高靜 沈靜靜

(江蘇連云港市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 連云港 222003)

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·手術(shù)室護理·

康復(fù)外科理念聯(lián)合心理護理在泌尿外科手術(shù)患者中的應(yīng)用

高靜 沈靜靜

(江蘇連云港市第一人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 連云港 222003)

目的 探討康復(fù)外科(FTS)理念聯(lián)合心理護理在泌尿外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院泌尿外科2016年1-7月?lián)衿谌槭中g(shù)，且接受快速康復(fù)外科圍術(shù)期治療模式的128例患者，隨機分為觀察組和對照組，各64例。觀察組患者在兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)采用FTS心理護理方法，對照組采取常規(guī)護理。觀察兩組患者的焦慮程度、術(shù)后舒適度及滿意度。結(jié)果 觀察組在改善焦慮程度、術(shù)后舒適度、康復(fù)時間及滿意度等方面均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 FTS心理護理理念可強化手術(shù)患者的心理應(yīng)激能力，提高患者對護理工作的滿意度，促進快速康復(fù)。

快速康復(fù)； 舒適護理； 心理護理； 泌尿外科

Fast track surgery concept； Key links; Comfort care； Psychology nursing； Urology surgery

快速康復(fù)外科理念 (FTS) 于 2001 年由丹麥外科醫(yī)生 Kehlet 提出， 是指為了加快患者手術(shù)康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥、 降低病死率及縮短住院時間而采取的一種圍手術(shù)期綜合措施[1]，近年來得到了較為廣泛的開展， 并取得了較好的效果。我科圍繞這一理念，從細節(jié)入手，抓住手術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進行FTS心理護理的優(yōu)化組合，以減輕患者的心理和生理與創(chuàng)傷，最大程度地加快患者術(shù)后恢復(fù)[2]，達到了快速康復(fù)和提高滿意度的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院泌尿外科2016年1-7月?lián)衿谌槭中g(shù)，且接受快速康復(fù)外科圍術(shù)期治療模式的患者128例為研究對象。其中，男99例，女29例，年齡13～87歲，平均年齡(55.5±6.5)歲，前列腺電切48例，膀胱腫瘤電切10例，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石22例，輸尿管鏡鈥激光碎石20例，腎囊腫去頂減壓15例，后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除13例。將128例患者隨機分成對照組和觀察組，各64例，兩組患者性別、年齡、疾病種類、手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 從第一次手術(shù)患者和術(shù)后第一晚這兩個關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，實施FTS心理護理。

1.2.1 第一次手術(shù)患者 對照組術(shù)前1 d常規(guī)訪視，向患者講解疾病知識，講解手術(shù)基本流程、麻醉方式、術(shù)中配合、注意事項、手術(shù)的過程，說明術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，術(shù)后康復(fù)過程等。觀察組在常規(guī)訪視基礎(chǔ)上給予術(shù)前FTS的心理護理，依據(jù)泌尿科患者的心理特點，術(shù)前1 d進行心理訪視。采用誘導(dǎo)法，誘導(dǎo)患者暴露焦慮情緒，助手進行焦慮評分，護士長按評分結(jié)果，給予針對性的脫敏療法、厭惡療法、想象療法等。術(shù)晨當(dāng)天，應(yīng)用NLP技術(shù)擬定術(shù)前心理訪視護理“三句半”，第一句“醫(yī)生安排您今天做手術(shù)特意來看看您！”，第二句“馬上要做手術(shù)了，您感覺怎么樣？”，第三句“看您狀態(tài)很好，握個手，共同努力”，半句話“有信心”， 告知患者記住這個經(jīng)驗性動作和場景,麻醉前緊張時可以重現(xiàn)這個經(jīng)驗性動作和場景，重塑優(yōu)良狀態(tài)。

1.2.2 術(shù)后第一晚

1.2.2.1 心理護理 在患者術(shù)后返回病房的第1晚，護士長看望訪視患者時，同樣采取“三句半”信心訓(xùn)練法鼓勵術(shù)后患者，第一句“聽說您手術(shù)回來了，特意過來看看您”，第二句“今晚是最不舒適的一晚，哪哪都不舒服”，第三句“熬過了今晚就舒服多了，一天一個樣兒”，半句話“辛苦了”。針對術(shù)后焦慮的患者，再次給予重塑優(yōu)良狀態(tài)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者想象，重現(xiàn)當(dāng)時給予的這個經(jīng)驗性動作和場景，引導(dǎo)其調(diào)節(jié)景象的光線，使景物放大，顏色更鮮艷、更清晰，也可將感覺調(diào)得強一點，并大力吸氣、加強力量，如此重復(fù)幾次，加強狀態(tài)，以建立條件反射。每當(dāng)患者感到焦慮時，就可以做出這個經(jīng)驗性動作，內(nèi)心即會涌起有力量有活力的感覺，從而幫助患者度過焦慮期。

1.2.2.2 管路護理 制定“管路查看十步曲”，當(dāng)班護士針對帶有引流管的患者，按“管路查看十步曲”，即洗手、拉隔簾、問候、查看引流管，觀察傷口敷料，觀察引流液、擠捏引流管、整理床單元、打招呼離開、洗手十個步驟實施管路護理。防止術(shù)后因管路異常造成患者焦慮不適，提高患者生理、心理舒適度。

