楊娜嫵 羅志勇 林叢 張飛云 潘曉麗

(1.昆明醫(yī)科大學附屬第二臨床醫(yī)院，云南 昆明 650002;2.浙江省溫州市溫州中心醫(yī)院，浙江 溫州 320000)

?

·護理創(chuàng)新·

一次性自行壓迫輸液貼在臨床應(yīng)用的效果評價

楊娜嫵1羅志勇1林叢2張飛云2潘曉麗2

(1.昆明醫(yī)科大學附屬第二臨床醫(yī)院，云南 昆明 650002;2.浙江省溫州市溫州中心醫(yī)院，浙江 溫州 320000)

目的 評價自主研發(fā)的一次性自行壓迫輸液貼在靜脈穿刺點的壓迫止血效果。方法 2015年 12月-2016年4月采用便利抽樣法選取在昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院和浙江省溫州市中心醫(yī)院的門急診輸液室進行靜脈輸液患者400例為研究對象，隨機分為A、B、C三組 。A組100例，輸液完畢后由護士按壓止血 ，B組140例，由患者自行按壓止血 ，C組160例，使用一次性自行壓迫輸液貼。比較三組靜脈穿刺點輔料滲血及其 24 h后有無皮下淤斑等情況。結(jié)果 一次性自行壓迫輸液貼止血效果與護士手壓止血效果相似，優(yōu)于患者自行按壓止血的效果。結(jié)論 一次性自行壓迫輸液貼壓迫力量及部位恒定、可控，止血效果客觀、穩(wěn)定，優(yōu)于手工按壓止血。能有效提高護士工作效率，體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念。

自行壓迫輸液貼； 靜脈輸液 ； 按壓止血 ； 止血效果; 護理

Disposable self pressure infusion sticking bandages; Intravenous infusion; Pressure hemostasis; Hemostatic effect; Nursing

靜脈穿刺是臨床護理工作中最基本、最廣泛的技術(shù)護理操作之一。使用現(xiàn)有的靜脈輸液貼，常規(guī)需要人工按壓穿刺點,人工按壓對按壓的方法、部位、時間要求較嚴[1]，按壓方法不當、移位、按壓時間不足均可引起皮膚穿刺處出血、瘀斑、甚至皮下血腫等現(xiàn)象，給患者帶來痛苦的同時，也給護理人員再次穿刺增加難度，嚴重影響患者滿意度。我們研制了一種可以自行壓迫穿刺點的一次性輸液貼，可完全替代人工按壓并能達到滿意的壓迫效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2015年12月-2016年4月采用便利抽樣法選取在昆明醫(yī)科大學附屬第二臨床醫(yī)院和溫州市中心醫(yī)院的門急診輸液室進行靜脈輸液患者400例為研究對象 。其中，男182例、女 218例 ；年齡9～80歲，平均年齡(40.5±10.7)歲 。所有患者意識清楚、生活能自理、能準確表達自己的思想和感覺。所有患者無凝血功能障礙、無血液系統(tǒng)疾病、脾功能亢進、惡性腫瘤等病史。隨機分為 A組100例、B組140例、C組160例三組。三組患者在年齡、性別、疾病類別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 三組患者均采用7號硬針頭進行靜脈穿刺，并一次性穿刺成功。A組患者輸液完畢后，采用三指按壓止血法，用無名指、中指、示指沿血管方向同時按壓皮膚穿刺點和血管穿刺點，此操作由護士執(zhí)行。此種方法的目的是為了增大按壓受力面積,起到更好的止血效果。B組由護士指導患者三指按壓穿刺點，方法與A組一樣；C組使用我們研制的一次性自行壓迫輸液貼，方法是輸液拔針后只要將兩邊彈力膠向兩側(cè)拉緊即可，其間不需要人工按壓即能達到很好的止血效果。此輸液貼是利用其兩側(cè)彈力膠布向兩側(cè)拉緊所產(chǎn)生的壓力大于外周靜脈壓(PVP)的壓力而達到一個自動止血效果。三組按壓時間均為5 min。

1.3 觀察指標

1.3.1 穿刺點出血情況 按壓5 min后拆開敷料，根據(jù)敷料上的血漬直徑大小將穿刺點出血分為4個等級。Ⅰ級：敷料未見血漬；Ⅱ級：敷料血漬直徑<5 mm；Ⅲ級：敷料血漬直徑5～10 mm；Ⅳ級：敷料表面血漬直徑>10 mm。

