宣巖 俞暢 錢(qián)軍 王煒 庚志輝

(北京大學(xué)口腔醫(yī)院第二門(mén)診部，北京 100089)

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口腔門(mén)診動(dòng)態(tài)配置護(hù)理人力資源的研究

宣巖 俞暢 錢(qián)軍 王煒 庚志輝

(北京大學(xué)口腔醫(yī)院第二門(mén)診部，北京 100089)

目的 探討適應(yīng)口腔門(mén)診四手操作情況下的護(hù)理人力資源配置方法。方法 設(shè)置如下參數(shù)：門(mén)診崗位數(shù)、每月工作時(shí)數(shù)、每日工作時(shí)數(shù)、每月工作日、醫(yī)生工作時(shí)數(shù)、椅位數(shù)等，通過(guò)公式計(jì)算得出年度所需護(hù)理人力資源數(shù)目，護(hù)理管理部門(mén)再在此基礎(chǔ)上配置護(hù)理人員，防止護(hù)理人力資源的浪費(fèi)。結(jié)果 護(hù)理人力資源得到充分的利用，同時(shí)護(hù)理管理部門(mén)能夠?qū)ψo(hù)理人力資源進(jìn)行有效的配置與調(diào)配。結(jié)論 對(duì)于口腔門(mén)診護(hù)理人力資源數(shù)量配置，可以通過(guò)門(mén)診部日常工作數(shù)據(jù)信息進(jìn)行估算，得到相對(duì)準(zhǔn)確的護(hù)理人員需求數(shù)量，在充分滿(mǎn)足臨床護(hù)理需求的同時(shí)，避免了護(hù)理人力資源的浪費(fèi)。

口腔門(mén)診； 人力資源; 四手操作; 護(hù)理管理

Dental clinic； Human resources； Four hand operation； Nursing management

護(hù)理人力資源配置是指對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行恰當(dāng)有效的選擇，以充實(shí)組織機(jī)構(gòu)中所規(guī)定的各項(xiàng)職務(wù)，完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)[1]。護(hù)理人力資源配置的合理性直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量[2]。做好口腔護(hù)理人力資源配置工作，首先需要護(hù)理管理者針對(duì)護(hù)理人力資源數(shù)量進(jìn)行有效的配備，才能保證臨床工作有序進(jìn)行。按照“四手操作”的原則，醫(yī)護(hù)比例應(yīng)保證1∶1。就我門(mén)診部實(shí)際工作情況來(lái)看，口腔門(mén)診醫(yī)生除臨床診療工作以外還需兼職科研、教學(xué)等工作，在非臨床工作時(shí)間是不需要護(hù)理人員配合的，故醫(yī)生間門(mén)診有效時(shí)間有所差異。如果依舊按照醫(yī)生數(shù)量進(jìn)行護(hù)士1∶1配備顯得不夠合理，既不利于提高護(hù)理質(zhì)量也不利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，同時(shí)會(huì)造成護(hù)理人力資源的浪費(fèi)。因此，我門(mén)診部對(duì)醫(yī)護(hù)崗位配置關(guān)系進(jìn)行了定量分析，探索出一種適應(yīng)口腔門(mén)診護(hù)理人力資源配置模式，提出了護(hù)理人員需求計(jì)算公式，并應(yīng)用于日常護(hù)理工作管理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院門(mén)診部為三級(jí)甲等專(zhuān)科口腔醫(yī)院分支機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有牙科綜合治療臺(tái)(下簡(jiǎn)稱(chēng)椅位)49臺(tái)，設(shè)置有9個(gè)專(zhuān)業(yè)科室，正式醫(yī)生84名，實(shí)習(xí)醫(yī)生日均4名。門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)1名，臨床配合護(hù)士75名。另外，消毒供應(yīng)中心崗位8名，前臺(tái)咨詢(xún)、電話(huà)預(yù)約、病案管理崗位15名。門(mén)診部采取每周工作7 d、每日9 h、每位護(hù)士每周40 h工作時(shí)間的工作制度。

1.2 方法

1.2.2 我門(mén)診部護(hù)理人力資源配置方法

1.2.2.1 情況分析 門(mén)診部現(xiàn)有的49臺(tái)椅位是除法定節(jié)假日外全天候工作的，醫(yī)護(hù)人員輪流排班使用椅位?？紤]醫(yī)生和護(hù)士每周都有正常休息時(shí)間，門(mén)診部依據(jù)實(shí)際每日工作崗位的數(shù)量來(lái)配置醫(yī)生和護(hù)士人數(shù)。經(jīng)測(cè)算，崗位數(shù)量如下：椅旁配合49個(gè)崗位，巡臺(tái)護(hù)士3個(gè)崗位，以上共計(jì)52個(gè)護(hù)理崗位/d。門(mén)診部據(jù)此提出了護(hù)理基數(shù)的概念。護(hù)理基數(shù)計(jì)算方法如下：

