提高,人們對醫(yī)學(xué)要求也隨之增高,希望能減輕各種痛苦及顧慮,包括術(shù)前、術(shù)后的心理疏導(dǎo)。醫(yī)學(xué)專家也開始重視心理因素對人類健康的影響。計劃生育手術(shù)患者與一般存在病理狀態(tài)下的患者不同,本身無器質(zhì)性的疾病,因社會因素接受手術(shù),心理狀態(tài)十分復(fù)雜,使其存有更多的擔心、憂慮、恐懼等,從而增加手術(shù)、麻醉風(fēng)險、增加術(shù)后并發(fā)癥和社會關(guān)系的緊張。本研究通過了解計劃生育手術(shù)中育齡婦女手術(shù)前的心理衛(wèi)生狀況,為更好地開展護理提供理論和實踐依據(jù)。
1資料與方法
1.1一般資料
2010年4月~2013年12月在本所門診要求靜脈全麻醉行人工流產(chǎn)術(shù)及輸卵管結(jié)扎術(shù)的育齡婦女共204例,人工流產(chǎn)術(shù)婦女懷孕為5~10周,輸卵管結(jié)扎術(shù)的婦女處于月經(jīng)干凈后3~7d或哺乳期。被調(diào)查對象納入標準為:(1)對脂類藥物或大豆類無過敏史;(2)無精神病個人史或家族史;(3)無腦部疾病及智能障礙;(4)近期無發(fā)生過挫折、擾亂、苦難等重大生活事件。
1.2研究工具
SAS與SDS調(diào)查表各包括20個項目,其中每個項目都按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4個等級進行評分,即“偶爾或無”為1分;“有時”為2分;“經(jīng)常”為3分;“總是”為4分。統(tǒng)計指標后采用標準分。另加自制基本情況,引起焦慮因素的調(diào)查表。
1.3研究方法
對參與調(diào)查的科研工作人員進行集中培訓(xùn),如量表的填寫及調(diào)查內(nèi)容的解釋。調(diào)查人員指導(dǎo)患者獨立完成調(diào)查表填寫。調(diào)查表有三份:(1)基本信問卷息:年齡、文化程度、婚育史、職業(yè)、家庭收情況、等。(2)SAS、SDS調(diào)查問卷、(3)焦慮原因調(diào)查問卷:害怕手術(shù)麻醉疼痛、擔心術(shù)后身體恢復(fù)情況、術(shù)后影響夫妻性生活、術(shù)后擔心丈夫拋棄等。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行資料統(tǒng)計與分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,檢驗水準a=0.05;引起育齡婦女術(shù)前焦慮的原因采用Logistic回歸分析,以育齡婦女出現(xiàn)擔憂引起SAS評分增高者作為應(yīng)變量,以擔心社會議論、影響術(shù)后夫妻性生活、形體改變、麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥、被家人拋棄、麻醉和手術(shù)失敗作為變量建立Logistic回歸模式,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1基本情況
調(diào)查對象及問卷調(diào)查表發(fā)放共220例,合格問卷納入研究共204例,其中人工流產(chǎn)育齡者120例,年齡(29.8±5.9)歲,體重指數(shù)(20.19±2.36)kg/㎡。輸卵管結(jié)扎育齡者84例,年齡(33.1±4.5)歲,體重指數(shù)(21.36±2.89)kg/㎡。兩組間年齡及體重指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
2.2心理評分
經(jīng)單樣本t檢驗顯示,人工流產(chǎn)術(shù)育齡婦女與輸卵管結(jié)扎術(shù)育齡婦女的術(shù)前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);所有育齡婦女術(shù)前SAS評分都比中國正常人常模研究結(jié)果(29.78±0.46)分高,而SDS分值較全國常模研究結(jié)果(41.88±10.57)分低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。人工流產(chǎn)術(shù)育齡者術(shù)前SAS評分為(36.08±8.35)分,SDS為(33.03±7.81)分,輸卵管結(jié)扎術(shù)育齡者術(shù)前SAS評分為(35.13±6.46)分,SDS為評分(31.45±5.84)分。不同年齡、文化程度、職業(yè)及有無手術(shù)史的育齡者的SAS的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
