段春燕

（西平縣中醫(yī)院，河南 駐馬店 463900）

變應(yīng)性咳嗽指慢性咳嗽患者中某些患者具有一些特異性的因子，臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，刺激性干咳，白天或夜間咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。絕大數(shù)患者對冷空氣和刺激性氣體、油煙敏感，講話時易發(fā)作[1]。目前臨床對于變應(yīng)性咳嗽的治療方法存在一定的分歧，治療療程的長短更沒有定論，一般認為組胺受體拮抗劑和糖皮質(zhì)激素治療效果好[2]。本研究對酮替芬與沙美特羅替卡松治療變應(yīng)性咳嗽的臨床效果，不良反應(yīng)及預(yù)后進行觀察分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月－2017年3月我院收治的106例變應(yīng)性咳嗽患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各53例。診斷標(biāo)準：診斷符合中華醫(yī)學(xué)會哮喘學(xué)組制定的變應(yīng)性咳嗽診斷標(biāo)準，且經(jīng)病理學(xué)檢查、胸片檢查確診；排除認知功能障礙、嚴重肝腎功能不全、心腦血管疾病者。對照組男33例，女20例，年齡18～59歲，平均年齡（41.39±10.26）歲；病程3～10周，平均病程（8.12±2.14）周。研究組男32例，女21例，年齡19～60歲，平均年齡（41.45±10.31）歲；病程4～11周，平均病程（8.28±2.23）周。兩組性別、年齡、病程等基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以復(fù)方甲氧那明（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字：H10980260，規(guī)格：12.5 mg鹽酸甲氧那明∶7 mg那可丁∶25 mg氨茶堿∶2 mg馬來酸氯苯那敏/粒），2粒，tid，po；研究組予以酮替芬（常州制藥廠有限公司，國藥準字：H32024643），1 mg，bid，po；沙美特羅替卡松（Glaxo Wellcome Production，國藥準字：H20140164），1吸（沙美特羅50μg，丙酸氟替卡松250 μg），bid。兩組均堅持用藥6周。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準[3]

兩組咳嗽癥狀評分，分為日間與夜間，0～3分，分數(shù)越高癥狀越嚴重；兩組血清總免疫球蛋白（Ig）E、嗜酸性粒細胞變化；兩組不良事件（聲嘶、嗜睡、胃腸反應(yīng)等）及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗,計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咳嗽癥狀評分比較

兩組治療前日、夜間咳嗽癥狀評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組日、夜間癥狀評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組IgE、嗜酸性粒細胞變化比較

治療后兩組IgE、嗜酸性粒細胞均低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良事件及復(fù)發(fā)情況比較

研究組不良事件總發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均較對照組低（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組咳嗽癥狀評分比較

表2 兩組IgE、嗜酸性粒細胞變化

表3 兩組不良事件及復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

變應(yīng)性咳嗽的病因?qū)W目前尚不明確，推測可能與環(huán)境暴露或吸入的過敏原如真菌、螨蟲、蘑菇芽孢等有關(guān)，導(dǎo)致咳嗽反射敏感性增高[4]。臨床若未及時有效地治療，會使病情加重，發(fā)展為支氣管炎或者哮喘，嚴重影響患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究報道[5]，沙美特羅替卡松與酮替芬聯(lián)合治療能很好的控制病情，改善預(yù)后，且藥物安全性較高。

本研究結(jié)果顯示：兩組治療前日、夜間咳嗽癥狀評分無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后研究組日、夜間癥狀評分顯著低于與對照組；兩組治療后IgE、嗜酸性粒細胞均低于治療前，且研究組IgE、嗜酸性粒細胞均低于對照組；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均較對照組低，與李偉超[6]研究結(jié)果基本一致。目前，變應(yīng)性咳嗽臨床以藥物治療為主，復(fù)方甲氧那明膠囊為氨茶堿、甲氧那明、馬來酸氯苯那敏、那可丁4種復(fù)方制劑，是哮喘和咳嗽的常用藥物之一[7]。酮替芬是常用的變態(tài)反應(yīng)性藥物，其作用主要有3個方面：首先，與組胺H1受體產(chǎn)生拮抗作用，且同組胺結(jié)合不可逆，作用持久[8-9]。其次，酮替芬為細胞膜穩(wěn)定劑，可對炎癥介質(zhì)釋放產(chǎn)生抑制，有效減輕炎癥反應(yīng)，緩解咳嗽等臨床癥狀[10]。此外，該藥物可對白三烯進行抑制，可阻抑Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)中嗜酸性粒細胞與肥大細胞釋放組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等炎性反應(yīng)介質(zhì)，緩解患者日間及夜間咳嗽癥狀[11]。沙美特羅替卡松通過對肥大細胞、氣道平滑肌等細胞膜表面β2受體作用，達到舒張氣道平滑肌、減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性，以增加氣道上皮纖毛擺動達到緩減癥狀的目的[12-14]。采用沙美特羅替卡松聯(lián)合酮替芬治療變應(yīng)性咳嗽，可有效發(fā)揮藥物協(xié)同作用，提高抗過敏效果，增加β2受體的敏感性，增強了支氣管的擴展作用[15]，且不良反應(yīng)較少，復(fù)發(fā)率低。研究受多種因素影響，未對酮替芬聯(lián)合沙美特羅替卡松治療后患者生活質(zhì)量作詳盡分析，需行進一步深入研究。

綜上所述，酮替芬和沙美特羅替卡松協(xié)同治療，能夠有效提升變應(yīng)性咳嗽治療效果，改善患者臨床癥狀，且藥物安全性較高，具有臨床推廣及應(yīng)用價值。

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