1.2.2.3 舒適護理 為了保證術(shù)后第一晚留置尿管患者的舒適度，我科發(fā)明了新型病員褲，此病員褲留有前后開襠，尿管從開襠處穿過，患者舒適，便于引流，同時方便觀察會陰及臀部皮膚以及會陰擦洗等?；颊咝g(shù)后返回病房時，負責(zé)安置患者的護士及時為患者換上我科的新型病員褲，減少了尿管從褲腰上穿過的不適及來回穿脫褲子的麻煩，促進患者生理、心理的舒適度。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮程度 采用Zung編制的焦慮自評量表 (SAS)[2]分別于術(shù)前和術(shù)后3 d對兩組患者進行評價。該量表共有20個條目,每個條目按 1～4級評分，1分為沒有或很少時間，2分為少部分時間，3分為相當(dāng)多時間，4分為絕大部分或全部時間，其中第5、9、13、17 、19 項為反向計分,得到粗分乘以1.25后取整，得到標準分。得分范圍20～80分,分數(shù)越高，說明焦慮程度越重。

1.3.2 術(shù)后舒適度 應(yīng)用簡化舒適狀況量表(Kolcaba研制)評定[3],量表原有4個維度28個條目，其中生理維度5個條目，心理精神維度10個條目，社會環(huán)境維度7個條目，社會文化維度6個條目,按舒適度將每個條目按5個等級劃分 。

1.3.3 術(shù)后康復(fù)時間 比較兩組患者固體食物耐受時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間。

1.3.4 患者對護理工作滿意度 采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表于患者出院當(dāng)日進行患者住院滿意度調(diào)查，一共16個題目，每個題目分非常滿意、基本滿意及不滿意三個選項，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總?cè)藬?shù)×100%?；颊叱鲈呵?1 d 評定，共發(fā)放128份，收回有效調(diào)查表128份。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評分比較 見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后舒適度比較 見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)時間比較 見表3。

3.3.4 兩組患者護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組患者護理滿意度評分比較例(%)

3 討論

3.1 減輕術(shù)前焦慮，提高患者應(yīng)對手術(shù)的自信心 應(yīng)激反應(yīng)指機體在受到強刺激后，所引發(fā)的以交感神經(jīng)興奮及下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強的非特異性防御反應(yīng)，是心理因素與疾病聯(lián)系的重要環(huán)節(jié)[3]。FTS心理護理理念主要是調(diào)整并保持患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)，并制訂相應(yīng)的心理輔導(dǎo)策略，注重與患者的溝通，通過術(shù)前訪視的心理輔導(dǎo)，為患者消除對手術(shù)的恐懼與焦慮，以健康積極的心理配合手術(shù)，最大限度地減輕手術(shù)對機體組織及器官的損傷，減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，促進術(shù)后康復(fù)。

3.2 提高術(shù)后第一晚患者心理、生理、社會、環(huán)境等方面的舒適度 (1)手術(shù)引起的惡心嘔吐、術(shù)后疼痛、腸道梗阻、器官功能障礙、術(shù)后行動不便及引流管的使用等均可引發(fā)不同程度的機體應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后舒適度及康復(fù)。FTS心理護理理念可以通過綜合改善圍手術(shù)期對心理的影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生進而加速患者康復(fù)[4]。患者全麻手術(shù)術(shù)后，面對手術(shù)切口的疼痛，留置導(dǎo)尿管、吸氧管、監(jiān)護儀及麻醉反應(yīng)帶來的全身不適感[5]，患者會再次產(chǎn)生恐懼焦慮等情緒，而術(shù)后及時訪視患者，與患者進行感同身受的交流，會給患者內(nèi)心極大的撫慰，從而激發(fā)患者積極戰(zhàn)勝疼痛與不適的勇氣。(2)患者全麻手術(shù)后幾乎都會留置引流管[6]。無論是哪一種引流管，保持引流管在位并保持通暢是術(shù)后護理的關(guān)鍵[7]?！肮苈凡榭词角钡膱?zhí)行，減少了堵管的發(fā)生，防止術(shù)后因管路異常造成患者焦慮不適，提高患者生理、心理舒適度。(3)術(shù)后留置尿管的患者,使用普通病員褲時，尿管從褲腰上穿過,會陰擦洗時來回穿脫影響患者舒適度。應(yīng)用新型病員褲后，尿管從開襠處穿過,前后開襠用鈕扣連接，避免來回穿脫,方便會陰擦洗及傷口觀察,尤其適用于術(shù)后膀胱沖洗的患者,擠捏尿管更加方便，從而減少堵管、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[8]，使患者快速康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[9]。

在泌尿外科手術(shù)患者積極施行 FTS心理護理理念，采用“三句半”信心訓(xùn)練法術(shù)為患者提供心理支持，運用溝通技巧及專業(yè)護理措施，可以有效改善患者心理狀況，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，增強患者心理、生理、社會、環(huán)境等方面的舒適度，提高了患者的護理滿意度，以更好的身心狀態(tài)配合治療，從而提高手術(shù)質(zhì)量，加快術(shù)后機體恢復(fù)，減少并發(fā)癥，最大程度的改善預(yù)后。

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高靜(1973-)，女，本科，副主任護師，國家二級心理咨詢師，護士長，從事臨床護理及管理工作

沈靜靜，E-mail：lyggaojing@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.01.030

2016-08-10)