護(hù)理基數(shù)(每崗位需護(hù)士數(shù))計(jì)算公式：

護(hù)士人數(shù)總數(shù)量=52×1.575=81.9人

即在門(mén)診椅位周一到周日每天全部使用、且每椅位每天工作9 h的情況下，配置82名護(hù)士可滿(mǎn)足臨床需求。

門(mén)診部在日常運(yùn)行中，除了國(guó)家法定假日11 d外都開(kāi)展門(mén)診業(yè)務(wù)。我門(mén)診部護(hù)理人員平均每年有10 d年假，年假需要占用正常的工作時(shí)間，約占工作時(shí)間的5%，為補(bǔ)充休年假護(hù)士的空缺，在82名護(hù)士的基礎(chǔ)上需要補(bǔ)充5%的護(hù)理人員，按所有護(hù)士全部休完年假計(jì)算，大約須增加82×5%≈4名護(hù)士才能滿(mǎn)足實(shí)際工作需要。同時(shí)，門(mén)診部護(hù)理隊(duì)伍面臨比較突出的問(wèn)題是年輕女性多，大多數(shù)護(hù)士都處于生育年齡，不可避免存在休產(chǎn)假的情況，也需要留出備用人員。綜上所述計(jì)算，門(mén)診部理論上應(yīng)按照90名護(hù)士或更多的護(hù)理人員數(shù)量來(lái)進(jìn)行配置。但是在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)存在護(hù)理人員工作量不飽滿(mǎn)的情況，經(jīng)過(guò)實(shí)踐摸索，門(mén)診部對(duì)護(hù)理人員配置進(jìn)行了兩級(jí)管理。第一級(jí)是年度人員總需求管理，根據(jù)上一年度椅位使用情況提出年度人員配置需求，納入整個(gè)門(mén)診部下一年度人力招聘計(jì)劃；第二級(jí)是日常人員配置管理，護(hù)理人員根據(jù)需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)配。

1.2.2.2 年度總需求 是52個(gè)護(hù)理崗位。門(mén)診部49臺(tái)椅位原則上每天每臺(tái)配置1名醫(yī)生和1名護(hù)士，由于存在各種原因造成椅位使用不充分或椅位工作量不飽和等情況，每天為這49臺(tái)椅位配齊49名護(hù)士存在人員浪費(fèi)情況。

以某科室為例，該科室有椅位6臺(tái)，當(dāng)月工作日為30 d，當(dāng)月科室理論滿(mǎn)額椅旁小時(shí)數(shù)為：6×9×30=1 620 h，即當(dāng)月所需護(hù)士數(shù)量為：(1620/9/30)×1.575=9.45人。當(dāng)月該科室醫(yī)生由于教學(xué)、科研等工作實(shí)際椅旁工作小時(shí)數(shù)為1 416 h，則實(shí)際需要護(hù)士數(shù)為：(1416/9/30)×1.575=8.17人。可以看出，如果滿(mǎn)額配置護(hù)士會(huì)造成1個(gè)護(hù)理人員浪費(fèi)。這僅是有6臺(tái)椅位的某科室的情況，擴(kuò)展到全門(mén)診49臺(tái)椅位的情況，避免護(hù)理人力資源浪費(fèi)就成為一項(xiàng)很重要的工作。因此，在年底根據(jù)年度椅位實(shí)際使用小時(shí)數(shù)作為主要依據(jù)來(lái)確定下一年度護(hù)士人員總需求量。由于椅位實(shí)際使用小時(shí)數(shù)統(tǒng)計(jì)不便，考慮到椅位必須有醫(yī)生工作才算有效使用，實(shí)際統(tǒng)計(jì)時(shí)以醫(yī)生工作小時(shí)數(shù)來(lái)代替。計(jì)算公式如下：

注：(1)年度工作日為實(shí)際出診時(shí)間，門(mén)診部除了國(guó)家法定假日11 d外，其它時(shí)間全部出診，每年為365-11=354 d

(3)機(jī)動(dòng)護(hù)理崗位數(shù)為3，主要是巡臺(tái)護(hù)士崗共計(jì)3個(gè)，人員數(shù)量固定。以2014年度為例，年度醫(yī)生工作時(shí)數(shù)為181 508 h，計(jì)算得出2015年度護(hù)士需求量65．2人，計(jì)算公式如下：

考慮到備崗和新護(hù)士培養(yǎng)周期等因素，以及第二年增加新醫(yī)生及工作小時(shí)數(shù)量增加的因素，經(jīng)測(cè)算大約增加6個(gè)崗位，即需要護(hù)理人員為：6×1.575=9.45人。故實(shí)際配置75人可以滿(mǎn)足工作需要。相比優(yōu)化前的82人的配置需求減少了7人，可以減少單位7人的人員經(jīng)費(fèi)預(yù)算與支出。見(jiàn)表1。

表1 近5年護(hù)士人數(shù)和椅位/崗位配置表

年度椅位數(shù)/崗位數(shù)護(hù)士人數(shù)每椅位/崗位護(hù)士人數(shù)201136/39661．83/1．69201238/41681．79/1．66201340/43701．75/1．63201445/48781．73/1．63201549/52751．53/1．44

1.3 效果評(píng)價(jià) (1)評(píng)價(jià)采用改進(jìn)的人力資源配置后的效果。(2)針對(duì)人力配置的變化，對(duì)醫(yī)生和護(hù)理人員分別進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 改進(jìn)后效果 護(hù)理人員配置數(shù)量從優(yōu)化之前的82人減少到目前的75人；此方法在我門(mén)診實(shí)行近一年，護(hù)理人員配置能夠滿(mǎn)足臨床需要，做到“每崗位有護(hù)士，每護(hù)士有任務(wù)，杜絕空崗現(xiàn)象”。我門(mén)診部75名護(hù)士，能夠滿(mǎn)足49臺(tái)綜合治療臺(tái)規(guī)模的口腔門(mén)診護(hù)理工作，節(jié)省了護(hù)理人力資源的投入。

2.2 醫(yī)生和護(hù)理人員的滿(mǎn)意度調(diào)查 見(jiàn)表2和表3。

表2 醫(yī)生對(duì)護(hù)理配合的滿(mǎn)意度(n=84)

項(xiàng)目 滿(mǎn)意人數(shù)滿(mǎn)意度/%護(hù)士及時(shí)到位8398．8門(mén)診準(zhǔn)備8297．6門(mén)診配合8095．2病人護(hù)理及溝通7892．8醫(yī)療知識(shí)掌握與應(yīng)用8297．6

表3 護(hù)理人員對(duì)人力安排的滿(mǎn)意度(n=75)

項(xiàng)目 滿(mǎn)意人數(shù)滿(mǎn)意度/%人力安排的公正性7296．0人力安排的合理性7397．3薪酬滿(mǎn)意度7093．3考勤制度7194．7周工作時(shí)長(zhǎng)75100日工作強(qiáng)度7296．0日工作量7296．0

3 討論

現(xiàn)代口腔操作與傳統(tǒng)口腔操作相比，一個(gè)主要的特征是引入了“四手操作”的理念。在傳統(tǒng)口腔操作模式下，一名護(hù)士要同時(shí)配合多名醫(yī)生，護(hù)士只能被動(dòng)的接受醫(yī)囑進(jìn)行操作配合，對(duì)治療進(jìn)程不能及時(shí)了解，很難顧及病人的感受，影響治療效果和服務(wù)質(zhì)量。現(xiàn)代口腔操作模式引入了四手操作，即在口腔治療的全過(guò)程中，病人平臥在牙科綜合治療臺(tái)上，醫(yī)生、護(hù)士采取舒適的座位，醫(yī)護(hù)雙手(四只手)同時(shí)為病人進(jìn)行各種操作，能夠平穩(wěn)而迅速地傳遞所用器械、材料，從而提高工作效率及質(zhì)量[3]，減輕了醫(yī)生的勞動(dòng)量，使醫(yī)生和護(hù)士都能夠?qū)Ｗ⒂趯?duì)患者的治療過(guò)程，能夠提高治療成功率和提高病人的舒適度。但是四手操作對(duì)護(hù)理人員配置數(shù)量提出了較高的要求，口腔門(mén)診要滿(mǎn)足醫(yī)護(hù)“四手操作”的需要，則一名出診醫(yī)生至少配備一名護(hù)士，護(hù)理人員與門(mén)診醫(yī)生比例達(dá)到為1:1。比起傳統(tǒng)口腔操作模式，護(hù)理人員需求大大增加。這是一個(gè)很大的增長(zhǎng)幅度，由此給單位的護(hù)理人員配置和日常管理帶來(lái)較大的壓力，一方面是人力成本的增加，另一方面是護(hù)理隊(duì)伍龐大，帶來(lái)了額外的管理成本。

我門(mén)診部根據(jù)口腔門(mén)診相關(guān)數(shù)據(jù)核算護(hù)理人力資源配置數(shù)量的方法，使護(hù)理管理人員能夠根據(jù)口腔門(mén)診的椅位數(shù)量、工作時(shí)數(shù)等量化數(shù)據(jù)，利用人力配置公式計(jì)算出門(mén)診護(hù)理人力資源基礎(chǔ)配備數(shù)目，結(jié)合臨床醫(yī)生出診率，核算實(shí)際需要護(hù)理資源數(shù)目，此方法可以指導(dǎo)護(hù)理管理者更好地管理護(hù)理人力資源，減少人力資源的浪費(fèi)，降低口腔門(mén)診人員經(jīng)費(fèi)的投入。經(jīng)過(guò)我門(mén)診部一段時(shí)間的應(yīng)用，效果良好。護(hù)理人力資源配置方法的研究目的就是要摸索出一種簡(jiǎn)單、標(biāo)準(zhǔn)以及系統(tǒng)的配置方法，通過(guò)對(duì)門(mén)診部相關(guān)出診數(shù)據(jù)核算護(hù)理人力資源數(shù)量配置是護(hù)理人力資源配置的基礎(chǔ)，后續(xù)還需針對(duì)護(hù)理人員能級(jí)、專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、工作負(fù)荷等數(shù)據(jù)對(duì)口腔門(mén)診護(hù)理人員進(jìn)行更加科學(xué)、細(xì)化的配置研究。

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宣巖(1980-)，女，北京，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及管理工作

俞暢，E-mail：pediayu@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.01.014

2016-07-03)