2.3引起焦慮的因素
經(jīng)多因素條件Logistic回歸分析,引入變量a=0.05。入選因素為有擔心手術(shù)疼痛及傷口疼痛、麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥、麻醉和手術(shù)失敗可增加焦慮的因素(P<0.05),見表3。
3討論
所有被調(diào)查的育齡婦女就診時平均SAS評分分值都高于中國正常人常模研究的結(jié)果(29.78±0.46)分,SDS評分分值都低于全國常模研究的結(jié)果(41.88±10.57)分。但低于馮偉等調(diào)查的100例輸卵管結(jié)扎術(shù)患者的SAS評分(56.47±8.22)分,SDS評分為(60.23±9.26)分;低于程金蓮等調(diào)查的100例人工流產(chǎn)育齡者SDS評分44.3;也低于盧勁調(diào)查的247例人工流產(chǎn)育齡者SAS評分為(38.49±10.08)等。原因可能是:本所為計劃生育部門,很多育齡婦女都是通過街道、居委或社區(qū)介紹過來的,這些部門或多或少已介紹過手術(shù)方式、注意事項、術(shù)后并發(fā)癥等情況,故來本所的育齡婦女基本對手術(shù)已基本知情了解,同時網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達也有一定的宣傳作用;也可能與樣本量較少有關(guān)。
在此研究中,引起焦慮的主要因素是對手術(shù)疼痛、傷口疼痛和對手術(shù)、麻醉并發(fā)癥的擔憂。育齡婦女心理狀態(tài)復(fù)雜,在就醫(yī)時,對手術(shù)、麻醉甚至醫(yī)生、醫(yī)院本身都存在恐懼,對手術(shù)預(yù)后缺乏足夠認識,同樣會產(chǎn)生不同程度的焦慮和恐懼。而術(shù)前存在輕度焦慮在人類發(fā)展和各族延續(xù)中起了很重要的作用,是正常人常見的情緒反應(yīng)。但術(shù)前高度焦慮的患者,術(shù)中易血壓升高、心率加快,且難以控制,同時對麻醉藥的需要量也明顯增加。調(diào)查發(fā)現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等都可影響患者的痛閾,輕微的疼痛也可引起劇烈的反應(yīng)。而感受到的疼痛中含有相當部分的心理成分,如術(shù)前焦慮程度可直接影響疼痛的耐受性和痛覺敏感性,還可致術(shù)后心理、精神狀態(tài)改變;表現(xiàn)為術(shù)中、術(shù)后對止痛藥的需要量增多。
國內(nèi)外學(xué)者對圍麻醉期心理應(yīng)激狀態(tài)產(chǎn)生的原因、機制已有了初步認識,并針對其原因和發(fā)生機制,采用心理干預(yù)等方法,并取得一定效果。如林楠、吳陸巖、郭安梅、陳妙霞、龐曉燕等的研究有效的心理干預(yù)和心理護理能調(diào)整患者的心理環(huán)境,可減輕心理負擔和提高痛閾,減少麻醉及手術(shù)并發(fā)癥。
通過本次心理問題的調(diào)查可以得出:在計劃生育工作中,醫(yī)護人員除要提高手術(shù)技術(shù),護理質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度外,還需掌握一定的心理知識,護理人員接受手術(shù)的育齡婦女應(yīng)了解其心理變化并進行分析及關(guān)注,充分講解手術(shù)和麻醉過程及并發(fā)癥等情況,耐心、細致做好各項護理工作,解除育齡婦女及其家屬的種種疑慮,必要時給予心理疏導(dǎo)、心理咨詢等,降低其心理負擔和身體不適感,從而降低麻醉、手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥。