錢海鵬
有人出現(xiàn)手臂麻木、疼痛的癥狀,就想肯定是頸椎病。其實,不僅是頸椎病,頸椎管內(nèi)長了腫瘤也會出現(xiàn)上肢麻,千萬別耽誤了治療。
神經(jīng)鞘瘤是頸椎管內(nèi)最為常見的腫瘤,患者以中青年為主,男性發(fā)病率稍高。其中大約7%的患者合并有神經(jīng)纖維瘤病,這是一種常染色體顯性遺傳疾病,表現(xiàn)為多發(fā)的神經(jīng)鞘瘤、身體多發(fā)咖啡斑。對于這部分患者,一旦發(fā)現(xiàn)病情,還要對其家庭成員進行積極的疾病篩查。
頸椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的主要臨床癥狀有節(jié)段性疼痛、根性神經(jīng)痛、肢體運動障礙、肢體感覺異常,多為進行性加重,也有少數(shù)為突發(fā)的急性疼痛。其癥狀多為腫瘤壓迫脊髓和神經(jīng)根所致,這與頸椎病造成的脊髓和神經(jīng)根壓迫的原理類似,兩者的癥狀幾乎一樣。由于頸椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤是良性病變,進展也比較緩慢,因此很易被誤診為頸椎病從而延誤治療。多數(shù)患者都是在有了明顯的癥狀后很久才去就醫(yī),平均就醫(yī)時間是癥狀發(fā)作后55個月,而最長的有在癥狀發(fā)生后30年才就醫(yī)。這個過程就好比是溫水煮青蛙一般,在不經(jīng)意間脊髓或神經(jīng)根就發(fā)生了不可逆的壞死,從而錯過最佳的治療時機。
基層醫(yī)院對于神經(jīng)鞘瘤的診斷有一定困難。早期病變期間,椎間孔沒有擴大,常規(guī)的X線檢查沒有異常表現(xiàn),即便是CT掃描,由于腫瘤密度近似脊髓也難以發(fā)現(xiàn),易漏診。磁共振為最有效的診斷方法,增強磁共振掃描比較容易診斷。
治療神經(jīng)鞘瘤通常以手術(shù)切除為主,根治性切除后預(yù)后良好,除神經(jīng)纖維瘤病患者外多能治愈,極少復(fù)發(fā)。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療最重要,初期癥狀往往是間斷發(fā)作,等到癥狀頻繁發(fā)作時可能是脊髓或神經(jīng)根受壓到了極限,在向身體發(fā)出警告。如果這時不能及時發(fā)現(xiàn)并就診的話,脊髓和神經(jīng)根可能就會發(fā)生變性壞死,有致殘的風(fēng)險。因此,有進行性加重的肢體放射性疼痛、肢體運動障礙、肢體感覺異常以及頸椎病常規(guī)治療無效的患者,應(yīng)到醫(yī)院進行全面檢查。