張祎，孫永紅

（駐馬店市中心醫(yī)院藥劑科，河南 駐馬店 463000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1 000 mL或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和/或黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達8%～13.7%[1-2]。上消化道出血發(fā)病機制復雜，普遍認為與藥物刺激、不合理飲食、長期情緒緊張及勞累等有關[3]。臨床上快速有效的止血方法主要有內(nèi)鏡下使用硬化劑注射、電凝止血等，但很多醫(yī)院尚未普及，又因費用較高患者很難接受[4-5]。本研究選擇2013年11月－2016年12月本科室收治的上消化道出血患者90例為研究對象，探討云南白藥聯(lián)合法莫替丁、奧美拉唑治療上消化道出血的效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年11月－2016年12月本科室收治的上消化道出血患者90例作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，各45例。對照組男28例，女17例，年齡19～74歲，平均年齡（49.68±4.21）歲。出血原因：食管靜脈曲張破裂出血21例，門脈壓性胃病出血14例，消化性潰瘍出血6例，胃癌4例。觀察組男29例，女16例，年齡20～75歲，平均年齡（50.68±4.35）歲。出血原因：食管靜脈曲張破裂出血20例，門脈壓性胃病出血13例，消化性潰瘍出血7例，胃癌5例。入選患者均符合消化道出血臨床診斷標準，均經(jīng)過胃鏡、肛腸鏡及生化指標檢查得到確診，患者入院時均伴有不同程度的黑便、嘔血等癥狀。本課題經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者均知情并簽訂知情同意書。

1.2 方法

兩組入院后均給予吸氧治療，并協(xié)助患者平臥，避免嘔吐物進入呼吸道，同時監(jiān)測患者生命體征、便血及嘔血情況。對照組采用法莫替丁（山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字：H20045978）、奧美拉唑（哈藥集團三精加濱藥業(yè)有限公司，國藥準字：H10950288）治療：法莫替丁20 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，靜滴，bid；奧美拉唑20 mg，po，qd，5 d為1個療程（連續(xù)治療4個療程）。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合云南白藥治療：云南白藥膠囊（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字：Z20073315）0.5 g，po，qid，5 d為1個療程（連續(xù)治療 4個療程）[6]。

1.3 觀察指標

①治療效果。觀察兩組止血、住院時間及再出血次數(shù)。②臨床療效。顯效：癥狀、體征消失，30 d未再出血；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征得到改善，30 d內(nèi)偶見出血；無效：癥狀、體征無改善，仍有活動性出血[7]。

總有效率＝顯效率＋好轉(zhuǎn)率，

③安全性。記錄并統(tǒng)計兩組惡心嘔吐、腹瀉、皮疹及血壓變化等不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血時間、住院時間及再出血次數(shù)比較

觀察組治療后止血、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組再次出血次數(shù)少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血時間、住院時間及再出血次數(shù)比較

2.2 兩組療效比較

觀察組治療后有效率為97.78%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較

2.3 兩組不良反應情況比較

觀察組不良反應率與對照組比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應情況比較

3 討論

云南白藥是臨床上常見的止血藥物，其具有活血化瘀、解毒消腫、活血止痛等功效，并且在嘔血、咯血、便血及手術出血中得到廣泛應用[8-9]。相關研究表明[10]：云南白藥以三七為主藥，具有止血愈傷、活血化瘀等作用，藥理作用主要是縮短出血時間和凝血時間，能使凝血酶原時間縮短，增加凝血酶原含量，并能誘導血小板的聚集和釋放。

法莫替丁注射液屬于組胺H2受體阻滯藥物，能抑制胃酸分泌及胃蛋白酶分泌，對于動物實驗性潰瘍具有良好的保護作用?；颊哂盟幒? h藥物起效，藥物能維持12 h以上，能有效地防止胃酸的過度釋放。奧美拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制劑，能在高酸環(huán)境下轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺，并且通過二硫鍵與壁細胞分泌膜中的H＋-K＋-ATP酶不可逆性結合，生成亞磺酰胺與質(zhì)子泵的復合物，從而抑制該酶活性，阻斷胃酸分泌，藥物作用更加持久，幫助患者快速恢復。臨床上，采用云南白藥聯(lián)合法莫替丁、奧美拉唑治療消化道出血效果理想，且不同藥物聯(lián)合使用并沒有增加藥物不良反應，安全性較高。本研究結果顯示，觀察組治療后止血、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后有效率為97.78%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）觀察組再次出血次數(shù)少于對照組（P＜0.05），兩組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示云南白藥聯(lián)合法莫替丁、奧美拉唑治療消化道出血臨床效果顯著。

綜上所述，將云南白藥聯(lián)合法莫替丁、奧美拉唑用于消化道出血患者中有助于縮短出血時間，降低再次出血率，且藥物聯(lián)合使用安全性較高，值得推廣應用。

[1] 宋鳳平,景良洪,曾艷麗.云南白藥聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏及半導體激光照射治療糖尿病足潰瘍的療效觀察[J].激光雜志,2015,36(8):151-154.

[2] 繆雪陽,夏同霞,繆煒烈,等.苦參膜與rhEGF凝膠分別聯(lián)合云南白藥用于宮頸LEEP術后創(chuàng)面的臨床觀察[J].中國藥房,2017,28(6):752-755.

[3] 韓玉文,陳廣.雙氯芬酸聯(lián)合活血祛瘀湯對骨折早期軟組織挫傷的療效及對血液流變學的影響[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(9):800-802.

[4] 谷玉娟,段大航.云南白藥配合其他藥物治療消化道出血的研究進展[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,15(9):1267-1269.

[5] 同穎娜.奧美拉唑與云南白藥聯(lián)合治療消化道潰瘍出血的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學,2014,38(5):542-543.

[6] 劉正華.云南白藥膠囊輔助治療上消化道出血臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(1):31-32.

[7] 曹萬弘,游箭,汝斌龍,等.單純明膠海綿在難治性上消化道出血栓塞治療中的臨床應用[J].西部醫(yī)學,2014,26(9):1182-1184.

[8] 張詠華,張欣,周佳美.數(shù)字減影血管造影檢查聯(lián)合不同方法治療急性消化道出血效果比較[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2015,27(8):64-67.

[9] 王軍.奧美拉唑鈉聯(lián)合云南白藥治療上消化道出血的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(6):133-134.

[10] 郭光良,葉星,荊素卿,等.濕潤燒傷膏治療兒童鼻中隔黏膜糜爛性鼻出血療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2013,21(2):131-132.