劉巧香

（河南平頂山平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467000）

甲狀腺功能減退是臨床常見、多發(fā)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為低代謝水平綜合征，是由于患者甲狀腺激素合成及分泌減少，導(dǎo)致代謝水平降低的一種疾病。研究表明，妊娠期由于胎盤分泌大量激素，從而誘發(fā)孕婦下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)出現(xiàn)特殊的應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體需要甲狀腺素維持較高的代謝水平，若此時甲狀腺素分泌不足或合成出現(xiàn)障礙，將影響胎兒的智力及骨骼發(fā)育，因此臨床發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退后需要及時進(jìn)行干預(yù)[1]。本文將探討不同劑量甲狀腺激素治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退（SCH）孕婦臨床效果，為妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院2016年1－12月收治的50例妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者，年齡25～37歲，平均年齡（30.6±2.8）歲，孕周11～34周，平均孕周（23.5±2.4）周。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，各25例。兩組患者在年齡、孕周等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療[2]，每日碘攝入量為200 μg，根據(jù)患者實際情況給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)，避免使用胺碘酮類藥物，避免或減少接觸鋰及放射性碘劑等。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予左旋甲狀腺鈉片（德國默克公司，國藥準(zhǔn)字：H20140052），75 μg，qd。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予左旋甲狀腺鈉片（德國默克公司，國藥準(zhǔn)字：H20140052），150 μg，分早、晚兩次口服。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①甲狀腺功能：定期監(jiān)測治療前、后兩組甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)，包括血清促甲狀腺激素（TSH）、碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）等[3]；②妊娠期相關(guān)并發(fā)癥：觀察兩組患者妊娠期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，如妊娠期高血壓綜合征、子癇前期、胎盤早剝、妊娠期貧血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后TSH、FT3、FT4水平比較

治療前兩組甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)（TSH、FT3、FT4）比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后兩組TSH水平均較治療前顯著下降，F(xiàn)T3、FT4水平則較治療前顯著上升（P＜0.05），且研究組甲狀腺功能改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組妊娠期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組妊娠期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退是指血清TSH水平上升、血清游離甲狀腺激素FT3和FT4處于正常范圍之內(nèi)[4]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[5]，我國妊娠期亞臨床甲狀腺減退的發(fā)病率約為3%。妊娠期婦女處于特殊的內(nèi)分泌時期，可導(dǎo)致甲狀腺激素的合成及釋放異常，主要體現(xiàn)在雌激素可刺激血清中甲狀腺結(jié)合球蛋白的比例升高，TSH的釋放增加，導(dǎo)致血清甲狀腺激素暫時性的上升；孕婦隨著妊娠時間的延長和胎兒的生長發(fā)育對碘的需求量逐漸增加，另外，孕婦的碘代謝不同于非妊娠婦女，其腎臟對碘的清除率增高。因此，妊娠期甲狀腺激素代謝需要較高，妊娠亞臨床甲狀腺減退的患者其左旋甲狀腺鈉的劑量較非妊娠患者應(yīng)適當(dāng)增加。Chen LM等[6]研究發(fā)現(xiàn)，妊娠亞臨床甲狀腺減退的患者發(fā)生胎盤早剝的比例較高，是正常產(chǎn)婦的3倍，早產(chǎn)兒的比例是正常產(chǎn)婦的2倍。因此，臨床上對于妊娠亞臨床甲狀腺減退的患者建議適當(dāng)增加劑量，以保障胎兒發(fā)育，利于妊娠結(jié)局。

張凌云等[7]通過甲狀腺激素治療劑量調(diào)整對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者的研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組TSH水平均較治療前顯著下降，F(xiàn)T3、FT4水平則較治療前顯著上升（P＜0.05），且研究組甲狀腺功能改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示甲狀腺激素治療可顯著改善妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退孕婦甲狀腺激素代謝水平，且高劑量左旋甲狀腺鈉補(bǔ)充對于妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者甲狀腺激素代謝改善優(yōu)于低劑量。此外，本文研究中，研究組妊娠期高血壓、子癇前期、早產(chǎn)以及胎盤早剝等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。成萍[8]通過研究左旋甲狀腺素片對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者妊娠結(jié)局的影響發(fā)現(xiàn)，左旋甲狀腺素治療組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、自發(fā)性流產(chǎn)及先兆子癇發(fā)生率均明顯低于對照組，這與本文研究結(jié)果相一致。

綜上，采用大劑量左旋甲狀腺激素治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退效果更顯著，妊娠結(jié)局良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 康蘇婭,汪云.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥及TPOAb陽性孕婦治療與否對妊娠期糖尿病發(fā)病率的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(17):3464-3467.

[2] 邢萬佳,姜兆順.妊娠亞臨床甲減對妊娠影響及干預(yù)治療研究進(jìn)展[J].西南國防醫(yī)藥, 2016, 26(1):107-109.

[3] 陸新妹,王志堅,邵婕.左旋甲狀腺素治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥療效分析[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2016,8(7):26-29.

[4] 李婷婷,陳江鴻.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退干預(yù)后對母兒的影響探討[J].中國婦幼保健, 2016, 31(20):4145-4146.

[5] 朱俊芹,于海倫.不同初始劑量左旋甲狀腺素片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(36):103-104.

[6] Chen LM, Du WJ, Dai J, et al. Effects of subclinical hypothyroidism on maternal and perinatal outcomes during pregnancy: a single-center cohort study of a Chinese population[J]. PloS One, 2014, 9(10):e109364.

[7] 張凌云,崔風(fēng)云,牟莎莎.甲狀腺激素治療劑量調(diào)整對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016,10(4):157-158.

[8] 成萍.左旋甲狀腺素片對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016,25(26):2944-2946.