1.3.2 皮下瘀斑情況[2]根據(jù)皮下瘀斑的直徑范圍分為4個等級。Ⅰ級：未見皮下瘀斑；Ⅱ級：直徑<1 cm，Ⅲ級：直徑1～3 cm。Ⅳ級：直徑>3 cm。24 h后有42名患者失訪 ，其 中 A 組 12例 、B 組 10例 、 C組 13例 ，失訪病例未納入穿刺點24 h皮下瘀血評估 。

1.3.3 滿意度調(diào)查 調(diào)查患者靜脈拔針、按壓過程中的舒適程度，評價不同按壓方法的滿意度，很痛苦為0分，較痛苦為1分，較舒適為2分，非常舒適為3分。調(diào)查護士拔針、按壓過程中的操作方便程度比較不同按壓方法的臨床實用性，很不方便為0分，較不方便為1分，較方便為2分，非常方便為3分。該問卷調(diào)查表為自行設(shè)計，包括操作便捷性、病人舒適性這兩2個維度， 其相關(guān)性信度(Cronbach' s α)為 0.83 。為了使問卷更具有科學性及合理性，該問卷采用不記名方法，由經(jīng)過培訓的調(diào)查人員分發(fā)調(diào)查表，由患者或者家屬及護士獨立完成，現(xiàn)場收回。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，穿刺點出血、皮下瘀斑大小及滿意度情況所得數(shù)據(jù)均為有序分類資料，采用Ridit分析，P<0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者止血效果比較 見表1。

表1 三組患者止血效果比較 n(%)

2.2 患者及護士滿意度情況調(diào)查 共調(diào)查了362例患者，其中，A組90例，滿意率43.3%；B組126例，滿意率為31.7%；C組146例，滿意率為74.66%。調(diào)查了56名護士對三種止血方式的滿意度，滿意率分別為：護士按壓方式為0；患者按壓方式78.57%；輸液貼壓迫止血方式89.28%。

3 討論

目前臨床上靜脈穿刺的患者需借助他人之手或自己的另一只手按壓穿刺點，借助他人之手按壓，須占用他人時間3～5 min[3-4]，凝血功能障礙的患者需按壓更長時間，容易出現(xiàn)按壓部位移位、按壓時間不足等情況，導致穿刺點出血，尤其昏迷、煩躁、手外傷、老年體弱患者及小兒患者。此外，部分患者輸液后常常急于去廁所或做其他事情，對于生活不能自理且無家屬陪伴的患者或手術(shù)后麻醉未清醒的患者，需要護士協(xié)助按壓止血?？梢?，手壓靜脈穿刺點給患者帶來痛苦和不便，同時增加了護士工作量。

我們研制的一次性輸液貼兩側(cè)設(shè)有彈力膠布，拔針后拉緊可產(chǎn)生大于外周靜脈壓(PVP)的壓強，達到止血目的。該輸液貼具有壓迫力量且部位恒定、可控的優(yōu)點，使用方法簡單，能有效提高護士工作效率、解放患者及家屬雙手等優(yōu)點。本研究證實，一次性自行壓迫輸液貼止血效果客觀、穩(wěn)定，優(yōu)于手工按壓止血，大幅提高護士及患者的滿意度，能體現(xiàn)以人為本的服務(wù)理念。

[1] 韋微光,鄧燕梅.靜脈輸液拔針及按壓方法的研究進展[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(1):139-140.

[2] 黃俊敏,曾兢.避免靜脈輸液拔針后皮下淤血的研究進展[J].全科護理,2011,9(4):353-354.

[3] 婁曉男,龐洪榮.靜脈輸液拔針后止血效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2011,13(5):210.

[4] 王小利,劉俠,胡媛媛.107例患者靜脈輸液拔針后按壓血管時間的比較研究[J].安徽醫(yī)學,2010,31(7):835-836.

浙江省衛(wèi)生適宜技術(shù)成果轉(zhuǎn)化計劃項目(編號:2016ZHB021)

楊娜嫵(1982-)，女，浙江溫州，碩士，主管護師，護士長，從事臨床護理工作

羅志勇，E-mail：kmlzyong@163.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.01.033

2016-06-28)